醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總X 線的特性 ： 穿透性 、熒光效應(yīng) 、感光效應(yīng)和電離效應(yīng) 。X 線成像的基本原理 ：除了 X 線具有穿透性 、熒光效應(yīng) 、感光效應(yīng)和電離效應(yīng)外 ， 還基于人體 組織結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度的差別 。 當(dāng) X 線透過(guò)人體密度和厚度不同組織結(jié)構(gòu)時(shí) ，被吸收的 程度不同 ，達(dá)到熒屏或膠片上的 X 線量出現(xiàn)差異 ，即產(chǎn)生了對(duì)比 ，在熒光屏或 X 線片商就形 成明暗或黑白對(duì)比不同的影像 。自然對(duì)比 ：根據(jù)密度的高低 ，人體組織可概括為骨骼 、軟組織 （包括液體 ）、脂肪以及存在于 人體的氣體四類 。 這種人體組織自然存在的密度差異稱為自然對(duì)比 。人工對(duì)比 ：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器

2、官， 可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì) （造影劑 ）， 使之產(chǎn)生對(duì)比 ， 稱為人工對(duì)比 。X 線設(shè)備 ：X 線管、變壓器 、操作臺(tái)以及檢查床等部件 。對(duì)比劑分類：高密度對(duì)比劑：鋇劑和碘劑，低密度對(duì)比劑：氣體。X 線診斷步驟 ： 分析判斷 X 線照片質(zhì)量 。 按順序全面系統(tǒng)觀察 。 對(duì)異常 X 線影像進(jìn)行觀察 。 結(jié)合臨床資料確立 X 線判斷 。CT 成像的基本原理 ： CE 是用 X 線束圍繞人體具有一定厚度的檢查部位旋轉(zhuǎn) ， 進(jìn)行層面掃描 ， 由探測(cè)器接受透過(guò)該層面的 X 線 ，在轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后 ， 由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào) ， 再經(jīng)模 擬/ 數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字 ， 輸入計(jì)算機(jī)

3、處理 。體素 ： 假定將選定層面分成一定數(shù)目 、體積相同的立方體 ，即基本單元 ， 稱之為體素 。 數(shù)字矩陣 ：吸收系數(shù)反應(yīng)各體素的物質(zhì)密度 ， 再排列成矩陣 ， 即構(gòu)成該層面組織衰減系數(shù)的數(shù) 字矩陣 。像素 ： 數(shù)字矩陣的每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)字 / 模擬轉(zhuǎn)換器 ， 依其數(shù)值轉(zhuǎn)為黑白不同灰度的方形單元 ， 稱 之為像素 。灰階 ： 代表了由最暗到最亮之間不同亮度的層次級(jí)別 。空間分辨力 ： 在 CT 設(shè)備中有時(shí)又稱作幾何分辨力或高對(duì)比度分辨力 ， 它是指在高對(duì)比度的情 況下鑒別細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力 ， 也即顯示最小體積病灶或結(jié)構(gòu)的能力 。密度分辨力 ： 又稱為低對(duì)比度分辨力 ， 它表示系統(tǒng)所能分辨的對(duì)比度的

4、差別的能力 。 部分容積效應(yīng) ： 在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí) ，圖像的 CT 值則是這些物 質(zhì)的 CT 值的平均數(shù) ， 它不能如實(shí)地但應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的 CT 值 ，這種物理現(xiàn)象稱為部分 容積效應(yīng) 。窗技術(shù) ： 是 CT 檢查中用以觀察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術(shù)， 包括窗寬和窗位 。窗寬 ： 是 CT 圖像上顯示的 CT 值范圍 。窗寬越大顯示的組織結(jié)構(gòu)越多 。窗位 ： 是窗的中心位置 。 欲觀察某以組織結(jié)構(gòu)及發(fā)生的病變 ， 應(yīng)以該組織的 CT 值為窗位 。CT值：定量衡量組織對(duì)于 X光的吸收率的標(biāo)量，單位是HU。水的CT值為OHU ,骨皮質(zhì)的CT 值為 +10

