４６例糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理體會

1、例糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理體會         摘 要目的：通過實施切實可行的社區(qū)護(hù)理，使糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：采取上門服務(wù)、電話指導(dǎo)、發(fā)放資料、集中面授等方式，運用糖尿病的五架馬車：飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病教育及心理治療、血糖的監(jiān)測。結(jié)果：46例糖尿病患者防病意識明顯提高，血糖明顯下降，發(fā)病率顯著降低，無一例并發(fā)癥發(fā)生，并使有并發(fā)癥的患者病情得到了控制。結(jié)論：加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理是提高糖尿病患者的自我保健意識，延緩糖尿病病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量的重要措施

2、。 關(guān)鍵詞糖尿??；社區(qū)護(hù)理 糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等代謝紊亂，導(dǎo)致以高血糖為主要特征的一種內(nèi)分泌代謝性疾病。隨著人們生活水平的提高和人口的老齡化，糖尿病已成為人們常見的主要慢性疾病和全球性的重大公共衛(wèi)生問題，其患病率、致殘率、病死率及對總體健康的危害程度已居慢性非傳染性疾病的第三位，對人類的生命和健康已構(gòu)成嚴(yán)重威脅1。隨著全民醫(yī)保實施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見病和慢性疾病患者就醫(yī)的主要場所。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，多數(shù)患者通過醫(yī)院門診在社區(qū)治療為主，社區(qū)治療具有方便、快捷、減少患者因疾病的治療對生

3、活和工作的影響、降低醫(yī)療費用等優(yōu)勢，故糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理將成為該疾病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。近年來，通過社區(qū)護(hù)士對患者實施切實可行的社區(qū)護(hù)理，采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)方式對提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥起重要作用。在社區(qū)護(hù)理中重視對患者進(jìn)行血糖水平的維持指導(dǎo)、教會防止低血糖、指導(dǎo)患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護(hù)理、進(jìn)行有效的心理護(hù)理、指導(dǎo)督促運動治療、實施及時有效的藥物治療及護(hù)理措施，使糖尿病患者在社區(qū)的治療中取得較好的效果。連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵，定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施，定期復(fù)診是并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法

4、，以提高患者的遵醫(yī)率，對促進(jìn)其正確治療有重要的作用。 1一般資料 選擇2007年10月至2008年10月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療的糖尿病患者46例，男26例，女20例；年齡4075歲，平均47.8歲，病程422年；對象分住于巴南區(qū)各個社區(qū)，其中符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者的45例、1型糖尿病患者的1例，有并發(fā)癥患者3例。 2護(hù)理方法 作好基線調(diào)查，根據(jù)所掌握的資料，建立健康檔案，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員協(xié)助下，對糖尿病患者一一上門進(jìn)行有針對性的護(hù)理服務(wù)，并發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，在患者較集中的社區(qū)組織由患者和家屬參加的糖尿病患者護(hù)理與健康保健培訓(xùn)班，進(jìn)行集中面授，在公共場

5、所舉辦健康教育專題宣傳專欄，開通咨詢電話，解答疑慮，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題給以及時糾正和正確護(hù)理。 3護(hù)理內(nèi)容 3.1 合理飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病的重要措施之一，目的在于恢復(fù)和維持正常的血糖、尿糖水平，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒，每日需要的總熱量可按勞動強(qiáng)度分為輕、中、重，同時應(yīng)注意飲食應(yīng)清淡，低鈉鹽、高纖維素，保證患者每日正常3次正餐，

6、做到不吸煙、不喝酒。 3.2指導(dǎo)并督促進(jìn)行運動治療 向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進(jìn)，相對定時、定量、適可而止，教會患者運動量的簡易計算方法：運動中脈率次數(shù)達(dá)到170-年齡、進(jìn)餐后1h運動、最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖。運動能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。 3.3實施有效的藥物治療 指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強(qiáng)調(diào)患者主動性和自覺性，而不是機(jī)械地遵醫(yī)服藥，鼓勵患者對自己的行為

7、做記錄。對1型糖尿病患者，教會其胰島素的注射技術(shù)，保證劑量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格消毒，防止感染，注意更換部位，避免組織硬化，使胰島素吸收不良。對口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時間與進(jìn)餐配合，在醫(yī)生指導(dǎo)下按時按量服藥，不可隨意增減劑量，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治。 3.4連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵 糖尿病患者在社區(qū)治療時，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對疾病的治療和監(jiān)測均有較大的隨意性，規(guī)律治療過程易受個人生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對疾病治療和不良預(yù)后的認(rèn)識，增加治療的隨意性，從而影響治療效果。有報道22型糖尿病患者有記憶力降低

8、，早期的認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)士對其進(jìn)行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認(rèn)知，通過不斷的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化正確的方法，干預(yù)其建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。 3.5進(jìn)行有效的心理護(hù)理 糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對社區(qū)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，根據(jù)患者的文化程度和

9、興趣愛好組織文化娛樂活動，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵患者短期旅游，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好如：聽音樂、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強(qiáng)患者積極的情感體驗，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。對長期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，針對具體情況給予解釋、安慰、保證等心理護(hù)理，以減輕和消除其異常的心理反應(yīng)及致病性的心理因素，保持樂觀愉快的情緒。 3.6定期監(jiān)測血糖 采用尿糖試紙，血糖儀，可觀察尿糖、血糖的水平，有條件的病人，每周進(jìn)行1次血糖和尿糖監(jiān)測，個別病人最長可半月1次，每月上門為糖尿病患者監(jiān)測血壓1次，并記錄在案，了解血糖變化情況，及時調(diào)整相應(yīng)的防治措施；指導(dǎo)患者血糖水平的維持，無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進(jìn)展。教會患者低血糖的防止，糖尿病患者應(yīng)歸納出定量按時進(jìn)餐、按時用藥和定時監(jiān)測的規(guī)律