特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)考核發(fā)證登記表場(chǎng)廠類(lèi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛類(lèi)

1、廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛（普查）注冊(cè)表設(shè)備類(lèi)別輪式自行車(chē)專(zhuān)用機(jī)械； 履帶式自行車(chē)專(zhuān)用機(jī)械； 蓄電池車(chē)； 客車(chē)類(lèi)； 汽車(chē)類(lèi)； 方向盤(pán)輪式拖拉機(jī)； 手扶拖拉機(jī)； 手把式三輪機(jī)動(dòng)車(chē)； 其它機(jī)動(dòng)車(chē)設(shè)備名稱(chēng)發(fā)證機(jī)構(gòu)巴州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局特設(shè)科設(shè)備型號(hào)注冊(cè)登記日期設(shè)備注冊(cè)代碼*更新日期設(shè)備代碼*登記表編號(hào)*單位內(nèi)部編號(hào)廠車(chē)牌照編號(hào)使用單位注冊(cè)登記人員*使用單位組織機(jī)構(gòu)代碼使用單位地址地區(qū)編碼安全管理部門(mén)安全管理人員聯(lián)系電話設(shè)備使用地點(diǎn)產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)單位組織機(jī)構(gòu)代碼產(chǎn)權(quán)單位地址單位法人代表管理負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話設(shè)備操作人員設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位組織機(jī)構(gòu)代碼制造國(guó)制造單位制造單位組織機(jī)構(gòu)代碼資格證書(shū)名稱(chēng)資格證書(shū)編號(hào)聯(lián)系電話制造日期出廠編

2、號(hào)適用場(chǎng)合安裝單位安裝單位組織機(jī)構(gòu)代碼資格證書(shū)編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話開(kāi)設(shè)施工日期土建驗(yàn)收單位竣工驗(yàn)收日期驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào)投用日期維保周期（周）大修周期（月）維保單位維保單位組織機(jī)構(gòu)代碼資格證書(shū)號(hào)維保責(zé)任人維保電話使用狀態(tài)在用； 停用； 拆 除； 報(bào) 廢是否進(jìn)口 是； 否注冊(cè)狀態(tài)注冊(cè)； 未注冊(cè)檢驗(yàn)信息檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)類(lèi)別檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)編號(hào)檢驗(yàn)日期下次檢驗(yàn)日期廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛參數(shù)廠內(nèi)車(chē)輛運(yùn)行速度（km/h）廠內(nèi)車(chē)輛額定載荷（kg）廠內(nèi)車(chē)輛動(dòng)力方式備注：說(shuō)明：帶星號(hào)（*）的項(xiàng)目由巴州質(zhì)監(jiān)局安全監(jiān)察科填寫(xiě)。*公司特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)考核發(fā)證登記表(場(chǎng)/廠類(lèi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛類(lèi))序號(hào)姓 名身份證號(hào)工作單位證書(shū)

3、編號(hào)作業(yè)種類(lèi)資格項(xiàng)目發(fā)證日期備注廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛使用登記表使用登記證編號(hào) 設(shè)備注冊(cè)代碼 設(shè)備注冊(cè)登記機(jī)構(gòu) 注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼 更新日期 單位內(nèi)部編號(hào) 注冊(cè)登記人員 產(chǎn)權(quán)單位 產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址 郵政編碼 產(chǎn)權(quán)單位法人代表 管理負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 使用單位代碼 填表日期 設(shè)備主管負(fù)責(zé)人 主管負(fù)責(zé)人電話 經(jīng)辦人 經(jīng)辦人電話 是否在人口密集區(qū) 是否重要特種設(shè)備 是

4、否制定事故應(yīng)急措施 安全管理部門(mén) 安全管理人員（管理者代表） 聯(lián)系電話 設(shè)備使用場(chǎng)所 操作人員 設(shè)備類(lèi)別 設(shè)備名稱(chēng) 設(shè)備型號(hào) 設(shè)計(jì)單位 設(shè)計(jì)單位代碼 制造單位 制造單位代碼 資格證書(shū)名稱(chēng) 資格證書(shū)編號(hào) 聯(lián)系電話 制造日期 出廠編號(hào) 使用場(chǎng)所 安裝單位 安裝單位代碼 資格證書(shū)編號(hào) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 土建施工單位 開(kāi)始施工日期 土建驗(yàn)收單