5、00HU ， 空氣的 CT 值為 -1000HU 。CT 設(shè)備 ： 掃描部分 ：由 X 線管 、 探測(cè)器和掃描架組成 ， 用于對(duì)檢查部位進(jìn)行掃描 。 計(jì)算機(jī)系統(tǒng) ： 將掃描手機(jī)的大量信息數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)運(yùn)算 。 圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng) ： 將計(jì)算機(jī)處理 、重建的圖像顯示在影屏上并用照相機(jī)將圖像攝于照 片上或存儲(chǔ)于光盤中 。CT 圖像 ：是由一定數(shù)目 、不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像 。CT 圖像的特點(diǎn) ： 反應(yīng)器官和組織對(duì) X 線的吸收程度 。 不僅以不同灰度顯示其密度的高低 ， 還可用組織對(duì)X 線的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低的程度 ， 具有一個(gè)量的標(biāo)準(zhǔn) 。 是斷層圖像 ， 常用的是橫斷位或稱軸

6、位 。超聲： 是指振動(dòng)頻率每秒在 20000 次以上 ， 超過(guò)人耳聽覺(jué)范圍的聲波 。超聲成像的基本原理：超聲的物理性質(zhì)：指向性，反射、折射與散射，衰減與吸收， 多普勒效應(yīng)及人體組織聲學(xué)特征 。超聲產(chǎn)生反射的條件：兩個(gè)介質(zhì)的聲阻抗差 %。多普勒效應(yīng) ： 當(dāng)聲源和接受體之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí) ， 接收到的頻率與聲源發(fā)射的頻率間有一定 的差異 ， 這種頻率的改變成為頻移 。 此種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng) 。超聲設(shè)備 ：換能器 、信息處理系統(tǒng)和顯示器組成 ?！敖t遠(yuǎn)藍(lán) ”：朝向探頭的正向血流以紅色為代表 ， 背向探頭的負(fù)向血流以藍(lán)色代表 ， 湍流方 向復(fù)雜多變 ， 以綠色代表 。 速度快者彩色鮮亮 ， 慢者則暗

7、淡 。B 超：二維即 B 型超聲圖像 ， 移動(dòng)探頭可獲得任意方向的超聲圖像 。 依據(jù)聲阻抗差的大小以明 暗顯示臟器和病變的形狀 、 輪廓和大小以及某結(jié)構(gòu)的聲學(xué)性質(zhì) 。彩色多普勒 ： 可顯示血流方向 、速度及血流性質(zhì) 。囊腫的超聲特點(diǎn) ： 清楚包膜 ， 中無(wú)回聲 ， 后方回聲增強(qiáng) 。結(jié)石的超聲特點(diǎn) ： 強(qiáng)回聲光輪 ， 后方聲影 ， 隨體位移動(dòng) 。超聲檢查的分類 ： 二維超聲檢查 、 頻譜型多普勒超聲檢查和彩色多普勒血液顯像檢查 。 骨齡 ： 在骨的發(fā)育過(guò)程中 ， 骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間 ， 骨骺與干骺端骨性 愈合的時(shí)間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性 ， 這種規(guī)律以時(shí)間來(lái)表示即骨

8、齡 。骨質(zhì)疏松 ：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少 ， 即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少 但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常 。骨質(zhì)破壞 ：是局部骨質(zhì)為病理組織所替代而造成骨組織的消失 。骨質(zhì)增生硬化 ： 是指一定單位體積內(nèi)骨量的增多 。骨質(zhì)壞死 ：是骨組織局部代謝的停止 ， 壞死的骨質(zhì)稱為死骨 。骨折的對(duì)位和對(duì)線的關(guān)系 ： 骨折斷端的內(nèi)外 、 前后和上下移位稱為對(duì)位不良 ，而對(duì)角移位則稱 為對(duì)線不良 。常見(jiàn)部位的骨折 ： Colles 骨折 ： 又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折 。為橈骨遠(yuǎn)端 23cm 以內(nèi)的橫應(yīng)或粉碎骨折 ， 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位 ， 斷端向掌側(cè)成角畸形 ， 可伴尺骨莖突骨折 。

