骨bone是一種器官

1、第一章 骨學 Osteology第一節(jié) 總論骨bone是一種器官, 具有一定的形態(tài)和功能,堅韌而有彈性,有血管和神經(jīng)分布,能不斷進行新陳代謝,并有修復(fù)、改造和再生能力。成人骨共有206塊,按其所在的部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。一、骨的分類骨的形態(tài)不一,根據(jù)外形可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。1. 長骨long bone呈長管狀, 分一體兩端。長骨中部細長稱為體或骨干, 體內(nèi)的腔稱骨髓腔, 容納骨髓。骨的兩端膨大稱為骺, 骺表面有光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與骺鄰接的部分稱干骺端。長骨多見于四肢,如股骨和肱骨。2. 短骨short bone呈立方形,位于連接牢固并有一定靈活性的部位,如手的

2、腕骨和足的跗骨。3. 扁骨flat bone呈板狀,主要構(gòu)成容納重要器官的腔壁,起保護作用,如顱蓋骨、胸骨、髓骨等。4. 不規(guī)則骨irregular bone形狀不規(guī)則,功能各異,如椎骨和某些顱骨。在一些不規(guī)則骨內(nèi)具有含氣的腔,稱含氣骨,如上頜骨和額骨等。二、骨的構(gòu)造骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有血管和神經(jīng)分布。1. 骨質(zhì) bone substans分骨密質(zhì)compact bone和骨松質(zhì)spongy bone。骨密質(zhì)致密堅硬,耐壓性較大,由緊密排列成層的骨板構(gòu)成,分布于骨的表面。骨松質(zhì)呈海綿狀,由骨小梁交織排列而成,位于骨的內(nèi)部。扁骨由內(nèi)、外兩層骨密質(zhì)板中間夾著一層骨松質(zhì)構(gòu)成。顱蓋骨的骨松

3、質(zhì)稱為板障。2. 骨膜periosteum是被覆于骨內(nèi)、外面由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。分布于除關(guān)節(jié)面以外整個骨外面。襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)的稱骨內(nèi)膜。骨膜含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管,對骨的營養(yǎng)、生長或再生具有重要作用。3. 骨髓bone marrow充滿于長骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi),分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓red bone marrow有造血功能,含有大量不同發(fā)育階段的紅細胞和其他幼稚型的血細胞。黃骨髓yellow bone marrow 見于5歲以后的長骨骨干中,含大量的脂肪組織,失去造血活力。成人紅骨髓主要分布于長骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi),如肋骨、胸骨和椎骨等處。這些地

4、方的紅骨髓可終生保持。臨床上常在髂結(jié)節(jié)、髂后上棘和胸骨等處穿刺取樣,檢查骨髓。三、骨的化學成分及物理特性骨的化學成分包括有機質(zhì)和無機質(zhì)。有機質(zhì)由膠原纖維和粘多糖蛋白組成,它使骨具有韌性和彈性。無機質(zhì)主要是鈣鹽,使骨具有硬度。一生中骨的無機物與有機物不斷變化,年齡愈大,無機物的比例愈高。因此,年幼者骨易變形,年長者易發(fā)生骨折。第二節(jié) 中軸骨骼一、軀干骨軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱。胸椎與12對肋相連接。肋前端連于胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連接構(gòu)成骨盆。（一） 椎骨vertebrae1. 椎骨的一般形態(tài) 椎骨為不規(guī)則骨, 典型椎骨由位于

