中藥藥性理論專題講座

1、PrePared On 22 NOVember 2020中藥藥性理論專題講座 中藥的藥性與中藥的配伍上海中醫(yī)藥大學(xué)陳德興、中藥的藥性1 四氣五味2歸經(jīng)3升降浮沉二、中藥的配伍1中藥七情2配伍形式3配伍意義4配伍實(shí)驗(yàn)研究一、中藥的藥性中藥的性能藥性功能寒、熱、溫、涼疾病寒、熱性中藥的藥性 升、浮、沉、降病勢(shì)上下表里歸經(jīng)的區(qū)分 病位臟腑經(jīng)絡(luò)1四氣五味，就是藥物的性味，代表藥物的藥性和藥味兩個(gè)方面。 其中的“性”又稱為“氣”，四氣也就是四性。性和味的作用，既有區(qū)別，又有聯(lián)系。四氣寒、熱、溫、涼寒涼和溫?zé)崾菍?duì)立的兩種藥性寒和涼之間、熱和溫之間，是程度上的不同，溫次于熱、涼次于寒藥性是藥物作用于人體發(fā)生

2、的反應(yīng)歸納出來的治療原則:“療寒以熱藥、療熱以寒藥”“熱者寒之、寒者熱之”寒涼藥【主要作用】清熱、瀉火、解毒【主治病癥】常用來治療熱性病癥溫?zé)崴帯局饕饔谩繙刂?、肋陽、散寒【主治病癥】常用來治療寒性病癥“平”性藥【主要作用】作用平和【主治病癥】常用來治療寒熱不明顯的病癥現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥的四性涉及：（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)（二）自主（植物）神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)功能狀態(tài)（四）能量代謝功能狀態(tài)（五）寒涼藥的抗感染及抗腫瘤作用1對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響熱證病人常見中樞興奮的癥狀，寒證病人常表現(xiàn)為中樞受抑。從神經(jīng)系統(tǒng)方面，早年即有報(bào)導(dǎo)寒證患 者的神經(jīng)類型多為抑制型，熱證患者偏于興奮型。寒涼藥

3、，如羚羊角、牛黃具有抗驚厥、解熱、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用溫?zé)崴?，如麻黃、麝香等則具有中樞興奮作用。2.對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響熱證病人植物神經(jīng)平衡指數(shù)（測(cè)量患者的唾液量、血壓、體溫、心搏間隔、呼吸間隔等效值以衡量植 物神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)）偏高，即交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)功能偏高。熱證患者心率快，口腔溫度升高， 呼吸快，唾液量減少，尿內(nèi)兒茶酚胺類升高，說明交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能活動(dòng)増強(qiáng)。寒證出現(xiàn)相反的變化。對(duì)寒證、熱證病人分別應(yīng)用溫?zé)崴幒秃疀鏊帪橹鞯姆絼┲委熀?，隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，其植物神經(jīng)平 衡指數(shù)也逐漸轉(zhuǎn)向正?；?。3對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響長期給予動(dòng)物溫?zé)崴幙墒蛊浼谞钕佟⒛I上腺皮質(zhì)、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)

4、功能增強(qiáng)。寒涼藥則使可使其甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)功能受到抑制。4對(duì)基礎(chǔ)代謝的影響熱證患者基礎(chǔ)代謝率偏高。機(jī)體能量過剩。熱證時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝特別是分解代謝亢進(jìn)，能量代謝升 高，產(chǎn)熱效應(yīng)加強(qiáng)。寒證則相反。寒涼藥或溫?zé)崴幙赏ㄟ^影響垂體-甲狀腺軸功能和細(xì)胞膜鈉泵（Na+, K+-ATP酶）活性而糾正熱證 （陰虛證）或寒證（陽虛證）異常的能量代謝。5抗感染作用細(xì)菌、病毒等病原體引起的急性感染，常有發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀，一般屬于熱證，需用寒涼藥為主 的方藥進(jìn)行治療。 （2）五味辛、甘、酸、苦、咸五種滋味由味覺器官辨別根據(jù)臨床治療中反映出來的效果而確定珍珠囊：“辛主散、酸主收、甘主緩，苦主堅(jiān)、

