郭雅卿老師心電圖口訣

1、 郭雅卿老師心電圖口訣法SJ編輯心房：II導(dǎo)聯(lián)電量最大；心室：V5導(dǎo)聯(lián)電量最大。HR：60-100/min，即5大橫格-3大橫格P波間期0.12s ；PR間期0.2s；QRS時限0.12sSV1+RV5：4.0mV（男）或3.5mV（女）心電軸：觀察I、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群，尖對尖向右偏，口對口向左走。心電軸左偏支持左室大或左前束支傳導(dǎo)阻滯；心電軸右偏支持右室大或左后束支傳導(dǎo)阻滯；順、逆鐘向轉(zhuǎn)位：正常ECG 的V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若這種圖形出現(xiàn)在V1或V2特別是V1，診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位（心尖向上看）；若出現(xiàn)在V5或V6特別是V6，診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)位可支持右室大，逆鐘向

2、轉(zhuǎn)位可支持左室大。首先判斷節(jié)律是否規(guī)整一、齊1.高右和雙左，花邊也亂撲觀察II的P波時限、振幅、形態(tài)，順便看看PR間期是否0.2s；診斷后，再觀察鄰近導(dǎo)聯(lián)。1）振幅2.5mV，提示右房大。2）時限0.12s或呈雙峰狀，提示左房大。3）P波消失，代之為連續(xù)鋸齒狀F波，F(xiàn)F間隔規(guī)整，提示心房撲動，II、III、+aVF均有F波頻率為250350次/分（一個F波約占1大格）；F：R比例多為2：1。2.V1和V5區(qū)分右與左，V1為右室，V5為左室；高尖為室肥，都寬選全束觀察V1、V5的QRS波時限、振幅1）V5的R波2.5mV，提示左心室肥大。SV1+RV54.0mV(男)或3.5mV(女)，心電軸左

3、偏，可伴有ST-T改變。左室高電壓的ECG，若有高血壓或MS等病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），若無，只能診斷“左室高電壓”。2）V1的R波1.0mV，提示右心室肥大。V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1,呈R型或Rs型，電軸右偏。（注：正常ECG中的III、V1、+aVR的QRS向上，余均向下）3）所有導(dǎo)聯(lián)QRS時限0.12s，提示CBBB。再看V1、V2鑒別左與右V1或V2的QRS波呈rsR型，即“M”型，提示CRBBB。支持點還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1、V2還常繼發(fā)ST-T改變。V1或V2的QRS波呈rS型（r極小，S極深），提示CLBBB3.下壁向下為左前；高側(cè)向

4、下為左后1）左前分支阻滯：電軸左偏II、III、aVF（下壁）呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同）。若III導(dǎo)的S波>II導(dǎo)的S波，aVL的R波>I的R波，若是，即可診斷。2）左后分支阻滯：電軸右偏4.還有一、三、竇速緩1）I度AVB：PR間期0.202）III度AVB：P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系。3）診斷竇性心律要求P波，并在II、aVF直立，在aVR倒置，否則不能診斷竇律。（說還應(yīng)PR間期0.12S，但預(yù)激綜合征是<0.12S的，而權(quán)威著作仍診斷竇性心律。Why??。㊣I、III、aVF導(dǎo)正常為直立P波，若其中之一出現(xiàn)倒置P波（P波），提示為房性或交界性心律。二者鑒

5、別為：一般情況下，P-R期間>0.12S為房性，<0.12S為交界性。 以下情形不能診斷“竇性心律”：房顫、房撲、室上速（房速、交界速）、室速。4）竇性心律不齊P波間隔不勻齊，P-P間隔相互差異在0.12s以上；PR 間期在0.120.20s之內(nèi)。5.心梗缺血及陳舊1）心梗ST段改變a.正常ST段；b.ST水平下降；c.ST下垂型下降；d. ST上斜型下降，e. ST平直延長；f-h. ST段抬高特征病理性Q波ST段明顯抬高特別是弓背型T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）定位：下壁（II、III、+aVF）；側(cè)壁（V1、V6、+aVR）；前間壁（V1-V3）； 前壁（V3-V5）

6、；廣泛前壁（V1-V5）（2）心肌缺血：T波壓低T波改變?nèi)缦耡.正常T波；b.T波低平；c. T波平坦；d.e. T波倒置；f.g. T波雙向；h. T波高尖。（3）陳舊性心梗病理性Q波特征時間0.04S振幅同導(dǎo)1/4R波。呈QS型、Qr型、qR（q1/4R）型。除了+aVR、III、V1導(dǎo)聯(lián)外，出現(xiàn)此特征，均為病理性Q波，合并或不合并T波倒置。 陳舊性下壁心梗6.最后一項為預(yù)激房室返折性心動過速（有旁路）；特異性：波，PR間期0.12sA型預(yù)激綜合征：QRS起始部明顯粗鈍，V1-V5導(dǎo)聯(lián)QRS波群向上B型預(yù)激綜合征： QRS起始部明顯粗鈍，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向下，V5導(dǎo)聯(lián)QRS向上7.正常人

7、員也趕集二、不齊1.房早室早一眼看1）房早：P波提前出現(xiàn)，不完全性代償間歇2）室早：期前出現(xiàn)寬大畸形、形態(tài)多樣的QRS波群，前面無P波；室性早搏后往往有一個完全性代償間歇2.室撲室顫最簡單（1）室撲：心室率250350bpm，鋸齒波節(jié)律規(guī)則；QRS增寬>120ms；無P波：（2）室顫：心室率350500bpm；節(jié)律無規(guī)則；QRS不定；無P波3.房顫、室速更典型（1）房顫：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450600次/分；RR間期絕對不整；心室率一般增快，但通常<160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；（2）室速：連續(xù)3個以上室性早搏形成的異位心律。QRS時限>120ms；無P波4.房速無P為室上速，齊與不齊莫區(qū)分室上性心動過速：房速、房室結(jié)返折性心動過速（無旁路），常難以區(qū)分，但治療一樣。 若心室率絕對整齊，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能，若無明