5、前方端圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓構(gòu)成。椎體和椎弓共同圍成椎孔, 各部椎孔相連成椎管。椎體呈扁圓柱形, 表層為密質(zhì), 內(nèi)部為松質(zhì)。椎弓左右對稱, 前部縮窄的部分為椎弓根, 其上、下緣為椎骨上、下切跡。后部較寬的部分為椎弓板。上、下兩個相鄰椎弓根的椎骨上、下切跡圍成椎間孔,內(nèi)有脊神經(jīng)根通過。從椎弓板上發(fā)出7個突起即椎弓正中向后伸出的一個棘突,向兩側(cè)突出的一對橫突，兩側(cè)向上的一對上關(guān)節(jié)突和向下的一對下關(guān)節(jié)突。2. 各部椎骨的主要特征1) 頸椎cervical vertbral：椎體小,椎孔大。橫突根部有橫突孔,橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。第6頸椎棘突較短,未端分叉。（1）第1頸椎又名寰椎atlas,

6、 呈環(huán)形, 沒有椎體、棘突和關(guān)節(jié)突, 由前弓、后弓和兩個側(cè)塊構(gòu)。前弓后面正中有齒突凹, 側(cè)塊有上、下關(guān)節(jié)面（2）第2頸椎又名樞椎axis,由椎體向上伸出一齒突,與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié).（3）第7頸椎又名隆椎vertebrae prominens,棘突長,末端不分叉。2) 胸椎throacic vertebrae 椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細長向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。3) 腰椎lumbar vertebrae:椎體大,椎弓發(fā)達,棘突呈板狀,水平伸向后。4) 骶骨sacral bone:由5個骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣

7、中份向前突，稱岬promontory。骶骨前面光滑微凹,有4對骶前孔。背面隆凸粗糙,有4對骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶管向下開口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。 (二) 胸廓thorax胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。1. 肋ribs由肋骨和肋軟骨,共12對。上7對肋骨的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。第8-10對肋骨的前端借助軟骨連于上位軟骨,形成肋弓costal arch, 稱假肋。第11、12對肋前端游離,稱浮肋。肋骨costal bone可分為體和前、后兩端。后端膨大叫肋頭, 與胸椎體上的肋凹相關(guān)節(jié)。肋頭后外方有肋

8、結(jié)節(jié), 其上有關(guān)節(jié)面, 與橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體分上、下緣和內(nèi)、外面。內(nèi)面下緣處一淺溝稱肋溝。體的后份急轉(zhuǎn)處稱肋角。肋骨前端接肋軟骨。 2. 胸骨sternum屬于扁骨, 自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄上緣有頸靜脈切跡。柄和體連結(jié)處形成微向前凸的角, 稱胸骨角sternal angle, 兩側(cè)連第2肋軟骨。(三) 軀干骨的重要骨性標志1頸靜脈切跡在胸骨柄上緣, 左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間,與 第2胸椎體下緣線平齊。2胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角, 兩側(cè)接第2肋軟骨,是計數(shù)肋骨的重要標志。可與第4胸椎體下緣平齊。3肋弓由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨, 形成左右肋弓。是

9、臨床上腹部觸診的重要標志。4骶管裂孔在骶骨背面正中的下端, 左右兩骶角之間, 為骶管向下的開口, 齊脊髓硬膜外腔的終點。5第7頸椎棘突頭向前俯屈時,在項下部正中最突出處, 可作為確定椎骨棘突序數(shù)的標志。 (一) 顱的組成顱skull位于脊柱的上方，由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨包括成對的頂骨和顳骨; 不成對的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨, 共8塊,圍成顱腔, 容納腦。面顱骨包括成對的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨; 不成對的犁骨、下頜骨及舌骨, 共15塊,構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.(二) 顱的整體觀 1顱頂面觀 呈卵圓形，前寬后窄。顱的上面稱顱蓋。有三條

10、縫,即位于額骨與兩側(cè)頂骨的冠狀縫,兩頂骨之間的矢狀縫以及兩側(cè)頂骨與枕骨之間的人字縫。2顱側(cè)面觀 由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構(gòu)成。側(cè)面中部有外耳門, 外耳門后下方的突起即乳突。在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點。顳窩下方的窩稱顳下窩, 窩內(nèi)有三角形裂隙, 其深部稱翼腭窩。此窩向外通顳下窩；向前借眶下裂通眶；向內(nèi)借蝶腭孔通鼻腔;向后借圓孔通顱中窩,借翼管通顱底外面,向下經(jīng)腭大孔通口腔。3顱前面觀 前面可見一對容納眼球的眶和位于其間的骨性鼻腔, 下方為由上頜骨、下頜骨圍成的口腔。（1）眶分為底、尖和四壁,眶尖部有視神經(jīng)孔,眶下壁有眶下溝、管、孔。（2）骨性鼻腔外側(cè)壁有向下突出

