鼻咽癌外照射聯(lián)合高劑量率腔內(nèi)后裝治療近期療效觀察

1、鼻咽癌外照射聯(lián)合高劑量率腔內(nèi)后裝治療近期療效觀察摘要：目的觀察鼻咽癌外照射聯(lián)合高劑量率腔內(nèi)后裝治療的近期療效和反應(yīng)。從1996年8月至1998年8月，74例鼻咽癌患者中，16例早期鼻咽癌外照射DT52-62GY/5.2-6.2W，腔內(nèi)治療DT16-24GY/2-3W/2-3T，38例外照射DT70GY/7W后，鼻咽腫塊殘存，加腔內(nèi)治療DT6-16GY/1-2W/1-2T，20例局部復(fù)發(fā)外照射DT40-60GY/4-6W后，腔內(nèi)治療DT16-30GY/2-3W/2-3T。結(jié)果腔內(nèi)治療劑量大于24GY和復(fù)發(fā)再治者粘膜反應(yīng)較重，局部殘存者消退率100%，局部復(fù)發(fā)再治消退率90%，1年局部控制率93.

2、3%。結(jié)論適當(dāng)?shù)那粌?nèi)治療可提高局部消退率和控制率，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放射治療；腔內(nèi)治療中分類號：R739.63；R730.55文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1000-8578(2000)04-02 The Short-term Results of Nasopharyngeal Carcinoma Treated by CombinedExternal Irradiation and Intracayitary Brachytherapy of the High Dose RateLI Yanping，GUO You-quan，HU Xin-chuan（Hubei Canaer

3、Hospital,Wuhan 430079,China）Abstract:ObjectiveTo investigate short-term effect of nasopharyngeal carcinoma treated by combined external irradiation and intracavitary brachytherapy of the high dose rate.Methods From August 1996 to August 1998,among 74 patienis with NPC,16 cases received external beam

4、 for 5262GY/5.26.2W，followed by intracavitary brachytherapy for 1624GY/23T/23W and 38 cases taking inteacavitary brachytherapy to local lump remain for 616GY/12T/12W after receiving external beam for 70GY/7W,20 patients with local failure received external beam for 4060GY/46W，followed by intracavita

5、ry brachytherapy for 1630GY/23T/23W.Results Intracavitary brachytherapy dose exceed 24GY and recrudescence patients with severe mucous membrane reaction,patients with local remain tumour having 100%,detumescence rate and ones with local failure having 90% detumescence rate,tumour control rate being

6、93.3% for one year.Conclusion Poper intracavity brachytereraph can improve local detumescence rate and control rate and without sever radiation cure syndrome.Key words:Nasopharyngeal Carcinoma;Radiotherapy;Intracavitary Brachytherapy我院自1996年8月至1998年8月對74例鼻咽癌進(jìn)行外照射聯(lián)合高劑量率腔內(nèi)后裝治療，觀察其近期療效，報道如下。1材料和方法74例中男

7、性61例，女性13例，最大年齡72歲，最小年齡16歲，中位年齡48歲。全組病例均經(jīng)病理證實，其中低分化鱗癌68例，中度分化鱗癌2例，大圓細(xì)胞癌4例。按照1992年福州會議分期，期37例，期15例，期2例，其中T150例，T2例。復(fù)發(fā)病例20例。74例中首次治療54例，其中16例按常規(guī)設(shè)野(耳前野或面頸野)，常規(guī)分割連續(xù)照射DT52-62GY/5.2-6.2W后，鼻咽腫塊消失，1-2周后加腔內(nèi)后裝治療DT16-24GY/2-3T/2-3W，38例外照射DT70GY/7W后，鼻咽腫塊殘存，1-2周后加腔內(nèi)照射DT6-16GY/1-2T/1-2W。20例局部復(fù)發(fā)行外照射DT40-60GY/4-6W后

8、1-2周行腔內(nèi)后裝治療DT16-30GY/2-4T/2-4W。腔內(nèi)治療采用德國STS公司生產(chǎn)的BUVHLER FACTS 192Ir多功能后裝治療機，施源器為塑料鼻咽模型，直徑3mm雙通道軟塑管，通過口咽固定于鼻咽腔，插入定位導(dǎo)絲，在模擬機下行正側(cè)位照片，將照片獲得有關(guān)數(shù)據(jù)輸入電腦，由后裝治療系統(tǒng)完成劑量分布，劑量參考點為皮下5mm。2結(jié)果2.1生存率本組病例隨訪24月以上44例，12-24月30例，隨訪率100%。死亡4例，其中2例為首次治療鼻咽腫塊殘存者，分別于1年內(nèi)死于廣泛骨、肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，2例為復(fù)發(fā)再治于1年內(nèi)死于局部復(fù)發(fā)。首次治療54例1年生存率96.3%(52/54)，20例復(fù)發(fā)

