淺探CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用

1、淺探CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用    摘要： 目的 探討CT灌注成像（CTP）對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷價(jià)值及相關(guān)病因的檢查方法。方法 35例TIA患者均在發(fā)病24h內(nèi)行CT和CTP檢查，在發(fā)病1272h行頭顱MRI及MRA檢查，分別就CT檢出的病灶和MRI檢出的病灶與CTP檢查的結(jié)果相比較。結(jié)果 CT共檢出21個(gè)病灶，頭顱MRI共檢出26個(gè)病灶，CTP共檢出38個(gè)病灶，其中11個(gè)病灶表現(xiàn)為相對(duì)血流量（RF）降低，CT腦灌注的最大峰值時(shí)間（PT）與平均通過(guò)時(shí)間（MTT）延長(zhǎng)。6個(gè)病灶RF與對(duì)比區(qū)域相比無(wú)明顯降低，其MTT略延長(zhǎng)，PT

2、時(shí)間明顯延長(zhǎng)。結(jié)論 CTP對(duì)TIA的診斷具有超早性和定位價(jià)值。從而能及時(shí)追查病因，避免大面積腦梗死的發(fā)生，可做為T(mén)IA的常規(guī)檢查項(xiàng)目。 關(guān)鍵詞： 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；短暫性腦缺血；腦灌注；局部血流 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，典型的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間一般在1h之內(nèi)，且沒(méi)有急性梗死的證據(jù)?，F(xiàn)將35例TIA患者CT腦灌注成像資料分析如下。1 對(duì)象與方法1.1 一般資料 35例TIA患者均為200508200811我院住院患者,男24例，女11例，40歲1例，4049歲6例，5059歲8例，60歲20例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)制定的

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)1。發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)：言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體麻木無(wú)力19例（54.3%）。單眼視物不清，伴一側(cè)肢體麻木無(wú)力5例（14.3%），單肢體麻木無(wú)力1例；雙眼黑蒙伴眩暈8例（22.9%）。雙眼視物不清伴口周麻木2例，伴意識(shí)障礙2例。發(fā)作510min 18例,1130min 11例,3160min 4例，124h 2例。其中持續(xù)時(shí)間1h的33例，占94.3%。發(fā)作間歇期未遺留與癥狀相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。既往有高血壓史26例，糖尿病8例，冠心病10例，既往有卒中病史12例。頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 25例,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 10例。1.2 檢查方法 CT腦灌注成像，CT掃描采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Ligh

4、tspeed Uitya 16CT掃描機(jī)，35例均進(jìn)行5mm/4i層厚，5mm層間距的軸位掃描，35例患者均行單層CT灌注成像，成像方法是經(jīng)肘靜脈內(nèi)以4ml/s的速度團(tuán)注優(yōu)維顯300（Ultravist300）50ml。開(kāi)始注藥的同時(shí)，選擇基底節(jié)層面進(jìn)行持續(xù)396層的單層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描。掃描速度為1層/s，掃描條件為層厚5mm，管電壓80kV，管電流為200mA。 將掃描到的圖像傳送到ADW4.2工作站，利用CT Perfusion軟件包進(jìn)行處理。將感興趣區(qū)（ROI）分別放在動(dòng)脈和上矢狀竇內(nèi)，計(jì)算灌注參數(shù)，收集彩色CT灌注圖像，CTP上的灌注缺損面積首先在局部腦血流量（CBF）上定義，以顯示的灌

5、注異常區(qū)域作為病變范圍。同時(shí)得到病變區(qū)和對(duì)側(cè)對(duì)比區(qū)域的灌注參數(shù)CBF、CBV（局部腦血容量）、MTT（平均通過(guò)時(shí)間）。2 結(jié)果2.1 常規(guī)CT掃描 35例患者中19例顯示基底節(jié)或放射冠區(qū)的腔隙性或小片狀梗死灶，總病灶數(shù)21個(gè)。其中13個(gè)病灶為皮層及皮層下的小灶性及小片狀梗死灶。8個(gè)病灶為放射冠或額、頂枕交界區(qū)皮層下的分水嶺區(qū)小片狀梗死灶。2.2 MRI結(jié)果 35例患者中MRI共檢出梗死灶26個(gè)，較CT多檢出5個(gè)病灶，位置多分布在基底節(jié)區(qū)或頂枕交界區(qū)皮層下，為腔隙性或小片狀梗死灶。2.3 CTP結(jié)果 35例患者均在發(fā)病24h內(nèi)行CTP檢查。CT腦灌注成像共檢出38個(gè)缺血及梗死灶，常規(guī)CT掃描顯示

