惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中醫(yī)防治淺析

1、百家論醫(yī)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中醫(yī)防治淺析惡性腫瘤的組織細(xì)胞最顯著的生物學(xué)特性就是侵襲和轉(zhuǎn)移。是惡性腫瘤的最本質(zhì)的表現(xiàn)。亦是當(dāng)今腫瘤基礎(chǔ)和臨床研究中仍未攻破的難題。臨床大量資料表明,惡性腫瘤最終導(dǎo)致病人死亡的不是原發(fā)灶所屬的組織器官和臟器,而是廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移,以致多臟器損傷、功能衰竭1。西藥至今仍無理想抗轉(zhuǎn)移藥物應(yīng)用于臨床。但是,在臨床上常?？梢杂^察到一些腫瘤患者采用中醫(yī)藥治療后,病情長期穩(wěn)定、甚至病灶縮小、或帶瘤生存多年而未發(fā)生它臟器轉(zhuǎn)移。這可能是由于中藥抑制和阻斷了腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移。1中醫(yī)對腫瘤轉(zhuǎn)移的認(rèn)識1.1正氣不足,邪氣有余一旦罹患腫瘤,往往因病致虛,體內(nèi)氣血虧虛,陰陽失衡,臟腑功能失調(diào),抗癌能

2、力下降。因此也可以說抗癌力是人體正氣的一部分,抗癌力的強(qiáng)弱除了與正氣的大小相關(guān)外,還與癌毒的強(qiáng)弱有關(guān)?？拱┝哂锌拱┘肮虜z的雙重作用,它是腫瘤發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)移的必要條件和根本。1.2癌毒蔓延,特性所致癌毒是惡性腫瘤發(fā)生后在體內(nèi)演變過程的重要因素。它不同于一般的外感六淫及七情等因素,它是一類特殊的毒邪,具有以下特性:癌毒內(nèi)生;癌毒屬陰;癌毒隱緩;癌毒屬實(shí);癌毒猛烈;易致淤滯;易于擴(kuò)散;易耗正氣,尤其后三個(gè)特性在轉(zhuǎn)移中意義重大。癌毒由于易耗氣傷精,機(jī)體無固攝之力,癌毒隨血液及經(jīng)脈、絡(luò)道近可侵襲鄰近組織,遠(yuǎn)可播散到其他臟腑,在宿主體內(nèi)形成瘀滯,著床生長,形成轉(zhuǎn)移灶。故癌毒是造成轉(zhuǎn)移的根本病因。1.3氣

3、血瘀滯,促進(jìn)轉(zhuǎn)移氣血是維持人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ),氣行血中,血隨氣行,氣滯則血瘀。癌癥一旦發(fā)生,則形成氣滯血瘀、痰凝毒蘊(yùn)、濕阻(當(dāng)組織環(huán)境適宜時(shí)癌毒易于著床生長,癌毒擴(kuò)散時(shí)則與瘀滯和痰凝相結(jié)合成癌栓,隨血運(yùn)到其他部位和臟腑,形成新的病灶。因此瘀滯是癌毒擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的適宜土壤和環(huán)境,其貫穿于腫瘤的全病程,是腫瘤最主要的病理變化。1.4由表及里,循經(jīng)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤轉(zhuǎn)移是有一定規(guī)律可循的。有的轉(zhuǎn)移灶可以出現(xiàn)在原發(fā)灶之前,但絕大多數(shù)還是先有原發(fā)灶而后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,或在明確診斷后正接受治療中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,甚或經(jīng)治療后一段時(shí)間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。不論哪種情況腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)常由六腑轉(zhuǎn)移至五臟。如消化道胃腸腫瘤常轉(zhuǎn)移至肝或肺;而體表腫

4、瘤則易轉(zhuǎn)移至骨髓及髓海(腦,如乳腺癌、黑色素瘤,易轉(zhuǎn)移至骨或腦。其轉(zhuǎn)移途徑符合內(nèi)徑所述:皮膚腠理2經(jīng)絡(luò)血脈2胃腸六腑2肝肺五臟2骨骼隋海(腦。如同溫病的衛(wèi)氣營血傳變,傷寒的六經(jīng)傳變規(guī)律近似。當(dāng)轉(zhuǎn)移至骨腦時(shí),其病位最深(病入膏肓,多為晚期腫瘤,治療最難,預(yù)后很差。按中醫(yī)理論,心主血脈,肝藏血,脈絡(luò)為血液循環(huán)的通道,腫瘤易轉(zhuǎn)移的部可能與該器官及組織的血供及血運(yùn)有關(guān)。1.5綜合因素,誘癌轉(zhuǎn)移癌毒內(nèi)生,其性剽悍,易傷正氣,易于擴(kuò)散。但在機(jī)體免疫機(jī)能強(qiáng)盛的情況下,能有效的遏制癌毒的囂張之勢,使之在原發(fā)部位接受殺滅和抑制增殖的治療,不易擴(kuò)散。而當(dāng)過度疲勞,精神緊張,情志創(chuàng)傷,思慮過重,營養(yǎng)匱乏及外感時(shí)邪,

