醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文.doc

1、醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告題目：淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理所在系：班級：08 級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)班學(xué)號：學(xué)生：dina二0年五月四日淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 科技的進(jìn)步, 人民的文化和生活水平的提高 , 人們對醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來越高, 法律意識也不斷增強(qiáng)。 所以醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生。就檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)而言, 是較容易引起醫(yī)療糾紛的科室。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中第二章第十條 : 患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等。所以檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命所在。檢驗(yàn)人員對患者的標(biāo)本進(jìn)行各種項(xiàng)目的分析和檢測, 而其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性, 直接影響到臨

2、床醫(yī)生對患者的診斷和治療。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施和舉證倒置的出臺, 臨床醫(yī)生和患者對檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求?，F(xiàn)筆者就如何防范與處理醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛進(jìn)行以下總結(jié)：1 優(yōu)質(zhì)服務(wù), 做好“ 重點(diǎn)” 防范醫(yī)院文明用語規(guī)范人手一冊加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員語言修養(yǎng), 用語文明 , 態(tài)度和藹 , 消滅影響醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)忌語, 做到“三個(gè)良好”，即業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度良好。重點(diǎn)防范以下具有糾紛傾向的患者 , 包括技術(shù)要求高、心理特殊、檢查費(fèi)用高等患者。具有糾紛傾向的醫(yī)務(wù)人員, 包括綜合素質(zhì)欠佳、責(zé)任心不夠強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差者。 具有糾紛傾向的時(shí)間段, 包括工作人員少, 獨(dú)立處理問題的時(shí)間段 , 如交接班 ,

3、值班的時(shí)間, 節(jié)假日時(shí)間。具有糾紛傾向的常用檢驗(yàn)項(xiàng)目等。 檢驗(yàn)科的重點(diǎn)就是檢驗(yàn)質(zhì)量問題，比如結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、及時(shí)性 , 項(xiàng)目收費(fèi)的合理性等, 檢驗(yàn)科必須有證據(jù)證明各項(xiàng)操作 是規(guī)范的、結(jié)果的報(bào)告是及時(shí)的、收費(fèi)是合理的。2宣傳教育為主, 提高檢驗(yàn)人員的法律意識，把相關(guān)法律規(guī)范落到實(shí)處根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例對醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此，檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)條例和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l

4、例、血液制品管理?xiàng)l例、全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施對醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力。如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量, 密切與臨床關(guān)系, 共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生, 強(qiáng)化檢驗(yàn)科自我完善, 自我約束 , 自我保護(hù)意識是檢驗(yàn)科今后工作的重要部分,檢驗(yàn)科工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉醫(yī)療事故處理?xiàng)l例在內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。3建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況認(rèn)真研究制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到有章可循，有章必循。同時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室開展的各類實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合最新版的臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程與最新檢驗(yàn)技術(shù)，制定與實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，編制操作手冊

5、。實(shí)驗(yàn)室工作按照標(biāo)準(zhǔn)化程序運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)技人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，這是預(yù)防與減少檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)。規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗(yàn)科工作的根 本，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所稱的醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了操作規(guī)程, 而規(guī)范的操作是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤的根本。所以, 我們不但要建立嚴(yán)格的SOP（ 操作規(guī)程 ） 文件 （ 內(nèi)容包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、 貯存的要求。實(shí)驗(yàn)方法、原理、步驟、試劑和儀器、實(shí)驗(yàn)工作條件、標(biāo)準(zhǔn)物、干擾物影響、分析物參考值、質(zhì)控措施等等） , 而且還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地去執(zhí)行。這一全程的質(zhì)量管理體系, 操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施是舉證的重要依據(jù)。4做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗(yàn)

6、質(zhì)量的基礎(chǔ)，每次測定標(biāo)本的時(shí)候都要用已知的定值物來監(jiān)控本次測定結(jié)果的質(zhì)量，只有所得的質(zhì)控結(jié)果在規(guī)定的范圍內(nèi)，所測定的臨床標(biāo)本結(jié)果才可靠，否則必須先校正好儀器，再用于臨床標(biāo)本的檢測。對于無定值質(zhì)控物的檢測項(xiàng)目，要注意試驗(yàn)的反應(yīng)曲線，以及結(jié)果的精密度是否良好。室間質(zhì)評是衡量本實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室存在的差距，是對檢測實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性的一個(gè)綜合評價(jià)指標(biāo)，檢驗(yàn)人員要認(rèn)真對待，爭取取得好的成績。必須認(rèn)真對待每一次室內(nèi)、室間質(zhì)量控制并做好記錄, 有項(xiàng)目失控時(shí)應(yīng)做好失控分析、失控糾正措施和記錄。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評成績，是發(fā)生糾紛時(shí)進(jìn)行舉證的重要參考依據(jù)。5嚴(yán)格標(biāo)本采集、送檢和保管合格的檢測標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)

7、果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。臨床標(biāo)本的采集， 通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來實(shí)施，檢驗(yàn)科以前很少關(guān)注，而只管檢測， 但常會(huì)發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確，而得到錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。為 避免出現(xiàn)這種情況，檢驗(yàn)科應(yīng)該主動(dòng)地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者，有 條件的還可以提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識手冊，便于臨床檢索。 通過這些工作力爭臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本，避免因標(biāo)本 質(zhì)量不合格而重復(fù)采集標(biāo)本，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了避免檢驗(yàn)結(jié) 果的有誤，檢驗(yàn)標(biāo)本至少保留3天。尤其是定性類檢測的標(biāo)本，如肝 炎、艾滋病等病原體指標(biāo)的測定、陽性結(jié)果的標(biāo)本至少要保存7-10天，以便在患者對檢測結(jié)果有疑問時(shí)，能夠重新取出標(biāo)本進(jìn)行測定。6 .應(yīng)重

