晚期惡性腫瘤患者深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理

1、晚期惡性腫瘤患者深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理         【摘要】  目的：探討晚期惡性腫瘤患者深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防性護(hù)理方法。方法：結(jié)合近期相關(guān)文獻(xiàn)對76例晚期惡性腫瘤患者采取個體化的預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果：通過對本組晚期惡性腫瘤患者形成DVT的高危因素采取預(yù)防性干預(yù)，無一例發(fā)生DVT，改善了生存質(zhì)量及生存期。結(jié)論：對于晚期惡性腫瘤患者這一DVT高發(fā)人群，采取預(yù)防性治療及護(hù)理可以基本控制DVT的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】  晚期惡性腫瘤；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理深靜脈血栓（deep venous thro

2、mbus, DVT）在我國發(fā)病率逐年增高，可繼發(fā)于多種病因，惡性腫瘤也是重要的危險因素之一，因此，在晚期惡性腫瘤患者的護(hù)理工作中，要提高對DVT的認(rèn)識，注重對該病的早期預(yù)防和治療。我科在76例晚期惡性腫瘤患者的護(hù)理工作中，采取預(yù)防性護(hù)理措施，無一例發(fā)生DVT，取得了較好的護(hù)理效果。1  資料與方法1.1  臨床資料  本組76例中，男45例，女31例，年齡42歲83歲，平均年齡62歲。其中胃癌15例、食管癌14例、肺癌12例、結(jié)直腸癌10例、惡性淋巴瘤8例、乳癌8例、原發(fā)性肝癌5例、胰腺癌3例、膽囊癌1例。1.2  方法  檢索有關(guān)文獻(xiàn)資料，對

3、其可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析評估，并將所獲得的證據(jù)和臨床護(hù)理工作及患者具體情況相結(jié)合，制定個體化護(hù)理方案。1.3  結(jié)果  對本組患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，無一例發(fā)生DVT。2  護(hù)理2.1  一般護(hù)理2.2  心理護(hù)理  晚期腫瘤患者由于疾病的長期折磨，心理健康也受到嚴(yán)重影響，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、甚至絕望，情緒波動大。所以要給予積極的心理輔導(dǎo)，講解相關(guān)知識，幫助宣泄不良情緒，樹立起帶瘤生存、提高生存質(zhì)量的新觀念，積極配合護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.3  個體化的預(yù)防性護(hù)理  DVT的發(fā)生有三個基本因素，靜脈淤滯、

4、內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)，就是經(jīng)典的Virchow理論。晚期腫瘤患者這三個因素都具備，所以要針對這三個方面制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，采取個體化的預(yù)防性護(hù)理，才能有效減少DVT的發(fā)生。晚期腫瘤患者長期臥床，悲觀情緒重，不愿活動，應(yīng)督促其下床活動，不能活動的要相對減少半坡位時間，抬高下肢，定時進(jìn)行下肢主動或被動運(yùn)動，使用彈力襪或間斷性持續(xù)氣體加壓，鼓勵患者深呼吸以減輕靜脈淤滯。因為這類患者往往需要長期輸液、化療，反復(fù)穿刺靜脈和化療藥物大量使用而對血管內(nèi)膜損傷較大，所以采用深靜脈置管以減少穿刺和加快化療藥在血管內(nèi)的稀釋從而降低血管內(nèi)膜的損傷，但深靜脈置管特別是PICC也會增加血栓的發(fā)生，使用過程中要注意觀察和管

5、理。晚期腫瘤患者高凝狀態(tài)是公認(rèn)的，可能是腫瘤釋放的物質(zhì)直接或間接地激活了凝血系統(tǒng)，加之營養(yǎng)障礙、缺氧、血漿球蛋白增高、血漿纖維蛋白原增多等因素導(dǎo)致血液粘滯度增加。因此，常規(guī)給予患者口服阿司匹林降低血小板沉降率，丹參、脈絡(luò)寧注射液活血化淤，小劑量肝素或低分子量肝素（LMWH）皮下注射等藥物預(yù)防手段對改善高凝狀態(tài)防止DVT的形成非常有效。研究結(jié)果顯示，高危人群經(jīng)小劑量肝素預(yù)防性治療后，與對照組相比，DVT 發(fā)生率由35%45%下降至7%1。低分子量肝素對凝血因子Xa的抑制作用加強(qiáng)，對部分凝血酶原時間的影響較肝素小，對預(yù)防術(shù)后血栓形成同樣有效2，而且更加安全，不用做血凝監(jiān)測，更適合在基層醫(yī)院使用。&

6、#160;        3  討論DVT發(fā)病率逐年升高，危險因子包括高齡、制動、有血栓史、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠或哺乳期、A型血及基因異常等，各種危險因子可直接致栓，也可間接致栓。各種因子可相加或協(xié)同地介入同一機(jī)體，使DVT的發(fā)病率、致死率等與危險因子的多寡、嚴(yán)重程度呈線性關(guān)系。而晚期惡性腫瘤患者往往集多種危險因子于一身，DVT的發(fā)生率必然更高。惡性腫瘤患者發(fā)生血栓形成的機(jī)制是多方面的，可能涉及某些能直接或間接激活凝血的物質(zhì)釋放。組織因子和一種凝血因子X（FX）的半胱氨酸蛋白酶激活物（腫瘤促凝物）是最早的腫瘤

7、促凝物質(zhì)，接著是巨噬細(xì)胞分泌的促凝物和炎性細(xì)胞因子。據(jù)統(tǒng)計在DVT患者中，約19%30%并存有惡性疾病，在惡性腫瘤患者中約15%出現(xiàn)DVT并發(fā)癥3。人們對粘蛋白分泌型的胃腸腫瘤與血栓形成的相關(guān)性認(rèn)識已久，但近年來發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)生血栓的概率更高，可能已占腫瘤并發(fā)血栓病例的首位。有資料顯示，血栓栓塞癥（VEF）已被認(rèn)為是惡性腫瘤患者的一個重要死因4。來自臺灣的研究也表明，與西方人最大不同之處是中國人DVT病因主要是伴有惡性疾病和血凝障礙5。所以在晚期腫瘤患者的臨床護(hù)理工作中要提高對DVT的警惕性，減少發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。由于DVT的致命性及診斷的困難，因此全面的評估和康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，便成為預(yù)防發(fā)

8、生DVT和患者康復(fù)的關(guān)鍵6。護(hù)理工作中，通過分析每個患者具備哪些危險因子，評估發(fā)生DVT的風(fēng)險程度，及時給予預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)；了解亞臨床DVT的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，積極開展二級預(yù)防。DVT的高危因素中最重要的一個就是沒有預(yù)防措施，預(yù)防措施應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用藥物抗凝和機(jī)械性預(yù)防。在惡性腫瘤患者的藥物預(yù)防中，有學(xué)者認(rèn)為常規(guī)給予小劑量肝素或低分子量肝素更為有效7。總之，通過對惡性腫瘤患者形成DVT的三個基本因素的具體原因采取個體化的預(yù)防性治療和護(hù)理，是非常重要和有效的，基本可以控制DVT的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Macdonald RL, AmideiC, Lin G, et al. Safety

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