5、使機(jī)體免疫機(jī)能低下,不能固攝正氣,癌毒乘虛而出,引起擴(kuò)散和與轉(zhuǎn)移。大量臨床資料表明,癌癥患者能自我調(diào)節(jié)情緒,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免和克服外界因素干擾,保持機(jī)體陰陽平衡,不斷增強(qiáng)抗癌能力,與癌癥做堅(jiān)決的斗爭,這樣癌毒退卻,停止生長,不再擴(kuò)散,反則惡化,不可救藥。2中醫(yī)對惡性腫瘤轉(zhuǎn)移防治思路2.1扶正培本,提高機(jī)體抗癌力中醫(yī)認(rèn)為“患癌必正虛”即“邪之所湊,其氣必虛”以及整體觀念及“治未病”“既病防變”的預(yù)防思想,扶持正氣,提高機(jī)體抗癌能力,對防止腫瘤轉(zhuǎn)移及長期生存起著至關(guān)重要的作用。由于癌毒易傷正氣,尤其是中晚期,常造成病人氣血陰陽的耗損,或五臟功能衰竭。如果再以單純攻伐的方法治療,使得正虛的正氣更虛

6、,抗癌力更弱,為殘存的癌毒的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移提供更有利的條件。北京廣安門醫(yī)院余桂清等教授曾提出,我國中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤的模式;誘導(dǎo)緩解2扶正治療2鞏固治療2長期扶正治療,對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是非常符合臨床實(shí)際的。其核心是強(qiáng)調(diào)治療全過程中始終要保護(hù)人的正氣,堅(jiān)持長期扶正治療以防轉(zhuǎn)移。由于脾為后天之本,五臟之母,是人體生命過程所需物質(zhì)供應(yīng)之源。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)脾與免疫功能密切相關(guān),健脾理氣藥與扶正培本預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移具有核心作用。扶正培本是中醫(yī)防治腫瘤及轉(zhuǎn)移的基本法則,它既是最大特色,又是最大優(yōu)勢,在腫瘤防治中有極其重要的作用。扶正培本類中藥包括補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰及助陽等類,有類似生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的作用,可誘導(dǎo)諸

7、多細(xì)胞因子的釋放,促使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,提高細(xì)胞免疫活性,使發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞在運(yùn)轉(zhuǎn)中被殺滅。因此保護(hù)和增強(qiáng)患者的免疫功能是防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。正氣本身具有對癌毒的固攝束縛作用,在“正虛”狀態(tài)下,癌毒的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移趨勢超過了正氣的防護(hù)約束力,疾病便會進(jìn)展。在固攝法對正氣及癌毒的雙重作用下,正氣的耗散趨勢得到抑制,正氣水平得以提升,抗癌,固攝癌毒的能力增強(qiáng),癌毒的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移趨勢同時(shí)受到抑制。主張將固攝法與培本解毒法相結(jié)合作為中醫(yī)治癌轉(zhuǎn)移的基本法則,使之發(fā)揮更大的作用2。進(jìn)年來大量的研究證明,大多有抗癌作用的扶正中藥是通過增強(qiáng)免疫細(xì)胞和免疫因子的活性,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部平衡,發(fā)揮抗癌作用的。如黃芪中提取的黃

8、芪多糖(A PS、黃芪皂甙甲能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞酶蛋白合成系統(tǒng)功能和促進(jìn)溶酶體生成作用,能增強(qiáng)N K細(xì)胞活性等。又如枸杞、淫羊藿、女貞子、人參、白芍、冬蟲夏草及中藥復(fù)方六味地黃丸、八珍湯均具有提高免疫,抗癌轉(zhuǎn)移的作用。2.2解毒抗癌,改變癌毒特性腫瘤的轉(zhuǎn)移與癌毒的侵襲性中的力度有關(guān)。如病理類型中的低分化、未分化癌,細(xì)胞的惡性程度與分化程度有關(guān)。如能改變其侵襲性或降低其惡性程度,誘導(dǎo)其分化成熟為正常細(xì)胞或能促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡,那么就可以治療腫瘤和防止腫瘤轉(zhuǎn)移。如80年代初,上海第二醫(yī)科大學(xué)王振義教授率先在世界上應(yīng)用維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼細(xì)胞白血病獲得成功,充分證明癌細(xì)胞是可以逆轉(zhuǎn)的,其腫瘤的特性和毒性