5、位 竣工驗(yàn)收日期 驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) 驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào) 投用日期 維保周期 大修周期 維修保養(yǎng)單位 維修單位代碼 資格證書(shū)編號(hào) 維保責(zé)任人 電話 設(shè)備監(jiān)管人 設(shè)備責(zé)任人 設(shè)備狀態(tài) 審批狀態(tài) 設(shè)備主要性能參數(shù)廠車(chē)牌照編號(hào)廠內(nèi)車(chē)輛運(yùn)行速度（km/h）廠內(nèi)車(chē)輛額定載荷（kg）（額定載重量）動(dòng)力方式（動(dòng)力來(lái)源）            &

6、#160;                   事故預(yù)案隱患類(lèi)別 備注 特種設(shè)備注冊(cè)登記表（廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛）   登記表編號(hào)：  注冊(cè)登記機(jī)構(gòu) 注冊(cè)登記日期 設(shè)備注冊(cè)代碼 更新日期 單位內(nèi)部編號(hào) 廠車(chē)牌照編號(hào) 注冊(cè)登記人員 產(chǎn)權(quán)單位 產(chǎn)權(quán)單位代碼 產(chǎn)權(quán)單位地址 單位法人代

7、表 管理負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 使用單位 使用單位代碼 使用單位地址 郵政編碼 安全管理部門(mén) 安全管理人員 聯(lián)系電話 設(shè)備使用地點(diǎn) 操作人員 設(shè)備類(lèi)別 設(shè)備名稱(chēng) 設(shè)備型號(hào) 設(shè)計(jì)單位 設(shè)計(jì)單位代碼 制造單位 制造單位代碼 資格證書(shū)名稱(chēng) 資格證書(shū)號(hào) 聯(lián)系電話 制造年月 出廠編號(hào) 適用場(chǎng)合 安裝單位 安裝單位代碼 資格證書(shū)編號(hào) 項(xiàng)

8、目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 土建施工單位 開(kāi)始施工日期 土建驗(yàn)收單位 竣工驗(yàn)收日期 驗(yàn)收檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) 驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào) 投用日期 維保周期 周大修周期 月維修保養(yǎng)單位 維保單位代碼 資格證書(shū)號(hào) 維保責(zé)任人 電話 設(shè)備主要性能參數(shù)廠內(nèi)車(chē)輛運(yùn)行速度 廠內(nèi)車(chē)輛額定載荷 廠內(nèi)車(chē)輛動(dòng)力方式 檢驗(yàn)單位 檢驗(yàn)單位代碼  檢驗(yàn)日期 檢驗(yàn)類(lèi)別 主要問(wèn)題 檢驗(yàn)結(jié)論 檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)

9、60;下次檢驗(yàn)日期 事故類(lèi)別 事故發(fā)生時(shí)間 事故處理 設(shè)備變動(dòng)方式 變動(dòng)主要項(xiàng)目 設(shè)備變動(dòng)日期 變動(dòng)承擔(dān)單位 承擔(dān)單位代碼 機(jī) 動(dòng) 車(chē) 排 放 污 染 物 申 報(bào) 登 記 表（輕型汽油車(chē)）制造廠家填表人申報(bào)單位電 話通訊地址郵 編在拉薩聯(lián)系人在拉薩聯(lián)系電話車(chē)型/車(chē)輛類(lèi)型最大總質(zhì)量/整車(chē)整備質(zhì)量底盤(pán)型號(hào)生產(chǎn)廠發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)/排量生產(chǎn)廠ECU型號(hào)/氣缸數(shù)額定功率/轉(zhuǎn)速變速器形式生產(chǎn)廠機(jī)外凈化器外觀號(hào)生產(chǎn)廠燃油蒸發(fā)控制系統(tǒng)型號(hào)型號(hào)生產(chǎn)廠PCV型號(hào)生產(chǎn)廠EGR型號(hào)生產(chǎn)廠氧傳感器型號(hào)生產(chǎn)廠實(shí)測(cè)值劣化系數(shù)統(tǒng)計(jì)量相關(guān)測(cè)試結(jié)

