慢性前列腺炎患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查

1、    作者：馬漢彬，陳復(fù)純，肖廣潮【關(guān)鍵詞】  慢性前列腺炎    摘  要：目的：探討慢性前列腺炎可能存在的下尿路癥狀，結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查分析其原因。方法：采用丹迪尿流測(cè)定儀對(duì)20例慢性前列腺炎患者進(jìn)行尿流率、充盈性膀胱側(cè)壓、壓力流率測(cè)定、尿道側(cè)壓及肌電圖檢查。結(jié)果：不穩(wěn)定性膀胱9例（45%），低順應(yīng)性膀胱5例（25%），膀胱出口梗阻11例（55%），逼尿肌尿道括約肌協(xié)同失調(diào)7例（35%），其中不穩(wěn)定膀胱合并膀胱出口梗阻6例，低順應(yīng)性膀胱合并膀胱出口梗阻4例，不穩(wěn)定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協(xié)

2、同失調(diào)2例。結(jié)論：慢性前列腺炎患者的下尿路癥狀與不穩(wěn)定性膀胱、低順應(yīng)性膀胱、膀胱出口梗阻及逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)有關(guān)，了解這些相關(guān)因素對(duì)治療有重要的指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞：  尿動(dòng)力學(xué)；  慢性前列腺炎The Urodynamic Study  on Patients with Chronic ProstatitisAbstract: Objective：The aim of the study was to explore the possible symptom of inferior urinary tract in patien

3、ts with chronic prostatitis urodynamic. Methods：20 patients with chronic prostatitis urodynamic were measured the urine flow rate , engorged  bladder lateral pressure, pressure - flow rate , lateral pressure of  urinary tract by using the DANDI urodynamic radiomete and underwent

4、electromyogram examination . Result: Unstable bladder in 9 cases(45%), low compliance bladder in 5 cases (25%) , obstruction in the bladder outlet in 11 cases (55%), dyssynergia in detrusor muscle and external urethral sphincter in 7 cases (35%), unstable bladder with  obstruction in the b

5、ladder outlet in 6 cases, low compliance bladder with obstruction in the bladder outlet in 4 cases , unstable bladder with dyssynergia in detrusor muscle and external urethral sphincter in 2 cases .Conclusion : The symptom of inferior urinary tract in patients with chronic prostatitis urodynamic was

6、 related to the unstable bladder, low compliance bladder , obstruction in the bladder outlet and dyssynergia in detrusor muscle and external urethral sphincter ,to know the correlation factors do significant benefit in guiding the clinical treatment.Key words:  Urodynamic;  Chron

7、ic prostatitis慢性前列腺炎（Chronic prostatitis CP）是一種常見(jiàn)病，約占泌尿外科門(mén)診病人的25%，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制不很明確，治療效果不滿(mǎn)意，而尿動(dòng)力學(xué)可對(duì)其下尿路癥狀作出客觀反映，為患慢性前列腺炎患者治療提供理論依據(jù)。1  資料與方法1.1  病例選擇：選取2003年1月至2004年6月的CP患者20例，年齡2040歲，平均28.5歲。患者均有不同程度的下腹會(huì)陰部酸脹、尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿不暢癥狀，所有病例均排除有腎、輸尿管疾病、前列腺增生及前列腺癌、睪丸及附睪炎等疾病。20例患者的診斷均符合國(guó)際健康學(xué)會(huì)（NIH）

8、慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.2  檢測(cè)方法：采用丹迪公司的尿動(dòng)力學(xué)分析儀和自制半臥位床，對(duì)20例CP患者進(jìn)行尿流率、充盈性膀胱測(cè)壓、壓力流率測(cè)定、肌電圖同步檢測(cè)、尿道測(cè)壓。膀胱測(cè)壓時(shí)用生理鹽水按50ml/min持續(xù)膀胱灌注，尿道測(cè)壓時(shí)生理鹽水灌注速度為2ml/min，導(dǎo)管退出速度為2mm/S。檢測(cè)前患者常規(guī)停藥一周。1.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)：最大尿流率（Qmax）以15ml/S者為可疑下尿路梗阻，膀胱出口梗阻（BOO）由AG圖診斷分為梗阻區(qū)（O區(qū)），非梗阻區(qū)（N區(qū)），及混合區(qū)（M區(qū)），不穩(wěn)定膀胱，在膀胱充盈時(shí)出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)無(wú)抑制的收縮波且壓力1.47kPa（1