9、肱骨髁上骨折 ： 多見(jiàn)于兒童 。 股骨頸骨折 ： 多見(jiàn)于老年 。骨折的并發(fā)癥：骨折延遲愈合，骨折畸形愈合，外傷后骨質(zhì)疏松,骨關(guān)節(jié)感染， 骨缺血性壞死 ， 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ， 關(guān)節(jié)退行性變 ， 骨化性肌炎 ?；撔怨撬柩?： 常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致 。細(xì)菌進(jìn)入的途徑 ： 血行感染 ， 附 近軟組織或關(guān)節(jié)感染的直接蔓延 ， 開放性骨折或火器傷 。化膿性骨髓炎的 X 線表現(xiàn) ： 可見(jiàn)軟組織改變 ： 肌間隙模糊或消失 ， 皮下組織與肌間的分 界模糊 ， 皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影 。骨質(zhì)破壞區(qū)以后骨質(zhì)破壞向骨干延伸 ， 可達(dá)骨干 2/3 或全骨干 。骨皮質(zhì)也發(fā)生破壞 。急性化膿性骨髓炎的主要表現(xiàn)

10、： 不同范圍的骨質(zhì)破壞。 不同程度的骨膜增生。 死骨 。骺軟骨對(duì)化膿性感染的作用 ： 骺軟骨對(duì)化膿性感染有一定阻礙 ， 故兒童化膿性骨髓炎不易引起 化膿性關(guān)節(jié)炎 ， 而成人易得 。骨結(jié)核 ： 是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病 。骨結(jié)核的 X 線表現(xiàn) ： 長(zhǎng)骨結(jié)核 ：臨近無(wú)明顯骨質(zhì)增生表現(xiàn) 。骨膜新生骨少見(jiàn) 。可見(jiàn)碎屑狀死骨 ， 稱為 “泥沙 狀”。易破壞骺而侵入關(guān)節(jié) 。 干骺端結(jié)核很少向骨干發(fā)展 。 脊椎結(jié)核 ：病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體 ，附件較少受累 。 化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別 ： 化膿性骨髓炎起病急 ， 發(fā)熱和明顯的中毒癥狀 ；病灶常蔓延發(fā)展 ， 廣泛地侵犯骨髓和 骨皮質(zhì) ， 甚至涉

11、及整個(gè)骨干 ；有不同范圍的骨質(zhì)破壞 、不同程度的骨膜增生和死骨 。 骨結(jié)核發(fā)病緩慢 ；發(fā)病部位為血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi) ， 如椎體 、骺和干骺端 ；以骨破壞 為主 ， 少或無(wú)骨質(zhì)增生 、 鄰近骨質(zhì)疏松 、可有膿腫形成 ?；撔躁P(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別 ： 化膿性關(guān)節(jié)炎 ： 急性起病 ， 多累積一個(gè)關(guān)節(jié) ， 癥狀明顯 ， 早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變 ， 骨端破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的承重面 ，破壞區(qū)比較廣泛 ， 晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 。 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 ： 多為單關(guān)節(jié)發(fā)病 。病程進(jìn)展緩慢 ，骨質(zhì)破壞一般先見(jiàn)于關(guān)節(jié)面邊緣 ， 以后才累及承重部分 。關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚 ， 以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚 ，程度較輕 。