5、咸主軟；辛能散結(jié)潤燥、致津液、通氣，酸能收緩 斂散，甘能緩急調(diào)中，苦能燥濕堅(jiān)欽，咸能軟堅(jiān)，淡能利竅?！毙痢局饕饔谩堪l(fā)散、行氣或潤養(yǎng)（還具有活血、健胃、化濕、開竅等功效）發(fā)汗藥（解表藥）與行氣藥-多數(shù)辛味某些補(bǔ)養(yǎng)藥-也有辛味還分布于芳香化濕藥、開竅藥、溫里藥、祛風(fēng)濕藥辛味藥主要含揮發(fā)油，其次為生物堿、昔類等?，F(xiàn)代研究表明以上功效與擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、發(fā)汗、解熱、抗炎、抗病原體、調(diào)整腸道平滑肌運(yùn) 動(dòng)等作用相關(guān)。甘【主要作用】滋補(bǔ)、和中或緩急具有補(bǔ)虛、緩急止痛、緩和藥性或調(diào)和藥味等功效滋補(bǔ)藥及調(diào)和藥性的藥-多數(shù)為甘味（還分布于消食藥、安神藥和利水滲濕藥中）甘味藥的化學(xué)成分以糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、

6、苛類等機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)成分為主?，F(xiàn)代研究表明以上功效與增強(qiáng)或調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、影響神經(jīng)系統(tǒng)、抗炎、抗菌、緩解平滑肌痙攣等 作用相關(guān)。酸【主要作用】收斂、固澀酸能收能澀，具有斂肺、澀腸、止血、固精、斂汗等功效。斂汗、止瀉藥-帶有酸味酸澀藥主要分布于收澀藥和止血藥中。酸味藥物主要含有機(jī)酸類成分，其次是舔質(zhì)?，F(xiàn)代研究表明以上功效與止血、收斂止瀉、抑菌、抗炎等作用相關(guān)。如五倍子、紫珠、棕梱炭、側(cè)柏葉、地揄、烏梅n苦【主要作用】瀉火、燥濕、通泄、下降苦能泄、能燥.具有清熱、祛濕、降逆、瀉下等功效。清熱藥、燥濕藥、瀉下藥和降逆藥-多數(shù)有苦味還分布在涌吐藥、理氣藥、活血藥和祛風(fēng)濕藥中?？辔端幬镏饕飰A

7、和苛類成分，其次為揮發(fā)油、黃酮、舔質(zhì)等?，F(xiàn)代研究表明以上功效與抗菌、抗炎、殺蟲、平喘止咳、致瀉、止吐等作用相關(guān)?？嗪鍩崴廃S連、黃苓、黃柏、北豆根、苦參等均主要含生物堿，皆具有抗菌、抗炎、解熱等作用施子、知母等主要含苛類成分，具有抗菌、解熱、利膽等作用。50種有毒中藥中苦味藥占46%（23種），在中藥五味中占有較高比例，應(yīng)引起注意。咸【主要作用】軟堅(jiān)、散結(jié)或?yàn)a下咸能軟、能下，具有軟堅(jiān)散結(jié)或?yàn)a下等功效。消散結(jié)塊藥、瀉下藥-帶有咸味還分布在化痰藥和溫腎壯陽藥中多為礦物類和動(dòng)物類藥材。咸味藥主要含有碘、鈉、鉀、鈣、鎂等無機(jī)鹽成分?，F(xiàn)代研究表明以上功效與抗腫瘤、抗炎、抗菌、致瀉、影響免疫系統(tǒng)等作用有關(guān)