9、5cmH2O），低順應(yīng)性膀胱：膀胱空虛靜止壓1.47kPa（15cmH2O），或充盈后壓力上升值1.47kPa（15cmH2O）或較少的膀胱容量增加伴迅速壓力升高，在排尿期尿道外括約肌肌電圖不靜息或加強(qiáng)為外括約肌功能失調(diào)2。2  結(jié)果本組20例病人，膀胱出口梗阻11例（55%），不穩(wěn)定膀胱9例（45%），低順應(yīng)性膀胱5例（25%），逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)7例（35%）。其中，不穩(wěn)定膀胱合并膀胱出口梗阻6例，低順應(yīng)性膀胱合并膀胱出口梗阻4例，不穩(wěn)定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)2例。3  討論慢性前列腺炎（CP）的病因復(fù)雜，癥狀多樣，病程漫長(zhǎng)，呈反

10、復(fù)性發(fā)作，難以根治，近年來(lái)成為泌尿外科的主要難題之一，對(duì)CP患者的療效欠佳，原因是人們對(duì)CP的病因認(rèn)識(shí)有爭(zhēng)議，尤其是對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎是否有病原體感染意見(jiàn)不一，另外，人們對(duì)CP患者可能并發(fā)的下尿路功能障礙和精神、心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足3。本次尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)CP患者均有不同程度的下尿路功能障礙，按比例高低排列依次是：膀胱出口梗阻，不穩(wěn)定膀胱，逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，低順應(yīng)性膀胱。眾所周知，前列腺包膜、前列腺實(shí)質(zhì)、膀胱頸部平滑肌內(nèi)均有豐富的-受體，而CP患者的局部血流特征又表現(xiàn)為進(jìn)出前列腺包膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流量增多4。這種局部充血現(xiàn)象會(huì)興奮-受體，引發(fā)前列腺包膜，膀胱頸和前列腺內(nèi)平滑肌收縮，造成

11、膀胱頸壓和前列腺壓增高5，引起功能性膀胱出口梗阻，患者表現(xiàn)出排尿不暢、費(fèi)力、會(huì)陰部酸脹等。要克服功能性膀胱出口梗阻則會(huì)繼發(fā)低順應(yīng)性膀胱和不穩(wěn)定性膀胱，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道灼熱等。而CP患者中的會(huì)陰部酸脹會(huì)人為地抑制膀胱逼尿肌收縮，導(dǎo)致排尿不暢和尿流率下降，加上間斷或持續(xù)性的盆腔、肛周肌肉痙攣，則是造成逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)的重要原因之一。因此，膀胱出口梗阻、不穩(wěn)定膀胱、低順應(yīng)性膀胱、及逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)互為因果，互相促進(jìn)，本檢查結(jié)果支持這一觀點(diǎn)?？傊?，尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)CP患者的下尿路功能障礙有深層次的了解，我們依據(jù)這些功能障礙進(jìn)行了針對(duì)性治療，取得了較好的療效。由于治療后

12、多數(shù)病人拒絕再次尿動(dòng)力學(xué)檢查，故根據(jù)自覺(jué)癥狀改善的程度來(lái)制定療效仍缺乏一定客觀性。同時(shí)，尿動(dòng)力學(xué)檢查中應(yīng)盡量避免人為因素、儀器因素造成的結(jié)果誤差。參考文獻(xiàn)：1  Lit win M S; M cnanghton-collins M, Fowler F J I r, et al.  The national institutes of health chronic prostatitits symptom index: development and validation of a new outcome measureJ U rol, 1999, 162

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