12、鄰近的骨 骼與肌肉多有明顯疏松和萎縮 。肺野 ： 充滿氣體的兩肺在肺片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野。肺門 ： 肺門影主要由肺動(dòng)脈 、 肺葉動(dòng)脈 、肺段動(dòng)脈 、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成 。 上下部交接點(diǎn) 形成一鈍的夾角 ， 稱肺門角 。肺紋理 ： 自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影 ， 主要是肺動(dòng)脈分支 。阻塞性肺氣腫的 X 線表現(xiàn) ：局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺部局限性透明度增加 。 一個(gè)肺或者 一個(gè)肺葉的肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理系數(shù)， 隔移向健側(cè) ， 病側(cè)橫膈下降 。彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理系數(shù) ， 肋間隙增寬 。阻塞性肺不張的 X 線表現(xiàn) ：肺野均勻致密 ，肋間隙變窄 ，縱膈向患側(cè)移位

13、，橫膈升高 ，相鄰 葉間裂呈向心性移位 。肺實(shí)變 ：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、 細(xì)胞或組織所替代 。肺實(shí)變的 X 線表現(xiàn) ： 當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近 ，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比 在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)含氣的支氣管分支影， 稱支氣管氣象或空氣支氣管征 。空洞 ：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的 。分厚壁空洞與薄壁空洞 。厚 壁空洞的洞壁厚度 3mm薄壁空洞的洞壁厚度 v 3mm?？涨唬号c空洞不同 ，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大 ， 肺大泡 、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空 腔。結(jié)節(jié)：直徑 2cm 腫塊：直徑 2cm。肺良性和惡性腫瘤的 X 線區(qū)別 ：

14、肺良性腫瘤多有包膜 ， 呈邊緣光滑銳利的球形腫塊 。肺惡性 腫瘤邊緣不銳利。B 線：常見(jiàn)的間隔線 。表現(xiàn)為兩下肺野近肋隔角處的外帶 ， 有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影 ， 長(zhǎng)約 2cm， 寬為 12mm， 多見(jiàn)于肺靜脈高壓 、肺間質(zhì)水腫 。鈣化的 X 線表現(xiàn) ： 密度很高 、 邊緣清楚銳利 。 是肺部病變中密度最高的 。 胸腔積液的 X 線表現(xiàn) ：1. 游離性胸腔積液 ： 外高內(nèi)低的弧形凹面 。當(dāng)其上緣在第 4 肋前端以下時(shí) ， 為少量積液 。 中量積液的上緣在第 4 肋前端平面以上 ，第 2 肋前端平面以下 。大量積液上緣達(dá)第 2 肋 前端以上 ，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影 ， 有時(shí)僅見(jiàn)肺尖部透明 。

15、2. 局限性胸腔積液：包裹性積液：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部分， 多見(jiàn)于胸下部側(cè)后壁 。半圓形或扁丘狀陰影 ， 其上下緣于胸壁的夾角呈鈍角 。常見(jiàn) 于結(jié)核性胸膜炎 。 葉間積液 ： 為局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液 ， 可由心衰 、結(jié)核或少 數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移引起 。 肺底積液 ： 為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液 ， 右側(cè)較多見(jiàn) 。 肺下 緣呈圓頂形 ， 易誤診為橫膈升高 。氣胸 ：臟層或壁層胸膜破裂 ，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸 。液氣胸 ： 胸膜前內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在稱為液氣胸 。 外傷 、手術(shù)后及胸腔穿刺后軍可產(chǎn)生液氣 胸。氣胸的 X 線表現(xiàn) ： 氣胸區(qū)無(wú)肺紋理 。局限胸膜肥厚 、粘