11、的三個骨片, 自上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙, 分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周圍有四對鼻旁竇, 分別開口于鼻腔。其中額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇開口于中鼻道; 后篩竇開口于上鼻道; 蝶竇開口于蝶篩隱窩。4顱底外面觀 顱底外面前部由上頜骨和腭骨水平板圍成的部分稱骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,稱枕骨大孔,其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動脈管外口等結(jié)構(gòu)。5顱底內(nèi)面觀 由前向后分三個窩。（1）顱前窩anterior cranial fossa 由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。正中線上由前向后有額嵴、盲孔、雞冠等結(jié)構(gòu)。篩板上有篩孔通鼻腔。（2）顱中

12、窩middle cranial fossa內(nèi)蝶骨體和大翼、顳骨巖部等構(gòu)成。中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍。其兩側(cè)，有前向后，依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔和棘孔等。（3）顱后窩posterior cranial fossa 主要由枕骨和顳骨巖部后面等構(gòu)成。窩中央有枕骨大孔。還有枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。(三)新生兒顱的特征新生兒由于腦和感覺器官發(fā)育早,故腦顱遠大于面顱。額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)和枕鱗都是骨化中心,發(fā)育明顯,新生兒顱頂呈五角形。顱頂各骨尚未完全發(fā)育,骨與骨之間的間隙充滿纖維組織,間隙的膜較大稱為顱囪cranial fontanelles

13、,主要有前囪和后囪。前囪在生后12歲閉合。新生兒面顱中的上、下頜骨不發(fā)達,無牙,鼻旁竇未發(fā)育,眉弓、乳突不明顯,故新生兒面顱短,口鼻較小。(四)顱骨的重要骨性標志l. 顳骨乳突在耳廓后方, 內(nèi)有乳突小房。2. 顴弓由顴骨顳突與顳骨顴突結(jié)合而成。在弓的上緣線后端即耳廓前方可觸及顳淺動脈的搏動。弓中點上方約4厘米為翼點, 相當于腦膜中動脈經(jīng)過之處.弓的下方一橫指處,腮腺導(dǎo)管橫過咬肌表面。第三節(jié) 附肢骨骼一、上肢骨上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。（一）上肢帶骨 包括肩胛骨和鎖骨。1鎖骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“”形,內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰

14、端,與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨對固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢靈活運動起重要作用。鎖骨中、外l/3交界處易發(fā)生骨折。2肩胛骨scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份,是三角形的扁骨,可分為3個緣、3個角和前、后兩面。上緣短而薄, 外側(cè)有喙突。外側(cè)緣肥厚、內(nèi)側(cè)緣薄而長。外側(cè)角有關(guān)節(jié)孟, 上角平對第2肋,下角對第7肋或第7肋間隙。前面為肩胛下窩,后面有肩胛岡和肩峰。 （二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。1肱骨humerus 為典型的長骨。上端膨大, 有半球形的肱骨頭。頭周圍稍細的部分稱解剖頸, 肱骨頭外側(cè)和前方有大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié), 其下方稍細的部分, 稱外科頸。體后面中份有由上內(nèi)斜向