8、。如昆布、海藻內(nèi) 服，用以治療瘻瘤（單純性甲狀腺腫）。淡（淡而無味淡附于甘）【主要作用】滲濕、利尿滲利水濕、通利小便藥-多為淡味澀（澀同酸味）【主要作用】收斂止汗、固精、止瀉止血（藥同酸味）性味相同的藥物，其主要作用大致相同性味不同的藥物，功效也就有所區(qū)別性同味不同的藥物共同之處味同性不同的藥物功效不同之點(diǎn)所以，不能把藥物的性與味孤立起來2.歸經(jīng)歸經(jīng)，就是藥物對(duì)于人體某些臟腑、經(jīng)絡(luò)有著特殊的作用藥物歸經(jīng)理論，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的是從臨床療效觀察中總結(jié)出來的但是，在應(yīng)用藥物的時(shí)候，如果只掌握藥物的歸經(jīng)，而忽略了四氣、五味、補(bǔ)、瀉等藥性，同樣也是 不夠全面的。 屬寒 屬熱臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變屬實(shí)

9、 屬虛 清同歸一經(jīng)的藥物溫 補(bǔ) 瀉魚腥草肺熱竹葉清胃熱蓮子心心火夏枯草肝火 黃苓清 肺熱訐姜溫 肺寒百合補(bǔ) 肺虛尊茁子瀉肺實(shí)歸經(jīng)的現(xiàn)代研究歸經(jīng)與有效成分的分布分析歸經(jīng)與中藥有效成分在體內(nèi)的分布情況，發(fā)現(xiàn)兩者存在聯(lián)系。歸經(jīng)與微量元素微量元素的“歸經(jīng)”假說認(rèn)為微量元素是中藥的有效成分之一，基礎(chǔ)之一。歸經(jīng)與受體學(xué)說、環(huán)核昔酸中藥的有效成分或有效部位與相應(yīng)受體具有較強(qiáng)的親和力，通過激動(dòng)或阻斷受體而產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作 用，這種親和力的存在是中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)。如細(xì)辛歸心經(jīng)，其所含的消旋去甲烏藥堿具有興奮心肌 受體的作用。 味酸能入肝 味苦能入心 味辛能入肺 味甘能入脾 味咸能入腎3升降浮沉升降浮沉，就是藥

10、物作用于人體的四種趨向 (1)升：就是上升、升提的意思，能治病勢(shì)下陷的藥物，都有升的作用。 (2)浮：就是輕浮、上行發(fā)散的意思，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。凡升浮的藥物，都能上行、向外；如升陽、發(fā)表、散寒、催吐等作用的藥物，藥性都是升浮的。 (3)降：就是下降、降逆的意思，能治病勢(shì)上逆的藥物，都有降的作用。 (4)沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的藥物，都有沉的作用。凡沉降的藥物，都能下行、向里；如清熱、瀉下、利水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是 沉降的。病勢(shì)上逆者宜降不宜升，如胃氣上逆的嘔吐，當(dāng)用姜半夏降逆止嘔，不可用瓜蒂等涌吐藥病勢(shì)下陷者宜升不宜降，如久瀉脫肛，當(dāng)用

11、黃耆、黨參、升麻、柴胡等益氣升提，不可用大黃等通 便藥病位在表者宜發(fā)表而不宜收斂，因表癥須發(fā)汗解表，當(dāng)用紫蘇、生姜等升浮藥，而不能用浮小麥、 糯稻根等收斂止汗藥病位在里者宜清熱、瀉下或溫里、利水等沉降藥，不宜用解表藥等肝陽上逆的頭痛，誤用升散藥，反而造成肝陽更為亢盛的情況脾陽下陷的泄瀉，誤用泄降藥，反而造成中氣更為下陷、以致久瀉不止的癥狀二、中藥的配伍配伍-按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用。這種藥物組合，決不是隨機(jī)的、無序的隨意的湊合，亦非無重點(diǎn)的藥物羅列，而是根據(jù)病證的需要， 按照中醫(yī)立方用藥的原則，有目的、有重點(diǎn)、有規(guī)律的用藥方法。本經(jīng)：“藥有陰陽配合”圣惠：“