16、連的 X 線表現(xiàn) ：肋隔角變淺 、變平、膈運(yùn)動(dòng)輕度受限 。支氣管擴(kuò)張的 CT 表現(xiàn) ： 柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)常表現(xiàn)為 “軌道征 ”；當(dāng)支氣管和 CT 層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為 有壁的圓型透亮影 ，與伴行的肺動(dòng)脈共同形成 “戒指征 ”。 曲張型支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管管腔呈粗細(xì)不均的增寬 ， 壁不規(guī)則 ，可呈念珠狀 。 囊狀型支氣管擴(kuò)張 ，支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大 ，成簇的囊狀擴(kuò)張形成葡萄串狀陰影， 合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平 。 當(dāng)黏液栓充填擴(kuò)張的支氣管管腔時(shí) ，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似 “指裝征 ”改變。 合并感染時(shí)擴(kuò)張支氣管周圍有斑片狀滲出影 、 纖維條索影等表現(xiàn) 。大葉性肺炎 ： 青壯年

17、常見(jiàn) 。小葉性肺炎 ： 幼兒 、老年和極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。 兩肺中下肺野好發(fā) 。間質(zhì)性肺炎 ： 兩中下肺野的內(nèi) 、中帶好發(fā) 。肺膿腫的感染：多為化膿性細(xì)菌感染。感染途徑分為：吸入性，血緣性，鄰近器官感 染直接蔓延 。肺膿腫的 X 線表現(xiàn) ： 較早時(shí)表現(xiàn)為肺內(nèi)團(tuán)狀影 ， 其后形成厚壁空洞 。 肺結(jié)核的感染 ： 人型和牛型結(jié)核桿菌 。肺結(jié)核的基本病理 ：滲出 、增殖和變質(zhì) 。 中國(guó)結(jié)核病的分類及 X 線表現(xiàn) ： 原發(fā)性肺結(jié)核 ： 胸內(nèi)或縱膈內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 。 血行播散型肺結(jié)核 ： “三均勻 ”， 即分布均勻 、 大小均勻和密度均勻 。 繼發(fā)型肺結(jié)核 ： 是成年人結(jié)核中最常見(jiàn)的類型 。 見(jiàn)

18、于兩肺上葉尖段 、后段和下葉背段 。 “衛(wèi)星灶 ”， 即結(jié)核球周圍常見(jiàn)散在的纖維增殖性病灶 。 結(jié)核性胸膜炎 ： 分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎 。不同程度的胸腔積液表現(xiàn) 。 原發(fā)性支氣管癌 ： 是指起源于支氣管 、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤 ，簡(jiǎn)稱肺癌 ?？煞?為： 中央型 ， 周圍型 ， 彌漫型 。中央型肺癌的 CT 表現(xiàn) ： 早期中央型肺癌 ： 可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚 、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變 。 中晚期中央型肺癌 ： 可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊 ， 管腔不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀 狹窄或杯口狀截?cái)?。周圍型肺癌的 CT 表現(xiàn) ： 早期周圍型肺癌：周圍性肺小腺癌有事表現(xiàn)為 G

19、GO結(jié)節(jié)或含有不同比例的 GGO成分。CT 值常為負(fù)數(shù) 。 中晚期周圍型肺癌 ： 增強(qiáng)掃描時(shí) ，腫塊常呈一過(guò)性較明顯均勻或不均勻強(qiáng)化 。 循環(huán)系統(tǒng) ：包括心臟與大血管和周圍血管 。心后食管前間隙 ： 由心后緣下段 ，食管 、橫膈共同構(gòu)成的三角形 。 是觀察左室有無(wú)改變的重要 區(qū)域。胸部后前位心臟整體形態(tài)異常的分型 ： 二尖瓣型 ：肺動(dòng)脈段豐滿或突出。 主動(dòng)脈型 ：肺動(dòng)脈段內(nèi)凹 。 普大型 ： 心臟向兩側(cè)均勻增大 。肺動(dòng)脈異常的分類：肺充血，肺動(dòng)脈高壓，肺少血。肺靜脈高壓的主要征象為：肺淤血。間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)間隔線，B線最常見(jiàn)。肺泡 性肺水腫 。肺充血 ： 肺動(dòng)脈血增多 ， 常見(jiàn)于左向右分流的

