腫瘤化療患者PICC置管的護(hù)理

1、腫瘤化療患者PICC置管的護(hù)理摘要目的 探討PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)2009年04月2011年08月在我科應(yīng)用PICC置管術(shù)行化療的295例腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果腫瘤化療患者應(yīng)用PICC置管術(shù)建立了良好的靜脈通道,保證了化療藥液的順利輸注。結(jié)論應(yīng)用PICC置管術(shù)減輕了患者的痛苦,減少了化療的毒副反應(yīng),有利于化療周期的完成。關(guān)鍵詞:PICC置管化療患者護(hù)理中圖分類號(hào):R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1004-7484(2012)04-0227-02經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central ca

2、theter , PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,并使其頂端位于上腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)。PICC因一次置管成功率高,并發(fā)癥少,操作簡(jiǎn)單安全,留置時(shí)間長(zhǎng),在臨床上得到廣泛的應(yīng)用1。我科自2009年4月2011年8月共為295例腫瘤化療患者行PICC置管,取得滿意效果。現(xiàn)將我科對(duì)腫瘤化療患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下:1 臨床資料選擇2009年04月2011年08月我院腫瘤科收治的295例應(yīng)用PICC置管術(shù)進(jìn)行化療的患者。其中男192例,女103例,年齡在2677歲,置入美國(guó)BD公司生產(chǎn)的安全型45Fr PICC導(dǎo)管,導(dǎo)管留置時(shí)間5天13個(gè)月不等。其中因?qū)Ч芫S護(hù)不當(dāng)?shù)榷喾N

3、原因?qū)е聦?dǎo)管滑脫6例,導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致拔管3例,導(dǎo)管外漏部破損導(dǎo)致拔管1例,未完成化療計(jì)劃,另有機(jī)械性靜脈炎10例,經(jīng)處理后癥狀緩解,其余均保證了化療過(guò)程的順利進(jìn)行。因此對(duì)PICC并發(fā)癥的預(yù)防和正確處理,是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵所在。2技術(shù)方法PICC置管術(shù)穿刺的血管應(yīng)選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等肘郎粗大血管,以貴要靜脈為首選,因其直,短且靜脈瓣少。穿刺前測(cè)量定位(測(cè)量時(shí)手臂外展90。)穿刺點(diǎn)定位在肘關(guān)節(jié)下方12cm,長(zhǎng)度為肘關(guān)節(jié)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),約4O43cm。操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境,建立無(wú)菌區(qū),預(yù)沖導(dǎo)管。在局麻下行深靜脈穿刺,置入PICC導(dǎo)管,退出導(dǎo)管套管,撤出導(dǎo)引鋼針,確定回血和封管,清

4、理穿刺點(diǎn),固定導(dǎo)管,覆蓋無(wú)菌敷貼,并通過(guò)x線攝片確定導(dǎo)管尖端的位置。成功的穿刺術(shù)后,對(duì)于導(dǎo)管精心細(xì)致的護(hù)理尤為重要2。3護(hù)理3.1護(hù)理人員的準(zhǔn)備 PICC置管及置管后的護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn),具有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行。我科共有4名專科護(hù)士進(jìn)行置管及導(dǎo)管的維護(hù)。3.2 置管前的護(hù)理 詳細(xì)地向患者講解置管的目的、優(yōu)點(diǎn)及置管全過(guò)程,使患者對(duì)置管技術(shù)有充分的了解,以減輕心理負(fù)擔(dān),消除恐懼心理,為置管術(shù)的實(shí)施做好準(zhǔn)備。在置管30mln前囑患者多喝熱水,加速血液循環(huán),使血管充盈,并在置管知情同意書上簽字3。3.3 導(dǎo)管的選擇 導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管。材質(zhì)應(yīng)為不透X線;選擇穿刺工具應(yīng)是在滿足治療前提下

5、選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最小的導(dǎo)管。我科采用的美國(guó)BD公司生產(chǎn)的45Fr PICC導(dǎo)管,選用的是高質(zhì)量的硅膠材料,柔軟,有良好的生物相溶性,能減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,讓患者感覺舒適。3.4 置管中的護(hù)理 置管過(guò)程中注意保暖,嚴(yán)格無(wú)菌操作,患者應(yīng)戴口罩。與患者溝通,取得配合。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肩部時(shí)(約進(jìn)入1415厘米)囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺一側(cè),下頜靠肩以防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。若送管困難,不可強(qiáng)行送管,可適當(dāng)調(diào)整體位或穿刺針或邊推生理鹽水邊送管。3.5 置管后的護(hù)理3.6正確的健康指導(dǎo)告知患者置管后可以從事一般的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)(煮飯、洗碗、掃地)及部分體育鍛煉,但需避免置管側(cè)手臂過(guò)度彎曲、伸展,避免

6、提過(guò)重的物品、拄拐等活動(dòng),不作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。(2).注意衣服袖口不宜過(guò)緊。(3).置管側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺;嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑。(4).可以沐浴,不可盆浴,可用保鮮膜保護(hù)置管處防浸濕。(5).保持局部清潔干燥,堅(jiān)持每周12次來(lái)醫(yī)院更換敷料;輸液接頭每周更換一次。(6).注意觀察穿刺局部若有發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液、分泌物、導(dǎo)管內(nèi)有回血、導(dǎo)管外移或脫出、發(fā)燒在38攝氏度以上等,應(yīng)及時(shí)來(lái)我科或就近醫(yī)院處理。綜上,在鋼針零容忍的時(shí)代,PICC置管化療,為腫瘤患者減輕了因反復(fù)穿刺造成的痛苦,很大程度上減少了因長(zhǎng)期化療引起的靜脈炎,避免了化療藥物對(duì)外周血管和局部組織的刺激和

7、損傷,并能始終保持靜脈輸液通暢,保證了患者的輸液安全,提高了護(hù)理質(zhì)量。但是置管后因各種并發(fā)癥的發(fā)生可能導(dǎo)致留置導(dǎo)管失敗,因此要做到:(1).加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),正確掌握PICC導(dǎo)管的維護(hù)。(2). 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,正確掌握PICC置管及換藥的操作程序。(3).嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥;及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(4).做好健康宣教。我科在臨床工作中不斷學(xué)習(xí),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),努力做好PICC置管和維護(hù)以及并發(fā)癥的預(yù)防及處理,使穿刺成功率逐漸提高而并發(fā)癥逐漸減少,減輕了患者的痛苦,減少了經(jīng)濟(jì)浪費(fèi),最終達(dá)到促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧、提高患者生活質(zhì)量的目的。參考文獻(xiàn)1 謝淑萍,邵小萍,等.11例外周中心靜脈導(dǎo)管誤入頸靜脈再?gòu)?fù)位的體會(huì)J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(4):5