婦產(chǎn)科問診內(nèi)容(歸納版)

1、婦產(chǎn)科問診內(nèi)容和技巧 問診技巧1. 組織安排、時(shí)間順序、過渡語言2. 問診進(jìn)度、問題類型、重復(fù)提問3. 歸納小結(jié)、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語4. 引證核實(shí)、儀表禮節(jié)、友善舉止5. 贊揚(yáng)與鼓勵(lì)、病人的看法6. 關(guān)切疾病的影響、支持和幫助7. 關(guān)心病人的期望、檢查理解程度8. 承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足、鼓勵(lì)提問、結(jié)束語亞利桑那臨床問診評分標(biāo)準(zhǔn)( ACIR )5 分為優(yōu)秀，給最優(yōu)秀的詢問者3 分為一般，大多數(shù)詢問者可得1 分為最差介于其間則為 4 分和 2 分每一條問診技巧具有特定的優(yōu)秀、一般和最差的評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用標(biāo)準(zhǔn)化病人 (SP) 具有多種作用包括充當(dāng)病人、教師和評估者 而你的反應(yīng)和態(tài)度將由病史和詢問者的技能來

2、支配扮演病人 提供病史資料的一致性，保持同樣的性格特征 具有適當(dāng)?shù)膫€(gè)性，行為、言語、穿著打扮也應(yīng)由你的病史決定 答其所問，一般不作詳細(xì)的說明充當(dāng)評估者牢記每一項(xiàng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，并保持一致性 盡可能公正而客觀地評估每一位學(xué)生 對詢問者的資料收集和問診技巧提供反饋信息，提高反饋效果 鼓勵(lì)詢問者進(jìn)行評論和提問 以第三人稱稱呼病人，把病史說成“病人的病史”，而不要說成“我的病 史”批評前先給予充分的肯定 解釋得分的理由，如果詢問者某一項(xiàng)得分較差，應(yīng)說明理由 小結(jié)反饋時(shí)，概括詢問者的長處及短處填好評估表，交給教學(xué)辦公室問診的基本內(nèi)容A、引言B、主訴C、現(xiàn)病史D、過去史E、系統(tǒng)回顧F、個(gè)人史G、家族史H、結(jié)束

3、引言詢問者作自我介紹（姓名）說明自己的身份和任務(wù)正確稱呼病人詢問病人的全名、年齡、民族、住址先和病人作簡單交談，再開始問診，使病人輕松自在，以取得病人的 信任主訴用病人自己的語言概括其主要癥狀或體征及其時(shí)間。先提一些通俗易懂的一般性問題如“你今天來，有哪里不舒服？現(xiàn)病史 起病情況（緩急）和患病的時(shí)間 主要癥狀的特點(diǎn) 發(fā)作原因和誘因 病情的發(fā)展和演變 伴隨癥狀 有臨床意義的陰性癥狀 診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效等） 患病以來的一般情況 歸納、小結(jié)，再度核實(shí)用過渡語言轉(zhuǎn)入過去史過去史既往的健康狀況過去曾患過的疾病（主要指感染性疾病和傳染病，以及與現(xiàn)病有關(guān)的 疾?。┦中g(shù)、外傷、意外事故和預(yù)防接種史過敏

4、史（對藥物、食物及環(huán)境因素）歸納、小結(jié)，核實(shí)用過渡語言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧皮膚呼吸系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)頭部消化系統(tǒng)般情況泌尿系統(tǒng)眼生殖系統(tǒng)耳內(nèi)分泌系統(tǒng)鼻骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)口腔神經(jīng)系統(tǒng)咽和喉精神狀態(tài)*歸納、小結(jié)，核實(shí)精選范本，供參考！個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷 職業(yè)和工作條件 習(xí)慣和嗜好 性病與冶游史 婚姻史、月經(jīng)和生育史 婚姻史：婚否、結(jié)婚年齡、性生活情況、夫妻關(guān)系 月經(jīng)和生育史（女性病人） ：初潮的年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng) 血的量、色和性狀、經(jīng)期 癥狀、末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡 妊娠與生育次數(shù)和年齡：人工和自然流產(chǎn)次數(shù)有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn) 褥熱計(jì)劃生育狀況：避孕措施歸納、小結(jié)，核實(shí)家族史配偶的年齡和健康情況（引子女的年齡及健康情況（引歸納、小結(jié)，核實(shí)雙親的年齡及健康情況（引證） 證）兄弟、姐妹的年齡及健康狀況（引證） 證）家族中有否與病人同樣的疾病結(jié)束討論促進(jìn)健康的措施讓病人提出并討論任何附帶問題，病人對疾病