高血壓性腦出血的術(shù)后護理

1、高血壓性腦出血的術(shù)后護理    【摘要】目的：總結(jié)探討高血壓腦出血的術(shù)后護理。方法：制定護理方案，嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：40例高血壓性腦出血患者通過腦室引流術(shù)、血腫清除術(shù)，好轉(zhuǎn)34例，植物存活2例，死亡4例，總有效率為89.3%。結(jié)論：科學(xué)、嚴密、有效的護理措施，可提高護理質(zhì)量，降低病死率、致死率?！娟P(guān)鍵詞】腦出血;護理【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0083-02高血壓腦出血是中老年人比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高?，F(xiàn)將我院40例高血

2、壓腦出血術(shù)后護理總結(jié)如下。1 臨床總結(jié)1.1 一般資料：我院腦外科2005年5月至2010年7月供收治高血壓腦出血患者40例。男27例，女13例，年齡3280歲，平均年齡54.3歲，均經(jīng)CT檢查，出血部位分別在基底節(jié)區(qū)15例、腦室14例、腦干2例、小腦3例、額葉4例、其他2例；入院時嗜睡、淺昏迷18例，中度昏迷15例，深度昏迷7例；血壓<210/120mmHg23例，（180210）/（100120）mmHg19例，血壓>210/120mmHg14例。1.2 治療方法：行開顱血腫清除術(shù)25例，腦室穿刺外引流術(shù)15例。1.3 治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)出院34例，植物存活2例，死亡4例。2 護理

3、措施2.1 正確體位。取去枕平臥，抬高床頭15°30°，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出避免吸入氣管引起窒息及吸入性肺炎，一般術(shù)后病人常留置口咽通氣道，避免舌后墜，同時抽吸及清除分泌物。2.2 病情觀察2.3 病室環(huán)境:病室溫度18°20°，濕度60%70%，每日開窗通風(fēng)兩次，以防感冒。嚴格控制探視，保持空氣新鮮，每日紫外線消毒兩次。2.4 輸液的護理:保持輸液管暢通。應(yīng)選用靜脈留置針進行靜脈輸液。減輕病人痛苦。如有靜脈炎應(yīng)及時更換靜脈。根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。2.5 加強基礎(chǔ)護理2.6 安全的護理患者術(shù)后置于重癥監(jiān)護室，專人守護躁動的病人，

4、使用保護具，防止病人墜床，確保病人的安全。2.7 高熱的護理:術(shù)后35天，體溫超過39°5，用解熱藥物效果不佳，還可用氯丙嗪加物理降溫。2.8 早期預(yù)防腦水腫可及時解除顱內(nèi)壓增高，并避免缺氧、高熱、癲癇、感染等不良因素。2.9 氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓，每分鐘23L，病情穩(wěn)定后給予高壓氧倉治療。2.10 控制血壓:每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)、正常6小時后，改兩小時測量一次。不宜過度降血壓，血壓過低影響心、腦、腎、肺等重要器官血液供應(yīng)。2.11 呼吸系統(tǒng)的護理:保持呼吸道暢通，痰液粘稠、無嗆咳反射、呼吸困難，及時氣管插管或氣管切開術(shù)。2.12 引流管護理:患者術(shù)后頭部引流管

5、一般放置23天，保留時間不超過7天，防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否暢通。操作過程應(yīng)嚴格無菌操作，否則有引發(fā)顱內(nèi)感染的可能。2.13 消化道護理:清醒者術(shù)后6小時可喝少量溫開水，無嘔吐可少量多餐，術(shù)后3天未清醒可行鼻飼流質(zhì)飲食。每次量不超過200ml，溫度3840，注射完后，再注入少量溫開水，沖洗胃管，將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，別針固定于大單或枕邊。2.14 心理護理:患者神志轉(zhuǎn)清后，易出現(xiàn)不同程度的心理問題。護士要針對不同的心理狀態(tài)、文化程度做出相應(yīng)的心理護理，耐心地解釋、開導(dǎo)和勸慰。3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理3.1 預(yù)防泌尿系感染:昏迷病人應(yīng)留置導(dǎo)尿。防止脫落。注意無菌操作

6、，接無菌引流袋。保持引流管暢通。3.2 正確處理應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血:在抽吸胃內(nèi)容物時，發(fā)現(xiàn)有咖啡樣液體或柏油樣便時要及早行胃腸減壓，先進食和停用激素；給予輸血、補液、支持營養(yǎng)治療，同時以冰鹽水洗胃，必要時加入8%去甲腎上腺素、冰鹽水溶液100ml并局部或全身應(yīng)用止血劑。3.3 預(yù)防肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭:術(shù)后長期昏迷或臥床患者，護理人員要協(xié)助翻身、叩背，給予霧化吸入。配合抗生素的合理應(yīng)用和低流量吸氧，糾正酸、堿中毒。呼吸困難或暫停者，盡早行氣管插管或氣管切開，改善呼吸癥狀。必要時用呼吸機。3.4 減少腦功能衰竭的發(fā)生:術(shù)后嚴密測顱內(nèi)壓，積極控制腦水腫。病情許可時抬高床頭15°3

7、0°，以利于靜脈回流。煩躁不安者給予鎮(zhèn)定藥物，及時準確應(yīng)用脫水劑、激素、腦保護劑等。4 健康教育食低鹽、低脂、低糖、堅持鍛煉身體。有異常及時就診。參考文獻1陳娟，王麗，腦出血的護理【J】使用護理雜志，2004，5（30），41，2 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，6，100，1073 吳在德，外科學(xué)，北京人民出版社4 郭桂芳，外科護理學(xué)，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，2作者單位：476600永城市人民醫(yī)院    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血108例臨床研究· 75例腦出血患者的護理體會· 老年腦出血急性期72例