9、是可以改變和降低的。又如90年代初,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的張亭棟教授與上海血液病研究所陳竺院士合作研究,又成功地證明用中藥砒霜(三氧化二砷可以誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡,治療白血病。此兩項(xiàng)治療腫瘤的重大研究成果均已得到國際醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。在此后河南中醫(yī)學(xué)院一附院楊玉蘭用三氧化二砷治療急性早幼細(xì)胞白血病22例臨床觀察3獲得明顯的效果。近年來,我國各地研究單位報(bào)道了應(yīng)用具有細(xì)胞毒作用單味中藥及復(fù)方誘導(dǎo)分化和誘導(dǎo)凋亡治療腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察,證明這些中藥確實(shí)可以改變腫瘤細(xì)胞特性和毒力,從而治療腫瘤和預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移。這類藥物的抗腫瘤機(jī)制與抑制癌細(xì)胞的核酸代謝有關(guān),干擾DNA、RNA的合成,抑制細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成,阻滯

10、細(xì)胞的有絲分裂,從而使腫瘤形態(tài)和功能發(fā)生改變;如莪術(shù)、斑蝥、丹參、大黃、山慈菇、鴉膽子及復(fù)方方劑小柴胡湯,均具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤治療4。2.3疏通瘀滯,阻斷轉(zhuǎn)移途徑疏通瘀滯的方法最終是活血化瘀,而在70年代藥理學(xué)研究證實(shí),丹參具有促癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移之說,臨床上對該法則產(chǎn)生異議,使用起來如履薄冰,大大降低了該法則的使用頻率?，F(xiàn)代研究證明癌癥患者血液中由于癌細(xì)胞的特性而易脫落形成癌栓及手術(shù)、放化療后殘留癌細(xì)胞隨血液流動(dòng),在正常情況下,氣血流暢,癌栓有可能被改變,癌細(xì)胞不易著床,而在濕聚、痰凝、毒蘊(yùn)時(shí)氣滯血瘀,癌細(xì)胞便可著床生長,同時(shí)激活血小板凝集,把病灶包繞起來,避開人體防御系統(tǒng)的搜捕與攻擊。血小板同

11、時(shí)釋放某些物質(zhì),增強(qiáng)血管的通透性,促進(jìn)癌細(xì)胞增殖?，F(xiàn)有的中藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移研究表明:活血化瘀類中藥可以改善腫瘤血液高凝狀態(tài),通過促纖溶,抑制血小板聚集,減少癌栓形成,使癌細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮黏連性下降,轉(zhuǎn)移灶內(nèi)新生毛細(xì)血管退化及加強(qiáng)循環(huán)中的免疫認(rèn)別,從而減少轉(zhuǎn)移的發(fā)生。燥濕類中藥可緩解組織水腫,增強(qiáng)細(xì)胞聚合力,從而減少癌細(xì)胞的脫落進(jìn)入血液循環(huán)中的機(jī)會及對健康組織的侵襲。固攝類中藥具有纖維結(jié)締組織包裹及抗擴(kuò)散的作用。軟堅(jiān)散結(jié)及清熱解毒類中藥則可通過多種途徑抑制和殺滅癌細(xì)胞,阻止新的轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。因此,我們認(rèn)為中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移應(yīng)在扶正培本的基礎(chǔ)上,在提高機(jī)體細(xì)胞免疫活性、充分調(diào)動(dòng)宿主的抗癌力,使發(fā)

12、生轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞在運(yùn)動(dòng)中被殺滅。同時(shí)配伍清熱解毒或蟲類攻毒中藥,可進(jìn)一步殺滅體內(nèi)殘余癌毒,減少轉(zhuǎn)移機(jī)率。再伍用活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)及燥濕化痰類中藥則可降低血液粘稠度,減少癌細(xì)胞粘附性及運(yùn)動(dòng)性;可配用收斂固攝類中藥既可防止正氣耗散又可防止癌毒擴(kuò)散。參考文獻(xiàn)1孫燕.臨床腫瘤學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展J.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),1998,7:9.2李忠義.固攝法的提出與惡性腫瘤的治療理論探討及實(shí)驗(yàn)研究C.全國中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會匯編,2001:185.3楊玉蘭.三氧化二砷治療急性早幼細(xì)胞白血病22例臨床觀察C.全國第三界中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會論文集,2001: 147.4許玲.胃癌轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的研究進(jìn)展J.全國第四界中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會論文集,2003:336.陳光偉殷群呂予陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(咸