急救藥物合理使用

1、急救藥物合理使用腎上腺素適應(yīng)癥（常用）1.搶救過(guò)敏性休克2.搶救心臟驟停3.治療支氣管哮喘4.與局麻藥合用藥理：兼有a受體和3受體激動(dòng)作用。藥代：皮下注射約615分鐘起效，彳用維持 12小時(shí)，肌注作用維持80 分鐘左右。用法用量：常用量（必要時(shí)可供靜脈注射）：皮下或肌內(nèi)注射1次0.25mg1mg。不良反應(yīng)：1）心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。（2）有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。配伍注意事項(xiàng)：用1:1000（ 1mg/ml ）濃度的本藥注射液做心內(nèi)或靜脈注射前必須稀釋。不推薦動(dòng)脈內(nèi)注射。去甲腎上腺素適應(yīng)癥（常用）用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切

2、除等引起的低血壓。藥理：主要激動(dòng)a受體，對(duì)3受體激動(dòng)作用很弱。藥代：靜脈一般采用靜脈滴注，靜脈給藥后起效迅速，停止滴注后作用時(shí)效維持12分鐘。用法用量：用5 %葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。成人常用量：開(kāi)始以每分鐘81 2 g速度滴注，維持量為每分鐘24g。不良反應(yīng)：（ 1 ） 藥液外漏可引起局部組織壞死。（ 2）應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，以上反應(yīng)雖屬少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。配伍注意事項(xiàng)：不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效。阿托品適應(yīng)癥（常用）各種內(nèi)臟絞痛；全身麻醉前給藥；也用于竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、

3、搶救銻劑中毒引起的心律失常；抗休克；解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。藥理：抗M膽堿受體藥 藥代：肌注后1520分鐘血藥濃度峰值，口服為 12小時(shí)，作用 一般持續(xù)46小時(shí)。用法用量：皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。成人常用量：每次0.30.5mg, 一日0.53 mg;極量：一次 2mg。不良反應(yīng)：（ 1）隨著劑量增加，不良反應(yīng)程度加重。嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。（ 2）發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。配伍注意事項(xiàng)：與尿堿化藥如碳酸酐酶、碳酸氫鈉等配伍使用，阿托品排泄延遲，作用時(shí)間和（或）毒性增加。尼可剎米適應(yīng)癥（常用）用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。藥理： 本品選擇性興奮延髓呼

4、吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞。藥代：吸收好，起效快，作用時(shí)間短暫，一次靜脈注射只能維持作用510 分鐘。用法用量：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。成人：常用量一次0.250.5g,必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)用藥；極量一次1.25g。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：（1）常見(jiàn)面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。（ 2）大劑量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、面部潮紅、驚厥、甚至昏迷。配伍注意事項(xiàng)：本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類(lèi)及各種金屬鹽類(lèi)配伍，均可產(chǎn)生沉淀。洛貝林適應(yīng)癥（常用）本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。藥理：可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快

5、。藥代：可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。用法用量：靜脈注射常用量：成人一次3mg;極量：一次6mg, 一日20mg。2.皮下或肌內(nèi)注射常用，成人一次 10mg;極量：一次20mg, 一日50mg。不良反應(yīng)：常見(jiàn)惡心，嘔吐， 嗆咳，頭痛，心悸等。配伍注意事項(xiàng)：本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類(lèi)配伍。多巴胺適應(yīng)癥（常用）適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心 力衰竭等引起的休克綜合征。藥理： 激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、 冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，藥代：口服無(wú)效，一般靜脈給藥。靜注 5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù) 510

6、分鐘，作業(yè)時(shí)間的長(zhǎng)短與用量無(wú)關(guān)用法用量：1.靜脈注射，開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重 1-5科g/kg , 10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4科g/kg速度遞增， 以達(dá)到最大療效。2.也可將本品20mg 加入5%葡萄糖注射液200-300ml 中靜滴，開(kāi)始時(shí)按75-100科g/分鐘滴入，但最大劑量不超過(guò)每分鐘500 go不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感。配伍注意事項(xiàng)：在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屢旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8mg/ml 溶液，如有液體潴留，可用1.6-3.2mg/ml 溶液。西地蘭適應(yīng)癥（常用）臨床適用于急性心力衰竭及心房顫動(dòng)、

7、撲動(dòng)等。藥理：正性肌力作用，負(fù)性頻率作用。藥代：靜脈注射1030分鐘起效，13小時(shí)作用達(dá)高峰，維持時(shí)間 25小時(shí)。用法用量：靜脈注射，用 5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4-0 .6m g,以后每24小時(shí)再給0.20 . 4 m g,總量11. 6 m g。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩等。配伍注意事項(xiàng)：禁止與鈣注射劑合用，不宜與酸、堿類(lèi)配伍。異搏定適應(yīng)癥（常用）1.快速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。2.心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制。藥理：鈣離子拮抗劑藥代：藥代：維拉帕米靜脈注射后 15分鐘開(kāi)始發(fā)揮抗心律失常作用，25分鐘達(dá)最大作用，作用持續(xù)約 2小時(shí)。用法

8、用量：1.因無(wú)法確定重復(fù)靜脈給藥的最佳給藥間隔，必須個(gè)體化治療。一般起始劑量為510mg,稀釋后緩慢靜脈推注至少2分鐘。2.靜脈滴注給藥，每小時(shí) 510mg,加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，一日總量不超過(guò)50100mg。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的的有癥狀性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、眩暈、頭痛、皮疹、心動(dòng)過(guò)速等。配伍注意事項(xiàng)1. 苯巴比妥可能增加維拉帕米的清除率。2. 與其它降血壓藥（如血管擴(kuò)張劑、利尿劑等）合用時(shí)，降壓作用疊加，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測(cè)接受這類(lèi)聯(lián)合治療的病人。利多卡因 適應(yīng)癥(常用)用于局部麻醉及抗心律失常。藥理：酰胺類(lèi)局麻藥藥代：藥代：本品麻醉強(qiáng)度大、起效快、彌散力強(qiáng)，藥物從局部消除約需 2 小時(shí)