9、再治1年生存率90%(18/20)。2.2消退率與控制率首次治療鼻咽腫瘤殘存38例3-6個月復(fù)查，鼻咽粘膜光滑，鼻咽殘存腫塊全部消失，消退率100%(38/38)。20例復(fù)發(fā)再治者，有2例腫塊縮小，18例消退，消退率90%(18/20)。隨訪中，局部復(fù)發(fā)4例，其中3例為復(fù)發(fā)再治(2例1年后復(fù)發(fā)，1例2年后復(fù)發(fā))，1例為首次治療鼻咽腫塊殘存者(2年后復(fù)發(fā))，1年局部控制率為93.3%(70/74)。2.3粘膜反應(yīng)及并發(fā)癥74例鼻咽癌經(jīng)腔內(nèi)治療后均有不同程度的鼻塞，鼻咽粘膜充血水腫，部分有白膜反應(yīng)。急性粘膜反應(yīng)可分為0-1級：無反應(yīng)或粘膜充血；2級：斑點狀粘膜炎；3級：片狀粘膜炎占照射區(qū)50%或有

10、明顯疼痛需藥物治療；4級：片狀粘膜炎占照射區(qū)50%以上或反應(yīng)重到需要停止治療或不經(jīng)口腔給予營養(yǎng)補給。不同照射劑量的粘膜反應(yīng)見表1。1-2級粘膜反應(yīng)放療后1-2周癥狀消失或好轉(zhuǎn)，3-4級粘膜反應(yīng)給予抗炎和少量激素，一周后好轉(zhuǎn)。表1不同照射劑量的粘膜反應(yīng)外照射GY內(nèi)照射GY0-1級2級3級4級52-6216-244/1610/162/160首次治療DT706-166/3822/3810/380再次治療DT30-6016-302/205/2010/203/20本組病例隨訪中無一例出現(xiàn)鼻咽粘膜壞死、潰瘍、軟腭穿孔，鼻甲死骨排出等嚴(yán)重放療并發(fā)癥。 3討論鼻咽癌放射治療的劑量主要靠外照射貢獻(xiàn)，但腔內(nèi)后裝治

11、療的價值不容忽視。張萬年等(1)報道，對、期鼻咽癌病灶小而局限，適當(dāng)減少外照射劑量和增加腔內(nèi)照射，可提高鼻咽局部劑量，減少鄰近組織和器官的受量而獲得較高局部控制率和生存質(zhì)量。本組16例早期鼻咽癌，外照射劑量DT52-62GY/5.2-6.2W，腔內(nèi)照射DT16-24GY/2-3T/2-3W，隨訪12年無一例復(fù)發(fā)，且無嚴(yán)重放療并發(fā)癥發(fā)生。對于局部復(fù)發(fā)和根治性外照射后局部腫塊殘存，因外照射劑量過大可能引起較嚴(yán)重的放療并發(fā)癥而使外照射受到限制，腔內(nèi)后裝治療較好地解決了這一問題。本組首次治療外照射后38例鼻咽腫塊殘存，增加腔內(nèi)照射6-16GY/1-2T/1-2W，腫塊消退率100%，僅一例1年后局部復(fù)

12、發(fā)。再程治療的20例病人外照射后腔內(nèi)照射DT16-30GY/2-3T/2-3W，局部腫塊消退率90%(18/20)，與孫志雄等(2)報道的近期效果相似。本組1年控制率93.3%(70/74)。腔內(nèi)治療的反應(yīng)主要為局部反應(yīng)，不論劑量大小，均有不同程度的粘膜反應(yīng)。從表1可以看出，再程治療反應(yīng)較重，可能與第一次治療后鼻咽粘膜干燥，鼻咽腔狹小，加上施源器具機械性摩擦有關(guān)。劑量大于24GY為宜。高劑量率腔內(nèi)后裝治療的嚴(yán)重并發(fā)癥為軟腭穿孔，鼻咽粘膜潰瘍壞死等，本組無一例發(fā)生。因隨訪時間較短，外照射聯(lián)合腔內(nèi)治療是否提高生存率和減少高劑量引起的后遺癥，有待進(jìn)一步觀察。作者單位：黎艷萍（430079 武漢，湖北省腫瘤醫(yī)院）郭友全（43007