8、視檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄各種檢測項(xiàng)目的結(jié)果是有法律效力的。 醫(yī)療工作存在高風(fēng)險(xiǎn)和 不可預(yù)測性，而使原始記錄在醫(yī)療糾紛處理過程中起著重要的作 用。假若某個(gè)醫(yī)務(wù)人員因更改結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛 ，如果檢驗(yàn)人 員沒有做好原始記錄，就會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清等問題而招來麻煩。所 以各項(xiàng)目結(jié)果的原始記錄要認(rèn)真記錄，如儀器型號、試劑批號、 有效期、陰陽性對照，標(biāo)本接收等等，這也是檢驗(yàn)工作的一部 分，是反映檢驗(yàn)質(zhì)量管理的直接證據(jù)。因此建立健全原始記錄制 度，使其規(guī)范化、科學(xué)化，舉證責(zé)任勢在必行，至關(guān)重要。7 .加強(qiáng)自我保護(hù)意識影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多，有客觀的、主觀的，也有人為 的如標(biāo)本采集錯(cuò)誤，名字張冠李戴；標(biāo)本留取的時(shí)間

9、不正確；或者采集后放置時(shí)間過長; 或者用錯(cuò)采集管等等造成檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確而引起醫(yī)療糾紛。因此, 在報(bào)告單上必須注明本結(jié)果僅對所測標(biāo)本負(fù)責(zé)。接收標(biāo)本時(shí), 對不合格的標(biāo)本應(yīng)退回。當(dāng)檢測結(jié)果不符時(shí) , 要與臨床進(jìn)行必要的溝通聯(lián)系并建議復(fù)查。由于標(biāo)本放置過長有些化學(xué)成分變化較大, 對不能及時(shí)檢測的標(biāo)本, 要按要求正確保存。檢驗(yàn)報(bào)告單要書寫清楚,對結(jié)果描述要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。報(bào)告單上檢驗(yàn)者的簽名最好用手工簽寫,核對無誤后再發(fā)出報(bào)告為妥。8重視對可疑報(bào)告的復(fù)查臨床檢驗(yàn)中，對于數(shù)值類的檢測報(bào)告，如血液常規(guī)、生化項(xiàng)目等的檢測，結(jié)果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結(jié)果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測該標(biāo)本；如再次測

10、定的結(jié)果與前次無明顯的差異， 則把這兩次的測定結(jié)果一起反饋給臨床醫(yī)生，并在復(fù)查的結(jié)果報(bào)告單上注明復(fù)查結(jié)果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時(shí)重新抽血進(jìn)行復(fù)查。若結(jié)果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問題，有待于進(jìn)一步解決后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。9加強(qiáng)工作責(zé)任心, 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系溝通檢驗(yàn)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn) , 為臨床科室提供快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是我們檢驗(yàn)工作者的職責(zé)。所以在日常的工作中對每一份標(biāo)本, 我們都必須以高度的責(zé)任心認(rèn)真對待, 把質(zhì)量放在第一位。在工作中也常遇到臨床醫(yī)師指責(zé)我們檢驗(yàn)科工作服務(wù)不到位, 結(jié)果不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。這時(shí)我們一方面先檢

11、查自己的工作是否做好, 另一方面檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，將各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的、用途、意義、對結(jié)果的分析和解釋等整理出來，發(fā)給臨床醫(yī)生；在檢驗(yàn)結(jié)果異常時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，核實(shí)結(jié)果是否與患者病情吻合；與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見， 及時(shí)將臨床反饋的信息認(rèn)真加以總結(jié)，以不斷改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。如果是我們的工作未做好, 則應(yīng)虛心聽取及時(shí)改進(jìn)。對陽性指征結(jié)果要為患者保密, 不泄露患者隱私。10完善檢驗(yàn)報(bào)告單的書寫形式上，檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循病歷書寫基本規(guī)范（試行）的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對于報(bào)告復(fù)核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰

12、可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對所檢測的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對于所檢測的結(jié)果都要逐一認(rèn)真登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí)，能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。重點(diǎn)防范檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量 , 避免檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)療糾紛。重點(diǎn)做好 “三查三對”工作 , 即查對患者姓名床號、標(biāo)本類型及檢驗(yàn)項(xiàng)目。認(rèn)真核查檢驗(yàn)報(bào)告, 并且詳細(xì)登記, 實(shí)行簽字負(fù)責(zé)制。每天無論普通患者還是急診患者, 為防止申請單、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄 , 記錄隨著標(biāo)本一起傳送的措施。送檢標(biāo)本要記錄標(biāo)本送人時(shí)間年、月、日、時(shí)、分、科別、姓名、號、床號、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)時(shí)陰時(shí)陽項(xiàng)目等 , 送檢人和接收人簽字。檢驗(yàn)結(jié)果偏高或偏低或結(jié)果難以解釋的報(bào)告, 不輕易發(fā)出, 應(yīng)與臨床科聯(lián)系, 說明情況并認(rèn)真復(fù)查后方可發(fā)出報(bào)告, 登記本上詳細(xì)記錄標(biāo)本結(jié)果及簽收人的姓名和處理情況。急診標(biāo)本及時(shí)處理, 及時(shí)電話通知, 做到以內(nèi)發(fā)出報(bào)告。標(biāo)本檢測后保留, 以備復(fù)查及核對。11 加強(qiáng)交流，共同進(jìn)步加強(qiáng)行業(yè)間關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的交流、溝通， 建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫， 及時(shí)總結(jié)過往及其他地方發(fā)生的檢驗(yàn)相關(guān)醫(yī)療事故及糾紛的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，建立檢驗(yàn)科常見醫(yī)療事故及糾紛常發(fā)原因境況數(shù)據(jù)庫，通過真實(shí)