10、果工況法g/km12345實(shí)測(cè)/推薦COHC+NOX合格判定臨界值雙怠速CO %怠速高怠速HC ppm怠速高怠速燃油蒸發(fā)曲軸箱視同車(chē)型：機(jī) 動(dòng) 車(chē) 排 放 污 染 物 申 報(bào) 登 記 表（輕型柴油車(chē)）制造廠家填表人申報(bào)單位電 話通訊地址郵 編在拉薩聯(lián)系人在拉薩聯(lián)系電話車(chē)型/車(chē)輛類(lèi)型最大總質(zhì)量/整車(chē)整備質(zhì)量底盤(pán)型號(hào)生產(chǎn)廠發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)/排量生產(chǎn)廠電控單元型號(hào)/氣缸數(shù)額定功率/轉(zhuǎn)速變速器形式生產(chǎn)廠噴油泵型號(hào)生產(chǎn)廠噴油器型號(hào)生產(chǎn)廠增壓器型號(hào)生產(chǎn)廠中冷器型號(hào)生產(chǎn)廠機(jī)外凈化器型號(hào)生產(chǎn)廠EGR型號(hào)生產(chǎn)廠實(shí)測(cè)值劣化系數(shù)統(tǒng)計(jì)量相關(guān)測(cè)試結(jié)果工況法g/km12345實(shí)測(cè)/推薦COHC+NOXPM合格判定臨界值自由加速

11、煙度Rb全負(fù)荷煙度視同車(chē)型：機(jī) 動(dòng) 車(chē) 排 放 污 染 物 申 報(bào) 登 記 表（重型柴油車(chē)）制造廠家填表人申報(bào)單位電 話通訊地址郵 編在拉薩聯(lián)系人在拉薩聯(lián)系電話車(chē) 型最大總質(zhì)量/整車(chē)整備質(zhì)量kg底盤(pán)型號(hào)生產(chǎn)廠發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)/排量生產(chǎn)廠電控單元型號(hào)/氣缸數(shù)發(fā)動(dòng)機(jī)額定功率/轉(zhuǎn)速變速器形式生產(chǎn)廠噴油泵型號(hào)生產(chǎn)廠噴油器型號(hào)生產(chǎn)廠增壓器型號(hào)生產(chǎn)廠中冷器型號(hào)生產(chǎn)廠機(jī)外凈化器型號(hào)生產(chǎn)廠EGR型號(hào)生產(chǎn)廠相關(guān)測(cè)試結(jié)果工況法（g/kw.h） CO HC NOx PM自由加速煙度Rb全負(fù)荷煙度視同車(chē)型：機(jī) 動(dòng) 車(chē) 排 放 污 染 物 申 報(bào) 登 記 表（重型汽油車(chē)）制造廠家填表人申報(bào)單位電 話通訊地址郵 編在拉薩聯(lián)系人

12、在拉薩聯(lián)系電話車(chē) 型最大總質(zhì)量kg底盤(pán)型號(hào)生產(chǎn)廠發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)生產(chǎn)廠電噴/化油器排 量變速器形式生產(chǎn)廠機(jī)外凈化器外觀號(hào)生產(chǎn)廠燃油蒸發(fā)控制系統(tǒng)型號(hào)生產(chǎn)廠PCV型號(hào)生產(chǎn)廠EGR型號(hào)生產(chǎn)廠氧傳感器型號(hào)生產(chǎn)廠相關(guān)測(cè)試結(jié)果工況法g/km CO HC+NOXHCNOX雙怠速CO %怠速高怠速HC ppm怠速高怠速燃油蒸發(fā)曲軸箱同類(lèi)車(chē)型：機(jī) 動(dòng) 車(chē) 排 放 污 染 物 申 報(bào) 登 記 表（摩托車(chē)）制造廠家填表人申報(bào)單位電 話通訊地址郵 編在拉薩聯(lián)系人在拉薩聯(lián)系電話車(chē) 型商 標(biāo)發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)排量cc基準(zhǔn)質(zhì)量kg沖程數(shù)額定功率kw最高車(chē)速適用油質(zhì)標(biāo) 號(hào)供油器型號(hào)生產(chǎn)廠點(diǎn)火器型號(hào)生產(chǎn)廠機(jī)外凈化器型號(hào)生產(chǎn)廠EGR型號(hào)生產(chǎn)廠潤(rùn)滑方式說(shuō)明相關(guān)測(cè)試結(jié)果工況法(g/km) 經(jīng)15000km耐久性考核后COHC+NOX怠速法CO，%HC，ppm同類(lèi)車(chē)型：機(jī) 動(dòng) 車(chē)