9、，加腎上腺素可延長(zhǎng)其作用時(shí)間。用法用量：1.麻醉用(1)成人常用量：表面麻醉：2%-4%溶液一次不超過(guò)100mg。 2.抗心律失常：(1)常用量 靜脈注射，1-1.5mg/kg 體重作首次負(fù)荷量靜注2-3 分鐘， 1 小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò) 300mg。靜脈滴注，一般以 5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。不良反應(yīng)：(1)本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。(2)可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。配伍注意事項(xiàng)：與西咪替丁以及與3受體阻斷劑如普蔡洛爾

10、合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝受抑制，血濃度增加，可發(fā)生心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整利多卡因用藥劑量。(2)與下列藥品有配伍禁忌：兩性霉素B,氨芳西林，美索比妥，磺胺喀咤。納洛酮適應(yīng)癥(常用)1.用于阿片類(lèi)藥物復(fù)合麻醉術(shù)后，拮抗該類(lèi)藥物所致的呼吸抑制，促使病人蘇醒。 2.用于阿片類(lèi)藥物過(guò)量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類(lèi)藥物引起的呼吸抑制。3.解救急性乙醇中毒。4.用于急性阿片類(lèi)藥物過(guò)量的診斷。藥理：阿片受體拮抗藥。藥代：靜脈注射給藥時(shí)，通常在2 分鐘內(nèi)起效，當(dāng)肌肉注射或皮下注射給藥時(shí)起效稍慢。用法用量：本品可靜脈輸注、注射或肌內(nèi)注射給藥，靜脈注射起效最快，適合在急診時(shí)使用。靜脈輸注：靜脈輸注本品可用生理鹽

11、水或葡萄糖溶液稀釋。把2mg 本品加入500ml 的以上任何一種液體中，使?jié)舛冗_(dá)到0.004mg/ml,混合液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò) 24小時(shí)未使用的剩余混合液必須丟棄。不良反應(yīng)：術(shù)后使用本藥和減藥時(shí)引起的不良反應(yīng)偶見(jiàn)：低血壓、高血壓、室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏等。配伍注意事項(xiàng)：不應(yīng)與含有硫酸氫鈉、亞硫酸氫鈉、長(zhǎng)鏈高分子陰離子的制劑和任何堿性制劑配合。硝酸甘油適應(yīng)癥 (常用) 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。藥理：松弛血管平滑肌。藥代：靜脈滴注即刻起作用。用法用量：注射液：用 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開(kāi)始劑量為

12、 5科 g/min,最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每 35分鐘增加5科 g/min ,如在20科g/min時(shí)無(wú)效可以10(ig/min遞增，維持用 20科g/min。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的有頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。配伍注意事項(xiàng)：本藥注射液須用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋混勻后靜脈滴注，不得直接靜脈注射，且不能和其他藥物混合。許多塑料輸液器可吸附本藥，故應(yīng)采用玻璃輸液瓶。氨茶堿適應(yīng)癥(常用)用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用藥理：在體內(nèi)氨茶堿釋放出茶堿，后者

13、的蛋白結(jié)合率為60%。成人(不吸煙并無(wú)哮喘者)半衰期 8.7 小時(shí)± 2.2 小時(shí)。本品的大部分以代謝產(chǎn)物形式通過(guò)腎排出，10%以原形排出。藥代：靜脈注射，一次0.125-0.25g, 一日0.5-1g,每次0.1250.25g用50%葡萄糖注射液稀 釋至2040ml ,注射時(shí)間不得短于 10分鐘。2.靜脈滴注，一次0.250.5g, 一日0.51g , 以5%10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g, 一日1g。用法用量：（1）茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20科g/ml，特別是在治療開(kāi)始，早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等。 （2）當(dāng)血清濃度超過(guò)20

14、g/ml ,可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常。（3）血清中茶堿超過(guò)40科g/ml,可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。不良反應(yīng)：本藥的有效血藥濃度窄，個(gè)體差異大，應(yīng)根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量和延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。配伍注意事項(xiàng)：2.本藥?kù)o脈注射過(guò)快或茶堿血藥濃度高于20科g/ml時(shí)，表現(xiàn)為心率失常、心率過(guò)快等。當(dāng)茶堿血藥濃度高于40科g/ml時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥等，嚴(yán)重者可引起呼吸及心跳停止而致死。碳酸氫鈉注射液適應(yīng)癥 （常用） 治療代謝性酸中毒。2.堿化尿液。3. 作為制酸藥，治療胃酸過(guò)多引起的癥狀。藥理：酸堿平衡藥藥代：本品經(jīng)靜脈滴注后直接進(jìn)入血液循環(huán)。血中碳酸氫鈉經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，進(jìn)入尿液排出。用法用量：1.代謝性酸中毒，靜脈滴注，所需劑量按下式計(jì)算：補(bǔ)堿量（ mmol）=正常的CO2CP實(shí)際測(cè)得的 CO2CP （mmol） X 0.25X體重（kg）。除非體內(nèi)丟失碳酸氫鹽，一般先 給計(jì)算劑量的1/31/2, 48小時(shí)內(nèi)滴注完畢。2.心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，首次 1mmol/kg ,以后 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。3.堿化尿液，靜脈滴注，25mmol