有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)技術(shù)一、技術(shù)簡(jiǎn)介有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)技術(shù)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。(正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg.二、目的1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響,準(zhǔn)確可靠,隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。三、適應(yīng)癥1、各類(lèi)危重病人、循環(huán)機(jī)能不全,體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù),大血管外科及顱內(nèi)手術(shù)等病人,均需連續(xù)監(jiān)測(cè)周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)壓力。2、嚴(yán)重低血壓、休克和需反復(fù)測(cè)量血壓的病人,以及用

2、間接法測(cè)壓有困難或脈壓狹窄難以測(cè)出時(shí),采用直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓,即使壓力低至3040mmHg,亦可準(zhǔn)確地測(cè)量。3、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大,病人需用血管收縮藥或擴(kuò)張藥治療時(shí),連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)壓力,不但可保證測(cè)壓的準(zhǔn)確性,且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓突然變化,如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。4、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人。5、染料稀釋法測(cè)量心排血量時(shí),由周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)插管連續(xù)采取動(dòng)脈血樣分析染料的濃度。6、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龊蚿H測(cè)量的病人,為減少采取動(dòng)脈血樣的困難,以及頻繁的動(dòng)脈穿刺引起的不適和損傷,一般也主張作動(dòng)脈內(nèi)插管,既可對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè),又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣,提高測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3、四、禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染;2、凝血功能障礙:對(duì)已用使抗凝劑患者,最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管;3、患有血管疾病的病人,如脈管炎等;4、手術(shù)操作涉及同一部位;5、Allens試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。五、評(píng)估穿刺動(dòng)脈導(dǎo)管前全面評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度,穿刺部位血管情況,穿刺部位周?chē)つw情況,用物及環(huán)境準(zhǔn)備。六、技術(shù)操作難點(diǎn)及對(duì)策(一 保持維護(hù)管路的通暢、在位(防止回血堵塞1.原因分析(1無(wú)加壓袋時(shí),未定時(shí)用肝素液沖管或間隔時(shí)間太長(zhǎng)。(2病人處于高凝狀態(tài)、肝素配制濃度低。(3加壓袋漏氣,不能保證有足夠的壓力。(4有回血時(shí),沒(méi)有及時(shí)將回血沖干凈。(5健康教育不到位,患

4、者使導(dǎo)管扭曲、打折。2.解決方法(1連續(xù)沖洗可有效地防止血凝阻管。(2每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后,均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗,以防凝血。(3管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入,以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。(4動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短也與血栓形成呈正相關(guān),在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔出。(5防止管道漏液,如測(cè)壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)連接緊密,壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時(shí),應(yīng)及時(shí)更換,各個(gè)三通應(yīng)保持良好性能等,以確保肝素鹽水的滴入。(6妥善固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體,防止導(dǎo)管受壓或扭曲。(7應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向。(二 導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防1.原因分析(1護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng),通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管采血時(shí)

5、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(2動(dòng)脈導(dǎo)管周?chē)袧B血時(shí)未及時(shí)更換敷料。(3動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(4肝素帽脫落,測(cè)壓管道系統(tǒng)未處于密閉狀態(tài)。2.解決方法(1加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(2穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次,并用無(wú)菌透明貼膜覆蓋,防止污染。局部污染時(shí)應(yīng)按上述方法及時(shí)處理。(3在動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí),導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒,不得污染。(4測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)。(5加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè),每日監(jiān)測(cè)體溫4次,查血象1次。如患者出現(xiàn)高寒戰(zhàn),應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí),取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷,并合理應(yīng)用抗生素。(6導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)越多。一般希望導(dǎo)管

6、留置不要超過(guò)34日。當(dāng)局部出現(xiàn)感染或有任何炎癥征象時(shí),即應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。做導(dǎo)管血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。(三 確保測(cè)壓裝置的有效性?1.原因分析(1壓力范圍選擇不合適。(2選擇的換能器不合適。(3導(dǎo)管中有氣泡。(4未選擇合適的導(dǎo)管,導(dǎo)管硬度不夠,導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng),超過(guò)120cm。2.解決方法(1選擇合適的換能器。(2根據(jù)所測(cè)部位不同,選擇合適的壓力范圍。(3測(cè)壓管中無(wú)氣泡。(4選擇長(zhǎng)度、硬度適宜的導(dǎo)管。(四 保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性?1.原因分析(1換能器位置不正確(2換能器未校零(3動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲、打折2.解決方法(1換能器與心臟在同一水平。(2換能器與數(shù)據(jù)線(xiàn)重新連接后需要再次校零(3保持導(dǎo)管通暢參考文獻(xiàn)

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