20、先天性心臟病 ， 主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支呈比例地 增粗且向外周伸展 ，邊緣清晰銳利 ， 肺野透明度正常 。充盈缺損 ：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn) 。 是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致 。 常見(jiàn)于腫瘤 。龕影 ： 指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像 。食管癌的分類 ：浸潤(rùn)型 ：環(huán)狀狹窄 。增生性 ：充盈缺損 。潰瘍性 ：局限性大潰瘍 。食管癌的鑒別診斷：食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如， 是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)食管癌 X 線影像學(xué)改變 ： 粘膜皺襞消失 、中斷 、破壞 ， 代之以癌瘤表現(xiàn)雜亂不規(guī)則的影像 。 管腔狹窄 ， 在典型浸潤(rùn)型癌 ， 腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄 ， 狹窄范圍一般局限 ，

21、 邊緣較整齊 ， 與正常區(qū)分界清楚 ；鋇餐通過(guò)受阻 ， 其上方食管擴(kuò)張 。 管腔狹窄也可見(jiàn)于各型食管癌的進(jìn)展期 范圍常較大 ， 輪廓不規(guī)則 ， 不對(duì)稱 ， 管壁僵硬 。 腔內(nèi)充盈缺損 ， 癌瘤向腔內(nèi)突出 ， 造成形狀不規(guī)則 、 大小不等的充盈缺損 ， 是增生型 癌的主要表現(xiàn) 。 不規(guī)則的龕影 ， 早期為淺小龕影 。 典型潰瘍型癌 ，可見(jiàn)一個(gè)較大 、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形 龕影 ， 其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致 ， 周圍有不規(guī)則的充盈缺損 。 受累段食管局限性僵硬 。 向食管內(nèi)或食管外生長(zhǎng)的腫瘤可形成縱膈內(nèi)腫塊影 。 胃潰瘍 X 線影像學(xué)改變 ：1、直接征象是龕影 ，多見(jiàn)于小彎 。龕影口部常有一圈黏膜水腫所

22、造成的透明帶。 這種黏膜水腫透明帶是良性潰瘍的特征 ,依其范圍而有不同的表現(xiàn)：黏膜線，項(xiàng)圈征，狹頸 征。2、間接征象：功能性改變包括痙攣性改變，分泌增加，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。胃的變形和狹窄 。十二指腸潰瘍的 X 線影像學(xué)改變 ：1 、直接征象 ：多發(fā)生在球部 ， 龕影軸位像上近似火山口 ， 表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影 ， 其邊緣大都光滑整齊 ， 周圍常有一圈透明帶 ， 或有放射狀黏膜糾集 ?？梢允菃蝹€(gè)或多個(gè) 許多球部潰瘍不易出現(xiàn)龕影 ， 但如有恒久的球部變形 ， 也能做出潰瘍的診斷 。2、間接征象：激惹征，幽門痙攣，開放延遲；分泌增多和張力蠕動(dòng)方面的改變 ； 球部有固定壓痛 。胃良性潰瘍與惡

23、性潰瘍 X 線鑒別診斷 ：良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形 ， 邊緣光滑整齊 不規(guī)則 、 扁平 、 有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線 、 項(xiàng)圈征 、狹頸征等 。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口 有不規(guī)則環(huán)堤 、 可見(jiàn)指壓痕 、 裂隙征， 黏膜皺襞中斷 、破壞附近胃壁柔軟， 有蠕動(dòng)波僵硬、 峭直、 蠕動(dòng)消失胃癌的分類 ： 蕈傘型 （ 息肉型 、腫塊型 、 增生型 ） 浸潤(rùn)型 （硬癌 ） 潰瘍型腸結(jié)核的 X 線表現(xiàn) ： 潰瘍型腸結(jié)核 ： X 線表現(xiàn)為患病腸管的痙攣收縮 ，黏膜皺襞紊亂 。 鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí) ， 不能正常停留 ， 而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管