12、宣攝合和加強(qiáng)（相須、相使藥效減弱（相惡）藥物A+藥物B減弱（相畏、相殺）毒副作用加強(qiáng)（相反） 1中藥“七情:單行相須、相使相畏、相殺相惡、相反神農(nóng)本草經(jīng)：凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者；若有毒宜制，可用相 畏相殺者。不爾，勿合用也單行：不須其他藥物輔助，單獨(dú)應(yīng)用，即可發(fā)揮治療作用本草蒙荃：“不與諸藥共劑，而獨(dú)能攻補(bǔ)也?！逼咔橹械呐湮椋合囗殻簝煞N以上性能功效相類似的藥物合用，能增強(qiáng)原有功效 如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應(yīng)用作用更強(qiáng)；大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯相使：性能功效有某種共性的兩藥同用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能增強(qiáng)主藥的作用如脾虛水腫，用黃耆配合茯

13、苓，可加強(qiáng)益氣健脾利水的作用；胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝 引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性相殺:一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用如防風(fēng)能解砒霜毒、綠豆能減輕巴豆毒性相惡：兩種藥物合用，一種藥物能破壞或降低另一種藥物的功效如人參能大補(bǔ)元?dú)?，配合萊號(hào)子同用，就會(huì)損失或減弱補(bǔ)氣的功能等。相反:即兩種藥物合用，能增強(qiáng)或產(chǎn)生毒性或副作用甘草反甘遂，在煎煮過程中，甘草中的甘草皂昔有助濬作用，增加了甘遂的毒性成分笛菇類物質(zhì)的濬 出率，使煎液的毒性增加。珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦:十八反歌：本草明言十八反

14、，半簍貝藪芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆十九畏歌：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為 上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善 能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依。七情的本質(zhì):增效（相須、相使）減效（相惡）減毒（相畏、相殺）增毒（相反）相須、相使臨床用藥盡可能加以考慮的，用藥“當(dāng)用相須、相使者良”相畏、相殺臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時(shí)要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相殺 者”相惡、相反臨床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以“勿用相惡、相反者”。2、常用的配伍形式:

15、配伍形式多元化從性味形式歸納：酸甘化陰，辛甘化陽，辛開苦降從用形式歸納:滋陰瀉火，益氣補(bǔ)血，剛?cè)嵯酀?jì)從臓腑形式歸納：肝脾同調(diào)，滋腎補(bǔ)肝，交通心腎 (1)相輔相成的配伍:將功效性能相似的藥物配合同用，可以產(chǎn)生協(xié)同作用，以增強(qiáng)其藥物效用；也包括以一種藥物為主, 配合另一種藥物為輔，以提高主藥療效的配伍方式。同類相從:相須、相使“藥有個(gè)性之特長，方有合群之妙用”大黃配芒硝瀉火通便石膏配知母清熱瀉火附子配干姜回陽溫中；乳香配沒藥活血行瘀，消腫止痛；知母配黃柏滋陰瀉火；陳皮配半夏桂枝配茯苓桔梗配甘草滑石配甘草異類相伍性味相異的配伍:藥性相異、藥味相異酸甘化陰辛甘化陽辛開苦降功效相異的配伍:氣血相配:益氣

16、生血行氣活血益氣活血表里同治:解表清里解表攻里標(biāo)本兼顧 (2)相反相成的配伍將性能相反的藥物配伍同用，以適應(yīng)復(fù)雜多變病情的需要。擴(kuò)大藥物的運(yùn)用范圍，降低某些藥物的毒副作用，提高藥物的療效，補(bǔ)瀉兼施:補(bǔ)益藥扶助正氣，補(bǔ)養(yǎng)氣血陰陽祛邪藥祛除病邪，排除邪實(shí)之證補(bǔ)之不當(dāng),戀邪留寇；瀉之過度，耗傷正氣,犯“實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余”之戒。邪實(shí)正虛補(bǔ)瀉兼施為得當(dāng)之法。補(bǔ)散兼施一參蘇飲、玉屏風(fēng)散攻補(bǔ)兼施黃龍湯清補(bǔ)兼施當(dāng)歸六黃泳 青蒿鱉甲湯、天王補(bǔ)心丹消補(bǔ)兼施枳術(shù)丸寒熱同用:寒涼藥清熱瀉火，涼血解毒溫?zé)崴帨乩镬詈?，回陽救逆寒熱兼雜病證寒熱同用外寒內(nèi)熱者，有上熱下寒者，亦有寒熱錯(cuò)雜者，某些寒熱同用的方劑制約方中

