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1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的圍術(shù)期護(hù)理 作者:江敦云,宛翠秀,嚴(yán)從鳳,王忠芳 【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù);高血壓腦出血;護(hù)理。因此要注意意識變化及觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。(2)測量體溫、血壓、脈搏、呼吸變化,視病情每12 h測量1次并記錄。特別是血壓,一般應(yīng)控制在110150/7090 mmHg,以防血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。對基礎(chǔ)血壓過高者,一般控制在165/94 mmHg左右
2、,通常采用作用溫和的降壓藥物4。(3)功能障礙的觀察,肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系,如出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱,或偏癱程度加重,提示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢。應(yīng)每日進(jìn)行肌力、肌張力、言語等方面評估1次。(4)出入量記錄及電解質(zhì)的監(jiān)測,因術(shù)后甘露醇、速尿的應(yīng)用,需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄 24 h出入量,特別注意每小時尿量變化,若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量25 ml/h,提示腎功能變化應(yīng)及時報告醫(yī)生。同時注意監(jiān)測各種電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)及酸堿平衡情況。 2.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 本組并發(fā)消
3、化道出血8例,肺部感染1例,無褥瘡及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。3 健康宣教與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)3.1 心理支持 高血壓腦出血病人病程長,死亡率高,且可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙,故易產(chǎn)生悲觀心理,家屬也易喪失信心。因此醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo),多做說服解釋工作,關(guān)心體貼病人,并列舉典型康復(fù)病例,鼓勵病人增強(qiáng)康復(fù)的信心。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥,定期測量血壓,保持情緒穩(wěn)定,避免過喜、過怒等情緒變化,以防導(dǎo)致再次出血。囑家屬避免給病人造成精神刺激,讓患者生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。3.2 飲食指導(dǎo) 患者宜多食富含鉀的食物,如
4、蔬菜水果,每日食鹽不超過6g,不食刺激性食物,囑病人戒煙,減少飲酒,避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物,肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。用力排便是導(dǎo)致再次出血的誘因之一,病人可多食雪梨,香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物,保持大便通暢,并培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。為增加血管柔韌性可用野菊花、夏枯草泡茶飲用,適量飲茶,可促進(jìn)血液循環(huán),此外茶中還含有多種維生素。3.3 活動及康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后24 h開始肢體功能鍛煉,早期協(xié)助病人被動運動,頻率由少漸多,幅度由小漸大,先健側(cè)后患側(cè),時間由短漸長,循序漸進(jìn),并指導(dǎo)教會家屬肌肉按摩的技巧與方法。12周后,患者意識清醒,由被動
5、運動變主動運動訓(xùn)練??勺孕蟹碜?、站立同時配合針灸、按摩等。一般病人在起病數(shù)月甚至更長的時間內(nèi),只要能堅持鍛煉,癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。對失語或語言不利的病人,每日上、下午保證一定的時間進(jìn)行語言訓(xùn)練,逐步恢復(fù)語言功能。語言功能的訓(xùn)練方法:運動性失語:字-詞-短句;感覺性失語:用手勢、表情來表達(dá)用意;命名性失語:用物品反復(fù)教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語進(jìn)行逐字逐句的語言再訓(xùn)練,但要注意防止病人過度疲勞。4 小結(jié)高血壓腦出血因血壓高、血管脆性大,出血較快,易形成較大的顱內(nèi)血腫或破入腦室,病情發(fā)展迅速,病死率高,急救要分秒必爭。臨床推廣應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)穿刺引流治療高血壓腦出血,具有損傷小、簡單易行、不受條件限制等優(yōu)點。本組病例出血量大,病情危重,由于我們嚴(yán)密觀察病情,迅速做好搶救
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