24、。因此常見(jiàn)到末端回腸 、 盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不 良， 只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀或者完全沒(méi)有鋇劑充盈 ， 稱之為 “跳躍 ”征， 是潰瘍性腸結(jié)核 較為經(jīng)典的表現(xiàn) 。 增殖型腸結(jié)核 ： X 線主要表現(xiàn)為末端回腸 、 盲腸和升結(jié)腸的狹窄 、 縮短和僵直 。 黏膜 皺襞紊亂 、小時(shí) ， 常見(jiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損 。 回盲瓣常受侵犯 ， 表現(xiàn)為增生肥厚 ， 使盲腸內(nèi) 側(cè)壁凹陷變形 。結(jié)腸癌 ： 好發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸 。 分三型 ： 增生型 ， 浸潤(rùn)型 ， 潰瘍型 。 正常肺實(shí)質(zhì)的超聲表現(xiàn) ： 均勻一致的彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中度回聲 。 脾、 腎實(shí)質(zhì) 、 子宮肌層等也是如 此?！碍h(huán)中環(huán)征 ”：肝膿腫膿腔的

25、無(wú)回聲 、 膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成。“彗星尾征 ”：肝膿腫膿腫內(nèi)如出現(xiàn)氣體 ，則在氣體后方出現(xiàn)狹長(zhǎng)帶狀強(qiáng)回聲 。 肝海綿狀血管瘤的超聲表現(xiàn) ： 境界清楚 ，邊緣可見(jiàn)裂開征 ，腫瘤多表現(xiàn)強(qiáng)回聲 。 肝海綿狀血管瘤的 CT 表現(xiàn) ： 平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊 ，CT 值約為 30HU 。對(duì)比增強(qiáng)多期掃描 ：動(dòng)脈期 ，可見(jiàn)腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶 ，密度接 近同層大血管的密度 ；門靜脈期 ， 增強(qiáng)灶互相融合 ，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展 ；延遲期 ，可使整個(gè) 腫瘤增強(qiáng) ，由原來(lái)平掃低密度的腫塊變成于周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊 ， 并持續(xù) 10min

26、或更長(zhǎng) 。 整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為 “早出晚歸 ”。肝血管瘤的診斷和鑒別診斷 ：診斷：CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶 ；增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化 ；， 強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度 ，并不斷向中央擴(kuò)展 ； 長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化 ，最后于周圍正常 肝實(shí)質(zhì)成等密度或高密度 。 90%海綿狀血管瘤 CT 可以確診 。 同時(shí)發(fā)現(xiàn) MRI 的 “燈泡征 ”； 超聲 的腫瘤邊緣征 、 血管進(jìn)入或血管貫通征 ，則可提高診斷正確率 。鑒別診斷 ：與多血供的肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移癌鑒別 。它們 CT 也出現(xiàn)早期明顯對(duì)比增強(qiáng) ， 但持續(xù) 時(shí)間短 ， 多數(shù)在門靜脈期出現(xiàn)明顯消退 ，接近平掃密度 。 MRI 檢查對(duì)鑒

27、別診斷幫助很大 。 肝細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn) ： 單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形團(tuán)塊 。 均勻或不均勻的弱回聲 、 強(qiáng)回聲或混雜回聲。 周圍血管受壓 ， 出現(xiàn)血管受壓征 。肝細(xì)胞癌的 CT 表現(xiàn) ： 平掃常見(jiàn)肝硬化表現(xiàn) 。對(duì)比增強(qiáng)多期掃描 ： 動(dòng)脈期 ， 主要由門靜脈供血 的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng) ， 而以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀 、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 ， CT 值迅速達(dá)到峰值 ； 門靜脈期 ， 正常肝實(shí)質(zhì)密度開始升高 ， 而腫瘤密度迅速下降 ； 平衡期 ， 腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降 ， 而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下 ， 又表現(xiàn)為低密度 。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng) 過(guò)程呈 “快進(jìn)快出 ”征象 。肝癌的診斷和鑒別