17、用藥的偏烈之性，減少副作用。外感風(fēng)寒，內(nèi)有蘊(yùn)熱大青龍湯寒熱互結(jié),心下痞滿半夏瀉心湯胸中有熱，胃中有寒黃連湯上熱下寒，心腎不交交泰丸胃熱腸寒，虛實(shí)并見，蛔厥腹痛烏梅丸散斂配伍:發(fā)散、開泄之藥發(fā)表散邪，疏泄開郁收斂、固澀之品收斂正氣，固脫止?jié)皻饬魷?，正氣渙散并存辛散與酸斂同用，邪正兼顧，攘外而安內(nèi)散中有收，開闔兼施小青龍湯，溫通開竅,散斂相伍蘇合香丸剛?cè)嵯酀?jì)：剛燥之品:溫陽，燥濕濕勝，陽虛陰柔滋潤:滋陰潤燥陰虧火燥剛燥太過則傷津耗陰陰柔滋潤易呆滯脾胃，壅中滯氣剛?cè)嵯酀?jì)能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)潤燥互濟(jì)辛香苦燥，配陰柔滋潤藥動(dòng)靜結(jié)合:通利流動(dòng),配澀滯靜守3 配伍意義協(xié)同增效:配伍用藥較單味藥用藥療效增強(qiáng)當(dāng)歸補(bǔ)血湯

18、:提高正?；蜇氀∈蠹t血球和血紅蛋白、抑制正常大鼠血小板聚集作用川葦與人參、川葦與丹參配伍具有抗心肌缺血，促進(jìn)冠脈側(cè)枝循環(huán)開放、提高缺血心肌內(nèi)氧分壓的作 用芍藥甘草湯中芍藥與甘草配伍，鎮(zhèn)痛和抗炎作用顯著茵陳蒿湯茵陳、大黃、梔子三藥合用，利膽（排膽與泌膽）五苓散（桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)）的利尿作用配伍后的療效與復(fù)方多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用有關(guān)黃連、黃柏、大黃、甘草所組成的復(fù)方，黃連抑制細(xì)菌的呼吸和RNA的合成黃柏對(duì)細(xì)菌的RNA有強(qiáng)烈抑制作用大黃對(duì)細(xì)菌的乳酸脫氫酶有抑制作用甘草抑制細(xì)菌RNA合成中藥復(fù)方（配伍）后存在物質(zhì)基礎(chǔ)的增效因素產(chǎn)生增效因素的條件：諸藥群煎共煎過程，如溫度、PH、煎煮時(shí)間、

19、藥物用量，可使某些成分改變?nèi)?出率、水解轉(zhuǎn)化、蒸發(fā)揮散、產(chǎn)生復(fù)合物等，甚至可產(chǎn)生新的化合物。-D化學(xué)成分的水解轉(zhuǎn)化，促使某些成分發(fā)生量和質(zhì)的變化。-2）某些化學(xué)成分促使提高有效成分的溶出率。3）減低主要成分毒性。4）形成復(fù)合物5)產(chǎn)生新成分(2)產(chǎn)生新效用，擴(kuò)大治療范圍:復(fù)方研究證明配伍后，可產(chǎn)生單味藥原本不具備的藥理作用，從而擴(kuò)大治療范圍，如葛根湯、止痙散、針桐合劑某些方劑的拆方、組方實(shí)驗(yàn)也證明，構(gòu)成藥單味無效者，組方后則可能顯效。如正柴胡飲。 (3)減緩藥物毒副作用減緩方劑中某些藥物的毒性、烈性、副作用，是中藥配伍的一大目的。四逆湯三味配伍后可使附子引起的異位心率失常的毒副作用得到減緩。甘草酸，能與附子中的生物堿 (烏頭堿)形成復(fù)鹽，到體內(nèi)逐漸分解而起作用，這樣就避免了機(jī)體因短時(shí)間內(nèi)吸收過量生物堿而引起 劇烈反應(yīng)。四逆湯煎劑