高血壓患者拔牙術前應用利血平和速尿的臨床觀察

1、    高血壓患者拔牙術前應用利血平和速尿的臨床觀察        高血壓患者若無心、腦、腎等器質性病變，拔牙手術危險性并不大。但若收縮壓(SBP)>24 kPa或舒張壓(DBP)>13.4kPa，須將血壓降到24/13.4 kPa以下，方可進行手術。本文采用小劑量利血平、速尿，對234例高血壓患者先行降壓治療，有56%的患者血壓降至可以手術的范圍，并成功進行手術。 1材料和方法1.1臨床資料男性153例，女性81例，年齡4892歲，平均59.6歲，病程126年，

2、平均9.8年。以血壓情況分為三個治療組，所有患者經(jīng)查均無心、腦、腎等器質性病變，具體情況見表1。表1各治療組血壓情況及人數(shù)組別血壓情況(kPa)人數(shù)(例)第1組24<SBP<26.6613.4<DBP<14.73170第2組26.66<SBP<28.3214.73<DBP<16.0643第3組SBP>28.32DBP>16.06211.2口腔情況患牙以殘根殘冠占多數(shù)，牙周病晚期患牙亦多見，普遍伴有23度松動。見表2。 表2口腔內患牙情況(個)組別殘根殘冠牙周病第1組8340102第2組171321第3組41161.3利血平針劑上海醫(yī)科

3、大學紅旗制藥廠生產(chǎn)，批號961103。1.4速尿針劑江蘇省南通市南通制藥總廠生產(chǎn)，批號960427。1.5給藥方法首先患者記錄血壓，利血平針劑1 mg，速尿針劑20 mg，分別肌注，靜等30 min記錄血壓。1.6療效評價有效：SBP<24 kPa，且DBP<13.4 kPa，無頭暈、胸悶、視覺模糊等癥狀，心電檢查無異常波型，可以立即手術。無效：SBP>24 kPa或DBP>13.4 kPa，或伴頭暈、胸悶、視覺模糊等癥狀，或心電檢查波型異常。無法即刻手術。 2結果由于第1、第2、第3組血壓情況不同，故各治療組的有效率相差較大，經(jīng)計算，總有效率為56%。三組的有效率見表

4、3。表3應用利血平的治療結果組別有效(例)無效(例)有效率(%)第1組1422883第2組291467第3組41719利血平和速尿聯(lián)合應用降壓作用的具體情況見表4. 表4聯(lián)合應用的降壓效果組別顯效(例)有效(例)無效(例)有效率(%)第1組142171193第2組298686第3組411671降壓效果按照如下標準：顯效：DBP下降大于1.33 kPa，并降到正常(12.0 kPa)以下，或下降2.7 kPa以上。有效：DBP下降小于1.33 kPa，但降到正常或下降1.32.5 kPa，或SBP下降大于4.0 kPa。無效：血壓未降到上述范圍。經(jīng)計算，利血平、速尿聯(lián)合使用的總有效率為83%，平

5、均降低SBP3.2 kPa，DBP1.35 kPa。 3討論3.1本文采用利血平，其降壓作用緩慢持久，可以減少高血壓患者纖溶性增強引起的拔牙后出血；中樞方面具有鎮(zhèn)靜作用，可以減輕患者緊張狀態(tài)和部分癥狀。速尿利尿作用強，時間快，約1520 min達峰值時間，維持13 h。聯(lián)合應用降壓效果明顯，且副作用小。所有無效的患者均因血壓未降至可以手術的范圍。無一例并發(fā)頭暈、胸悶、視覺模糊或心電異常等癥狀。3.2在第3治療組中，盡管有71%的患者可以有效降低血壓，但僅有19%的患者血壓降至可以手術的范圍。對于此類血壓較高的患者，我們認為若采用加大藥物劑量以進一步降低血壓，可能導致心、腦、腎血液供應不足而引起腦血管意外，心肌梗塞，腎功能不全等癥狀，應采用溫和的、副作用輕的降壓藥物緩慢降低血壓。3.3患者術后的血壓升高和手術方式、麻醉的完全與否密切相關。麻醉完全且手法輕柔，手術前后血壓相差不超過0.66 kPa；而麻醉不完全或術中采用錘擊方式，血壓、心率急劇上升。故對此類患者盡量麻醉完全，手術輕柔，避免使用錘擊方式。4結論使用利血平、速尿聯(lián)合治療無器質性病變的高血壓患者，在血壓低于28.32/16.06 kPa，降壓作用有效。對于血壓高于28.32/