6、的21個(gè)病灶，在灌注圖像上顯示的面積要大。這38個(gè)病灶19個(gè)分布在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，10個(gè)位于大腦后動(dòng)脈供血區(qū)，9個(gè)位于大腦前動(dòng)脈供血區(qū)。在CTP上比常規(guī)CT圖像多檢出的17個(gè)病灶中，11個(gè)病灶表現(xiàn)為RF降低PT與MTT延長(zhǎng)。另6個(gè)病灶RF與對(duì)比區(qū)域相比無(wú)明顯降低，其MTT略延長(zhǎng)，PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)。這17個(gè)病灶中，除5個(gè)腔隙性梗死灶在MRI圖像上可觀察到外，余12個(gè)病灶在常規(guī)MRI圖像上未見(jiàn)顯示，說(shuō)明CTP對(duì)缺血性病灶的檢出率更高。3 病因追查 血管超聲及磁共振血管成像（MRA）檢查：所有35例病人均行頸動(dòng)脈彩超及顱內(nèi)TCD檢查。腦血管血流速度異常32例（91.4%），另3例未見(jiàn)明顯血流異常。

7、頸部及顱內(nèi)MRA檢查，結(jié)果顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）局限性不同程度狹窄24例，其中6例一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。按北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法（NASCET）2即：1（最狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%計(jì)算，50% 18例，其中70% 6例。對(duì)于血管狹窄較重的（70%）進(jìn)一步行血管造影及支架植入術(shù)。4 討論 TIA的發(fā)病機(jī)制主要有微栓塞學(xué)說(shuō)、血流動(dòng)力學(xué)性末梢低灌注學(xué)說(shuō)、血液黏度增高等血液成分改變和頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈狹窄所致的“盜血”。近年來(lái)已發(fā)現(xiàn)近一半的TIA患者在DWI上可出現(xiàn)梗死灶3，1/3以上的TIA患者在CT上可發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死灶或梗死灶4，因此對(duì)TIA的

8、早期診斷及腦血流的及時(shí)評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)預(yù)防和治療缺血性腦血管病至關(guān)重要。 CTP是利用同位素示蹤劑的原理來(lái)計(jì)算腦血流灌注量，CT灌注成像的原理決定了CTP成像掃描的程序設(shè)計(jì)，其關(guān)鍵在于獲得對(duì)比劑進(jìn)入選定層面之前至靜脈竇期的動(dòng)態(tài)圖像變化信息。雖然磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）也可顯示顱內(nèi)缺血區(qū)域，但MRI對(duì)技術(shù)設(shè)備要求高，掃描時(shí)間長(zhǎng)使其在急性缺血性腦血管病中的運(yùn)用受到了限制。而CTP克服了以上缺點(diǎn)，患者耐受性好，且CTP中的MTT像顯示腦缺血更為敏感，因?yàn)槟壳盁o(wú)論是SPECT或者是MRI灌注成像都不能獲得絕對(duì)的局部腦血流量（rCBF），從某種意義上都是相對(duì)腦血流量，因此，CTP

9、完全可以成為急性半球缺血的常規(guī)檢查。 對(duì)TIA患者行CTP檢查，能及早發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血病灶或低灌注缺血區(qū)，從而進(jìn)一步追查病因及制定預(yù)防卒中的治療方案。本組35例病人常規(guī)CT掃描發(fā)現(xiàn)21個(gè)病灶，而CTP檢查發(fā)現(xiàn)38個(gè)病灶，余17個(gè)病灶雖然在MRI中發(fā)現(xiàn)5個(gè)病灶，但仍有12個(gè)低灌注缺血區(qū)未被發(fā)現(xiàn)。17個(gè)病灶中11個(gè)病灶表現(xiàn)為RF降低，PT與MTT延長(zhǎng)，另6個(gè)病灶RF與對(duì)比區(qū)域相比無(wú)明顯降低，其MTT略延長(zhǎng)，PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)。說(shuō)明在TIA發(fā)作病變中，盡管患者都表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，甚至頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，但由于動(dòng)脈硬化或狹窄的程度不同，斑塊的數(shù)目、位置不同，側(cè)支循環(huán)代償及局部腦組織生化代謝改變不同，故不同病灶血流灌注下降程度也有所不同，本研究結(jié)果證明，CTP較常規(guī)CT檢查及PWI檢查更能敏感地發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血灶，因此，CTP對(duì)于更全面地了解頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄及閉塞患者的病情有重要意義，對(duì)指導(dǎo)TIA患者的臨床治療提供了可靠的依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379380. 2 姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建平，主編.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:12. 3 Beauchamp NJ Jr，Bryan RN. Acute cerebral i