微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓、腦出血的護(hù)理

1、    碎吸引流術(shù)是近年來治療顱內(nèi)出血的簡便可行的新技術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，不受年齡及重要臟器功能的限制，我院采用微創(chuàng)碎吸引流術(shù)，治療高血壓、腦出血取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料：病例選自2007年2008年在我院住院的26例急性高血壓腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)治療的患者，其中男22例，女4例;年齡4268歲，平均55歲;均有高血壓病史，入院時(shí)血壓150230/90140mmHg(1mmHg=01333kPa);CT檢查：額葉出血6例，顳葉出血8例，基底節(jié)出血12例;出血量30110ml;發(fā)病時(shí)間6h5d。治療方法

2、：采用北京萬特福公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎刺針，按CT片上各血腫最大層面，根據(jù)三維坐標(biāo)，用L型篩板定位尺定位，標(biāo)出血腫側(cè)面投影圖。以其中心為穿刺點(diǎn)，根據(jù)穿刺點(diǎn)到血腫中心的距離取相應(yīng)長度的穿刺針，將穿刺針尾固定在電鋸尺具上，取垂直于矢狀面的方向，在無菌操作下，配合醫(yī)生鉆透顱骨，硬腦膜后拔除針體，插入圓鈍頭塑料針芯，緩慢進(jìn)入血腫中心，拔除針芯，在針體后端擰上蓋帽，在針體側(cè)管處連接塑料管，進(jìn)行抽吸沖洗，抽出液態(tài)血腫部分，在沖洗出半固態(tài)血腫部分后，對固態(tài)血腫部分可插入針形血腫粉碎器，進(jìn)行血腫連續(xù)粉碎作業(yè)，待沖洗液清亮后，將尿激酶噴注到血腫各部位，夾閉24h后開放引流，每天重復(fù)12次，直至血

3、腫清除后，拔除穿刺針，對于血腫形狀不規(guī)則，或量>50ml且癥狀較重者，可選用雙通道或多通道。2護(hù)理術(shù)前護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等，迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑，術(shù)前用藥和留置尿管。備皮：剃盡頭發(fā)。向患者及家屬交代病情的危害性及手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，消除患者及家屬的焦慮取得其配合。認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。術(shù)中護(hù)理：取仰臥位，固定好頭部。在穿刺引流過程中，注意觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后護(hù)理：是整個(gè)護(hù)理工作的關(guān)鍵，它關(guān)系到挽救患者生命是否成功?；颊甙仓迷趩稳瞬》炕驌尵仁?，去枕平臥，盡量減少頭部活動(dòng)。頭部常規(guī)置冰枕，

4、室內(nèi)保持安靜、整潔，溫度1822，溫度50%60%，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，并做好記錄。保持引流管通暢及注意觀察引流液顏色，引流管置于穿刺部位以下1015cm處。將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對側(cè)，使鉆孔部位懸空，在翻身治療等操作中，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，注意不可牽拉引流管，防止其脫落，不可使引流管受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，每天更換無菌紗布及引流袋，保持局部清潔干燥，并做好引流液的記錄，引流液顏色正常時(shí)，呈暗紅色，此血液稍稠，如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位破入腦室，引流液中混有大量腦脊液，如引流突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后患者清醒，應(yīng)墊

5、高其頭部或床頭抬高15°30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對于躁動(dòng)患者應(yīng)加床檔及約束帶約束雙手，以防其墜床及手抓引流管。嚴(yán)密觀察瞳孔意識的變化：意識的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，當(dāng)患者意識狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意查找原因，是否有繼續(xù)出血，血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對腦出血尤為重要，應(yīng)密切觀察瞳孔是否等大同圓，是否存在對光反射，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免發(fā)生腦疝。生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，多采用物理降溫，應(yīng)經(jīng)常更換降溫部位，以防凍傷，必要時(shí)可采用人工冬眠療法，可有效降低機(jī)體代謝

6、。拔管：一般在置管2d內(nèi)如無引流液即可拔管，拔管時(shí)間一般為310d，拔管時(shí)，穿刺處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。做好基礎(chǔ)護(hù)理：防止并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者返回病房后安全措施到位，加床檔，常規(guī)唾氣墊床，保持皮膚清潔、干燥，按時(shí)翻身、叩背，按摩身體受壓部位，置肢體關(guān)節(jié)于功能位置，早期被動(dòng)活動(dòng)肢體，口腔護(hù)理2次/d，對留置尿管患者早期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，每天更換引流袋和會(huì)陰護(hù)理1次，注意觀察尿量及顏色的變化，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，患者神態(tài)清醒后鼓勵(lì)其多飲水，保持大便通暢，注意大便顏色變化，如5d未解大便者可使用開塞露或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)緩瀉劑。加強(qiáng)營養(yǎng)：及早給患者進(jìn)食，未能吞咽者術(shù)后第3天行鼻飼，待病情穩(wěn)定后逐漸改為半流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食。心理護(hù)理：腦出血患者神態(tài)清醒后，因肢體功能有不同程度障礙，有自悲、恐懼和焦慮心，擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)給予心理安慰，并介紹同類患者的恢復(fù)情況，以穩(wěn)定情緒，使其正確面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，陪同和協(xié)助其肢體功能鍛煉，同時(shí)取得家屬全方面配合。出院健康指導(dǎo)：出院前幫助患者掌握腦出血的一些基本知識，以避免各種誘因，囑其按時(shí)服藥，尤其是降壓藥不能隨便更改或停藥，保持穩(wěn)定的情緒和合理的膳食，適當(dāng)休息，定期回院復(fù)查。3小結(jié)微創(chuàng)碎吸引流術(shù)創(chuàng)傷小，操作方法簡單，且能有效地將血凝塊引流出來，迅速有效地減輕顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，從而降低高血壓腦出