淺論雙介入法治療肝癌的臨床研究

1、淺論雙介入法治療肝癌的臨床研究         【摘要】  目的 研究與探討肝動脈及門靜脈雙介入化療栓塞對治療原發(fā)性中晚期肝癌的臨床療效。方法 76 例中晚期肝癌患者分為A、B兩組，A組應(yīng)用肝動脈與門靜脈雙介入灌注化療及栓塞(TACE+SPVE)方法治療患者35 例，B組單純采用肝動脈灌注化療及栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE)方法治療患者41 例。結(jié)果 A、B兩組的有效率分別為85.7%和63.4%，治療后6 個月、12 個月、18 個月的

2、生存率，A組為91.4%、82.8%、68.6%，B組為82.9%、61.0%、43.9%，兩組12 個月和18 個月間差異有顯著性意義(P0.05)。結(jié)論 應(yīng)用肝動脈與門靜脈雙介入治療中晚期肝癌，優(yōu)于單純肝動脈介入治療的效果。 【關(guān)鍵詞】  肝癌;肝動脈;門靜脈;雙介入治療Abstract：Objective To investigate the clinical effectiveness of chemotherapy and embolization with double interventional therapy through hepatic artery and p

3、ortal vein in middle or advanced stage of hepatic carcinoma.Methods 76 patients of middle or advanced stage of hepatic carcinoma were divided into two groups at random.There were 35 patients with chemotherapy and embolization of double interventional therapy through hepatic artery and portal vein in

4、 Group A and 41 patients with chemotherapy and embolization of interventional therapy through hepatic artery only in Group B.Results The effective rate was 85.7% and 63.4% in group A and group B respectively.The survival rate after therapy in six months， twelve months and eighteen months were 91.4%,

5、82.8%and 68.6% in group A respectively，and 82.9%,61.0% and 43.9% in group B，there were significant difference between the two groups in twelve and eighteen months (P0.05).Conclusions The therapeutic effect of double interventional therapy through liver arterial and portal vein on middle or advanced

6、stage of hepatic carcinoma is better than that of interventional therapy through hepatic artery.Key words：hepatic carcinoma;hepatic artery;portal vein;double interventional therapy肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，肝癌極易侵犯門脈形成門脈癌栓(Portal vein tumor thrombus，PVTT)造成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，它已經(jīng)成為影響肝癌介入治療成敗及預(yù)后的主要因素。經(jīng)導(dǎo)管進行肝動脈化療栓塞被認為是治療肝癌最有效的非手術(shù)

7、治療方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但有研究表明，肝動脈化療栓塞并不能使癌細胞完全壞死，肝癌存在肝動脈和門靜脈的雙重血供，因此單純進行肝動脈灌注化療及栓塞效果并不理想。近年來我們在肝動脈插管治療肝癌的基礎(chǔ)上，又開展了肝動脈與門靜脈雙介入的治療，并取得了較滿意的效果，現(xiàn)就將肝動脈與門靜脈雙介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料在2004年1月至2008年1月期間所收治的經(jīng)病理證實的中晚期原發(fā)性肝癌患者76 例，其中男性61 例、女性l5 例、年齡4569 歲、平均年齡57 歲，隨機將患者劃分為A、B兩組。A組中35 例患者應(yīng)用肝動脈與門靜脈雙介入治療，所謂雙介入治療

8、就是在肝動脈灌注化療及栓塞的基礎(chǔ)上又增加了經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺選擇性門靜脈化療栓塞。與應(yīng)用常規(guī)單純肝動脈介入治療的41 例B組患者進行療效對比與研究。A組中肝功能Child-Paugh分級A、B、C級的患者分別為8、24、3 例，病灶部位在右葉的23 例、限于左葉的9 例、左右葉均有的3 例，腫瘤直徑5 cm的24 例。B組中肝功能Child-Paugh分級A、B、C級的患者分別為13、24、4 例，病灶部位在右葉的25 例、限于左葉的10 例、左右葉均有的6 例，病灶直徑5 cm的29 例。所有患者均經(jīng)臨床檢查、腫瘤標記物甲胎球蛋白(AFP)測定、超聲及CT檢查。1.2 治療方法肝動脈栓塞化療：經(jīng)右

