肺癌化療臨床路徑臨床

1、（南山醫(yī)院） >> 全院矛4室 >> 醫(yī)技科室 >> 臨床藥學(xué)科 >> 專業(yè)交流 >> 合理用藥 >> 正文內(nèi)容原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑（2012年版）發(fā)布時間：2012年12月02日 作者： 點(diǎn)擊數(shù)：125【字體：小 大】一、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10: C34/D02.2）:1 .非小細(xì)胞肺癌IIa期-Hla期，需行術(shù)前或完全性切除術(shù)后輔 助化療患者；2 .小細(xì)胞肺癌患者；3 .無手術(shù)指征的IIIb、IV期非小細(xì)胞肺癌患者；4 .復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌患者

2、；5 .需進(jìn)行維持治療的非小細(xì)胞肺癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部原 發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）。1 .高危因素：吸煙指數(shù)>400年支，年齡>45歲，肺癌家族史等。2 .臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。3 .輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，血腫瘤標(biāo)記物，痰細(xì)胞學(xué)檢查， 纖維支氣管鏡等。4 .細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽性為確診標(biāo)準(zhǔn)。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 15天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病編碼，有明 確病理細(xì)胞學(xué)診斷。2 .符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。3

3、 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑 。(五)明確診斷及入院常規(guī)檢查需W7 天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；(3)胸部CT心電圖；(4)細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查。2 .根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)超聲心動圖；(2)腫瘤標(biāo)志物；(3)肺功能；(4)非小細(xì)胞肺癌行EGFR8變檢測；(5)癥狀提示可能有轉(zhuǎn)移時，全身骨掃描、頭 MRk腹部CT;(6)合并其他疾病的相關(guān)檢查。(五)化療前準(zhǔn)備。1 .進(jìn)行 ECO峨 KPSW。2 .評估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。3 .無化療禁

4、忌。4 .患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。(六)化療方案根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年)，結(jié)合患者的 病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。1 .非小細(xì)胞肺癌注。(1) GP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg靜脈滴注1,8每三周*4順鉗75mg靜脈滴注1每三周*4(2) G昉案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg靜脈滴注1,8每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4(3) DP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期多西他賽75mg靜脈滴注1每三周*4順鉗75m

5、g靜脈滴注1每三周*4(4) DC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期多西他賽75mg靜脈滴注1每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4(5) NP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期長春瑞濱25mg靜脈推注1,8每三周*4順鉗75-80mg靜脈滴注1每三周*4(6) NC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期長春瑞濱25mg靜脈推注1,8每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4(7) EP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期依托泊就100mg靜脈滴注1,2,3每四周*4順鉗75-100mg 靜脈滴注1每四周

6、*4(8) PP方案(非鱗癌)。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期培美曲塞500mg靜脈滴注1每三周*4順鉗75mg靜脈滴注1每三周*4(9) PC方案(非鱗癌)。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期培美曲塞500mg靜脈滴注1每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4(10) TP 方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1每三周*4順鉗75mg靜脈滴注1每三周*4(11) TC 方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4

7、注：ECOG PS=或高齡(>75歲)患者，可采用單藥化療，上述 方案中去除鉗，劑量與使用方法同上。2.小細(xì)胞肺癌。(1) EP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期依托泊京100mg靜脈滴注1,2,3 每三周* (4-6)順鉗75-100mg靜脈滴注1每三周*(4-6)（2） EC方案。藥物劑量mg/（m2.d）及途徑時間（天）及周期依托泊京100mg靜脈滴注1,2,3 每三周* (4-6)卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*(4-6)(3) CAV方案藥物劑量mg/（m2.d）及途徑時間（天）及周期環(huán)磷酰胺600mg靜脈滴注1,8每三周* (4-6)人育新堿1.4mg

8、靜脈滴注1,8每三周* (4-6)多柔比星（表 柔比星）40mg (60mg 靜脈滴注1每三周* (4-6)（七）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1 .化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。2 .每周評估血生化、肝腎功能。（八）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、 抑酸劑等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，體溫正常。2 .沒有需要住院處理的嚴(yán)重毒副反應(yīng)或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1 .治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行 相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并致費(fèi)用增加。2 .

9、化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長、費(fèi) 用增加。3 .根據(jù)腺癌患者EGFR8變情況，可選用相應(yīng)靶向治療藥物治療， 如厄洛替尼、吉非替尼等。4 .75歲以上的肺癌患者根據(jù)個體化情況具體實(shí)施。4 .高級職稱醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5 .其他患者方面的原因等。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-20000元/周期，針對不同的化療方案。二、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性肺癌（ICD-10: C34/D02.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn) 住院日： 15天日期住院第1天住院第2-4天住院第3-8天（化療日）住

10、院第9-15天（出院日）主口詢問病史口上級醫(yī)師查口化療完成出院記錄、要及體格檢查房病案首頁、出院證交待病情口口 完成化療前住院醫(yī)師完成病程記明等書寫書寫病歷口準(zhǔn)備根據(jù)體檢、錄向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重也開具化驗(yàn)口彩超、穿刺病上級醫(yī)帥點(diǎn)交代復(fù)診時間及理結(jié)果等，行查房病例討論，確向患者及發(fā)生緊急情況時處理方法定化療方案家屬交代病完成必要的情及化療后相關(guān)科室會診注意事項(xiàng) 住院醫(yī)師完 成上級醫(yī)師查房記錄等病歷 書寫 簽署化療知 情同意書、自 費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意 書 向患者及家 屬交待化療注 意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房與評估初步確定化療方某長期醫(yī)囑：內(nèi)科二級長期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī) 患者既往基礎(chǔ)用藥：抗菌藥點(diǎn)飲食：普食糖尿病飲食具物（必要時）；補(bǔ)液治療（水 化、堿化）；其他醫(yī)囑（化療 期間一級護(hù)理）出院醫(yī)囑：它臨時醫(yī)囑：口出院帶藥醫(yī)臨時醫(yī)囑：口化療血、尿、口重要臟器保護(hù)囑便常規(guī)止吐凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、其它特殊醫(yī)囑胸部CTT心電圖超聲心動、骨掃描（視患者情況而定）主 要入院介紹化療前準(zhǔn)備口觀察患者協(xié)助患者辦理出