早期乳腺癌行保乳手術(shù)臨床分析

1、早期乳腺癌行保乳手術(shù)臨床分析 【摘要】 目的 觀察早期乳腺癌保乳手術(shù)的治療效果。方法 分析20002005年臨床0a期女性乳腺癌患者中87例行保乳手術(shù)的療效。采用腫瘤局部擴大切除或象限切除，以及腋淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放療、化療或內(nèi)分泌治療。殘留腺體做階梯狀對縫，以保證乳暈部的隆起。結(jié)果 保乳手術(shù)后*外形總滿意率為93.6%，無傷口感染，無皮瓣壞死、皮下積液。隨訪結(jié)果局部復(fù)發(fā)率1.15%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無死亡病例。結(jié)論 保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、形體改變小，療效滿意，病人心理狀態(tài)良好，生存質(zhì)量較高。【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；保乳手術(shù)【Abstract】 Objective To observe

2、the therapeutic effect of breast conservation therapy on patients with early-stage breast cancer.Methods 20002005,87 evaluative women with clinical Stage and Stage breast cancer were underwent breast conservation therapy.Breast conservation therapy consists of surgical removal of a breast nodule or

3、a quarter of the breast and the axillary lymph nodes followed by radiation therapy,medical therapy or endocrine therapy.The remained nodules were sewed up into ladder 2 like shape.Results The contentment rate of breast form after breast conservation therapy was 93.6% with no wound infection or flap

4、necrosis.The local recurrence rate was 1.15% as yet and with no metastasis or dead.Conclusion Breast conservation treatment is an appropriate method of primary therapy for the majority of women with Stages and breast cancer.The patients who were conducted breast conservation therapy had less trauma

5、and less complications.Their life quality was rather better with comparatively slighter form change and good psychology.【Key words】 breast cancer;breast conservation therapy保留*的*癌手術(shù)簡稱保乳手術(shù)。它包括*腫瘤局部擴大切或象限切除以及腋淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放療、化療或內(nèi)分泌治療。保乳手術(shù)適合于早期乳腺癌。在歐美國家約有半數(shù)乳腺癌患者接受保乳術(shù)，且有20年隨訪資料顯示保乳手術(shù)療效與改良根治相仿。國內(nèi)一些有條件的醫(yī)院也在逐

6、步推廣保乳手術(shù)，評估手術(shù)療效，我院自2000年7月2005年7月行保乳手術(shù)87例,近期效果良好，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2000年7月2005年7月我院普外科乳腺病區(qū)收治女性乳腺癌972例，臨床0a期311例（32%），其中保乳手術(shù)87例（28%），改良根治224例（72%），年齡2776歲。保乳手術(shù)的指征：（1）體檢、B超、鉬靶未發(fā)現(xiàn)多中心病灶；（2）腫塊位于非乳暈區(qū)，距乳頭3cm以上；（3）腫瘤直徑3cm，腋淋巴結(jié)觸及01個；（4）*足夠大，腫瘤大小與*大小存在一定比例。1.2 治療過程 保乳手術(shù)組行腫瘤局部擴大切除，切緣距腫瘤2cm或象限切除加腋淋巴結(jié)清掃（除3例導(dǎo)管

7、內(nèi)癌），切緣常規(guī)冰凍檢查，術(shù)后即采用超高壓射線對全乳行切線位照射，劑量為50Gy/5周，瘤床追加10Gy，2例老年患者術(shù)后行內(nèi)分泌治療，余均接受全身化療。2 結(jié)果2.1 治療結(jié)果 保乳手術(shù)87例，占同病期乳腺癌手術(shù)的28%。腫瘤大小：直徑1cm 12例，12cm 32例，23cm 43例，腫瘤位于外上象限56例（64%）。病理檢查：乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌3例，管內(nèi)乳頭狀瘤惡變3例，早期浸潤性導(dǎo)管癌4例，浸潤性導(dǎo)管癌77例。腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移80例，12枚轉(zhuǎn)移7例（8%）。術(shù)中切緣冰凍均為陰性，本組隨訪到83例，隨訪率95%，隨訪時間672個月，中位隨訪時間30個月。隨訪結(jié)果：1例術(shù)后18個月發(fā)現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大

8、，再次切除腋淋巴結(jié)3枚，其中1枚癌轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無死亡病例，局部復(fù)發(fā)率1.15%。2.2 美容效果評價 按Rosa等對保留*的美容效果評價標(biāo)準(zhǔn):患乳皮膚微小變化，形狀與健側(cè)*相似，手感好，*順應(yīng)性差值（立位與臥位時正面觀乳頭與*下皺襞距離的差值）1.5cm，評為優(yōu)，如患乳皮膚輕度變化，形狀與健側(cè)細(xì)小差別，*順應(yīng)性差值0.81.5cm，手感較差，其中有1項即評為良；如患乳外形明顯缺損，順應(yīng)性差值0.8cm，手感很差，無彈性評為差。本組優(yōu)51例（59%），良31例（36%），差5例（6%），總滿意率為94%。2.3 術(shù)后狀況 保乳組平均住院時間8天，無傷口感染，無皮瓣壞死、皮下積液。 3 討論

9、3.1 保乳手術(shù)的理論基礎(chǔ) 1894年Halsted提出乳腺癌根治術(shù)，1個多世紀(jì)以來它一直是乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式。隨著基礎(chǔ)研究的深入，臨床效果也顯示如此廣泛性手術(shù)并不能提高患者的生存率，仍然有半數(shù)以上乳腺癌患者最終死于本病，而失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不是局部復(fù)發(fā)。腫瘤轉(zhuǎn)移不按解剖模式從淋巴轉(zhuǎn)移到血行轉(zhuǎn)移，腋淋巴結(jié)狀態(tài)僅能反映疾病與分期，淋巴結(jié)對腫瘤無屏障作用；不同的術(shù)式對生存率無根本影響；局部復(fù)發(fā)有些是血行播散的局部表現(xiàn)。這些新概念成為再次縮小手術(shù)范圍的理論依據(jù)，逐步地被人們所接受。同時放射治療也不斷發(fā)展，研究表明50Gy全胸壁放療能有效地殺滅亞臨床癌灶，在相當(dāng)程度上控制保乳術(shù)的局部復(fù)發(fā)?；煵呗圆粩噙M步，*癌早期診斷方法增多為臨床提供1 Veronesi U,cascinelli N,Mariani L.Twenty-year follow-up of a ran 2 domized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer.N Engl J Med,2002,347:1227-1232.2 Fujio K.Pres