9、股動脈穿刺至肝右或肝左動脈內(nèi)，行造影檢查后用阿霉素40 mg、5-FU 500 mg和絲裂霉素8 mg進行灌注化療，針對腫瘤供血動脈的栓塞方法有2 種，一種方法是用超液化碘油加入化療藥物混合成乳化劑進行栓塞;另一種方法是如果腫塊體積較大，且導(dǎo)管可以超選擇插入只對腫瘤供血的滋養(yǎng)動脈內(nèi)，則可用超液化碘油加無水乙醇按31的比例混合成乳化劑后進行適量栓塞。以上兩種栓塞方式都要在監(jiān)視器下用手緩慢推注。局部加壓包扎24 h。門靜脈栓塞化療：在TACE治療12 周后，根據(jù)病人一般情況及肝功能恢復(fù)情況擇期進行門靜脈化療栓塞術(shù)。由超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺腫瘤所在相應(yīng)的門靜脈分支，化療及栓塞方式與肝動脈所采用的化療和栓

10、塞方法基本相同。術(shù)后常規(guī)B超或CT檢查，根據(jù)碘油包裹浸潤腫瘤情況及患者病情，重復(fù)給藥。         1.3 統(tǒng)計學方法采用2檢驗。2 結(jié) 果2.1 療效評定治療3 次后腫瘤大小由超聲、CT檢查確定。療效評定采用1991年中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范制定的標準，分為：完全緩解(CR)：腫瘤消失持續(xù)1個月以上;部分緩解(PR)：腫瘤兩個相互垂直的最大直徑乘積縮小50%以上，并持續(xù)1個月以上;穩(wěn)定(NC)：腫瘤兩個相互垂直的最大直徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%，并持續(xù)1 個月以上; 進展(PD)：腫瘤兩個相互垂直

11、的最大直徑乘積增大超過25%。統(tǒng)計學方法用2檢驗。張祥林，等：雙介入法治療肝癌的臨床研究遼寧醫(yī)學院學報 2010年8月，31(4)表1 雙介入A組與單純肝動脈介入B組療效的比較2.2 生存率所有病例均隨訪18 個月以上，統(tǒng)計學方法用2檢驗。表2 雙介入A組與單純肝動脈介入B組生存期的比較3 討 論原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿，一旦被確診多已發(fā)展至中晚期，手術(shù)切除率一般僅在25%左右。長期的臨床實踐證明介入治療是非手術(shù)切除肝癌的首選治療方法。原發(fā)性肝癌血供80%以上來自肝動脈，栓塞肝動脈可抑制癌腫的生長，使其缺血壞死，以達到治療腫瘤的目的，這是行TACE的主要理論根據(jù)。但進一步研究表明原發(fā)性肝癌存在肝動脈

12、與門靜脈的雙重血供，癌灶中心部分主要由肝動脈供血，周邊部分主要由門靜脈供血，而周邊部分正是癌細胞生長最活躍的部分，與其浸潤擴散關(guān)系密切。尤其是在行TACE治療術(shù)后，門靜脈供血成為腫瘤細胞殘存與復(fù)發(fā)的根源。國內(nèi)也有報道稱，選擇性門靜脈栓塞聯(lián)合肝動脈栓塞化療對不能切除的合并門靜脈癌栓的原發(fā)性肝癌患者在延長患者生存期方面遠優(yōu)于單純的肝動脈栓塞化療，此外，PVTT亦為門靜脈與肝動脈雙重供血。因此，對肝腫瘤及PVTT行肝動脈與門靜脈聯(lián)合栓塞雙途徑治療可起到阻斷雙重血供作用，達到徹底治療肝腫瘤的目的。并促使PVTT直接暴露于抗癌藥物高濃度的環(huán)境中，對PVTT可直接治療，對腫瘤復(fù)發(fā)也有作用。本觀察組在肝動脈栓塞化療的基礎(chǔ)上進行門靜脈灌注栓塞和化療，將腫瘤中央的肝動脈阻塞后再使化