15、下外的橈神經(jīng)溝。下端內(nèi)側(cè)部有肱骨滑車、內(nèi)上髁、尺神經(jīng)溝, 外側(cè)部有肱骨小頭、外上髁。下端的后面有鷹嘴窩, 前面有冠突窩。 2尺骨ulna 上端前面有滑車切跡,在其下方和后上方各有一突起, 分別稱冠突和鷹咀, 冠突外側(cè)有橈切跡。尺骨下端稱尺骨頭。其后內(nèi)側(cè)向下的突起,稱為尺骨莖突。3橈骨radius 上端稱橈骨頭, 上面有關(guān)節(jié)凹, 頭周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。下端內(nèi)側(cè)面有尺切跡,下面有腕關(guān)節(jié)面,下端外側(cè)部向下突出稱橈骨莖突。骨體呈三棱柱形。 4腕骨carpal bones 8塊,近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。5掌骨metacarpal bo

16、nes 5塊, 其近側(cè)端為底, 中間為體,遠側(cè)端為頭。由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為第15掌骨。6指骨phalanges of fingers 共14塊,除拇指兩節(jié)外, 余均3節(jié)。由近側(cè)至遠側(cè)依次為近節(jié)、中節(jié)和遠節(jié)指骨。每節(jié)都分底、體和頭三部分。 (三)上肢骨的重要骨性標志1. 肩峰在肩部的最高點,是測量上肢長度的定點。2. 肩胛下角對應(yīng)第7肋或第7肋間隙,是確定肋骨序數(shù)的標志。3. 肱骨下端的內(nèi)上髁、外上髁與尺骨上端的鷹嘴,三者在伸肘時同在一直線上,而屈肘時三者連線成等腰三角形。4. 尺、橈骨莖突在腕部內(nèi)、外側(cè)。橈骨莖突較尺骨莖突低11.5厘米。二、下肢骨下肢骨包括下肢帶骨和自由下肢骨。（一）下肢帶骨即

17、髖骨hip bone, 是不規(guī)則骨, 由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成. 在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髖臼。 1髂骨ilium 位于髖骨的后上部, 分體和翼兩部分。髂骨翼內(nèi)側(cè)面稱髂窩, 窩的后下方有一斜行隆起線, 稱弓狀線; 其后上方有耳狀面, 與骶骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。髂骨翼上緣稱髂嵴, 其前端為髂前上棘, 其后端為髂后上棘, 髂前上棘向后5-7cm處向后外突起, 稱髂結(jié)節(jié)。2坐骨ischium 位于髖骨后下部, 分體和支兩部。坐骨體下份后部肥厚粗糙 ,稱坐骨結(jié)節(jié)。坐骨體后緣有坐骨棘, 其上、下方分別有坐骨大、小切跡。3恥骨pubis 位于髖骨前下部, 分體和上、下兩支.上支的上緣銳薄, 稱恥骨

18、梳，向前終于恥骨結(jié)節(jié)。恥骨上、下支移行部的內(nèi)側(cè), 有橢圓形的恥骨聯(lián)合面。（二）自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。1股骨femur是人體最長最結(jié)實的長骨, 分為一體兩端。上端球形的膨大為股骨頭。頭的外下側(cè)較細的部分稱股骨頸。頸、體交界處上外側(cè)的隆起為大轉(zhuǎn)子。下內(nèi)側(cè)隆起為小轉(zhuǎn)子。下端形成兩個膨大, 稱內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁, 兩髁間有髁間窩, 兩髁側(cè)面的突起稱內(nèi)、外上髁。股骨體呈圓柱形,后面有縱行的骨嵴, 稱粗線。體上部外側(cè)有臀肌粗隆。2髕骨patella 是人體最大的一塊籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方, 包于股四頭肌腱內(nèi),略呈三角形,上寬下窄, 前面粗糙后面光滑。3脛骨tibia 上端膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁, 兩髁上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱髁間隆起。上端與體移行處的前面有脛骨粗隆。下端膨大形成內(nèi)踝, 下端下面和內(nèi)踝外面的關(guān)節(jié)面與距骨滑車相關(guān)節(jié)。體為三棱柱形。4腓骨fibula 上端膨大稱腓骨頭,下端膨大為