28、診斷 ：診斷 ： 肝內(nèi)腫塊 ， 腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征 ， 對(duì)比增強(qiáng)腫塊表現(xiàn) “快進(jìn)快出 ”征象 ，腫塊 MRI 表 現(xiàn) T1WI 低或等信號(hào) 、T2WI 為稍高信號(hào) 。還可發(fā)現(xiàn)門 、 腔靜脈癌栓 ， 肝門或上腹部淋巴結(jié)增 大， 肝外器官轉(zhuǎn)移灶等 。超聲和 CT 對(duì)肝癌大都能做出診斷 ，包括腫瘤的類型 、部位 、大小及 肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移等。MRI對(duì)小肝癌的鑒別診斷要優(yōu)于CT和超聲。鑒別診斷 ：表現(xiàn)不典型的肝癌需與血管瘤 、肝硬化再生結(jié)節(jié) 、炎性假瘤 、肝轉(zhuǎn)移瘤 、肝腺瘤 、 局灶性結(jié)節(jié)增生等鑒別 。肝囊腫的超聲表現(xiàn) ： 圓形或類圓形的均勻無(wú)回聲暗區(qū) 。 囊壁清晰 ，厚度約 1mm。 側(cè)壁回聲失落 ，

29、囊腫后方顯示回聲增強(qiáng)。肝硬化的超聲表現(xiàn) ：典型者肝臟萎縮 ，邊緣角變鈍 ，回聲彌漫性增高呈粗顆粒樣 ， 并可見(jiàn)肝內(nèi) 門靜脈變細(xì) 、僵直 、紆曲并顯示模糊 ，門靜脈末梢甚至不能顯示 ，提示肝臟纖維化 ，肝血流量 明顯減少 。膽結(jié)石的超聲表現(xiàn) ： 膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)并后方出現(xiàn)無(wú)回聲暗帶即聲影 。改變體位掃差 ， 膽囊內(nèi)者強(qiáng)回聲團(tuán)隨著體位改變而移動(dòng) 。 合并急性膽囊炎時(shí)膽囊可增大 ，慢性膽囊炎膽囊多縮小 ，膽囊壁增厚 、鈣化 ，邊緣毛糙， 回聲增強(qiáng) 。膽囊癌的超聲表現(xiàn) ：低回聲或不均質(zhì)的實(shí)性腫塊 ， 同膽囊壁回聲相同 。胰腺正常的超聲表現(xiàn) ： 最多為蝌蚪 ， 其次為啞鈴型及臘腸型 。 胰

30、腺內(nèi)部呈均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲 ， 多數(shù)回聲稍強(qiáng)于肝 。胰腺正常的CT表現(xiàn)：正常胰頭、體、尾與胰腺長(zhǎng)軸垂直的徑線可達(dá) 3cm、和2cm。胰腺炎的 CT 表現(xiàn) ： 急性胰腺炎的典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫性腫大 ，密度稍減低 ，胰腺周圍常有炎性滲 出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清 ，臨近腎前筋膜增厚 ，此征象盡管非胰腺炎所特有 ，但卻是胰腺炎的重 要標(biāo)志 。 慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)是胰腺走行區(qū)有鈣化灶及結(jié)石形成 ，常呈斑點(diǎn)狀致密影 ，沿 胰管分布 。胰腺癌 ： 胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌 ，簡(jiǎn)稱胰腺癌 ，是胰腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤 ，約占全部胰腺惡性腫瘤的 95%。 約 60%70% 發(fā)生于胰腺頭部 ，其次為體 、 尾部 。胰腺癌的 CT 表現(xiàn) ：胰管 、 膽管擴(kuò)張可形成 “雙管征 ”。胰腺癌的 MRI 表現(xiàn)： T1WI 上腫瘤信號(hào)一般稍低或等于正常胰腺和肝 ，壞死區(qū)信號(hào)更低 ， T2WI 壞