高危妊娠的管理及監(jiān)護

1、.異常情況代號評分一般情況年齡18歲或35歲15-10身高1.45米25-10體重40公斤或80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產史自然流產2次55人工流產2次65早產史2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產史2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史2次1110難產史1210巨大兒分娩史135產后出血史1410.異常情況代號評分嚴重內科合并癥貧血 血紅蛋白100g/L155貧血 血紅蛋白60g/L1610活動性肺結核1715心臟病心功能 -級1815心臟病心功能 級級1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進或低下2415高血壓251

2、5慢性腎炎2615.異常情況代號評分妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110.異常情況代號評分本次妊娠異常情況骶恥外徑18厘米3210坐骨結節(jié)間徑7.5厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位(30周后)3515先兆早產34周3615先兆早產34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期4010重度子癇前期4115子癇4220.異常情況代號評分本次妊娠異常情況妊娠晚期陰道流血4320胎心持續(xù)160次/分445胎心120次/分、但100次/分4510胎心100次/分4615胎動20-30次/12小時4710胎

3、動20次/12小時4815多胎4910胎膜早破5010估計巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520.異常情況代號評分致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等585社會因素家庭貧困595孕婦或丈夫為文盲或半文盲605丈夫長期不在家615由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上625.病因處理病因處理遺傳性疾病遺傳性疾病妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病具體措施具體措施增加營養(yǎng)增加營養(yǎng)臥床休

4、息臥床休息提高胎兒對乏氧的耐受力提高胎兒對乏氧的耐受力間歇吸氧間歇吸氧預防早產預防早產終止妊娠終止妊娠產時處理產時處理預期目標預期目標胎兒健康胎兒健康孕婦安全孕婦安全.危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素1、年齡18歲，35歲2、身高1.45米3、異常孕產史如產后出血，難產史、胎死宮內，畸胎史、產后出血史、新生兒死亡史等4、骨盆狹窄難產難產以前疾病再發(fā)難產子宮破裂產傷問年齡（包括屬相）測身高問病史測骨盆（狹窄標準骶恥外徑18cm，出口橫徑8cm常規(guī)產前檢查，轉送縣級分娩常規(guī)產前檢查，轉送縣級分娩常規(guī)產前檢查，轉送縣級分娩常規(guī)產前檢查，轉送縣級分娩.危險因素可能發(fā)生的危險

5、檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥1、流產2、宮外孕3、前置胎盤出血休克死亡出血休克死亡出血休克死亡問病史，婦科檢查問病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動性濁音，必要時陰道后穹隆穿刺（1）無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。（2）腹軟先露高浮，有或無胎心。出血多及時清宮輸液或輸血無輸血及手術條件，輸液同時及時上轉 （陪送）無輸血及手術條件及時上轉（陪送）， 禁肛查。.危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥4、胎盤早剝5、妊娠期高血壓疾病6、胎位不正7、子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多等）8、早產9、過期妊娠 出血休克死亡抽搐死亡難產新生兒窒息難產產后出血新生兒死亡難產

6、 產后出血 胎兒死亡 （1）有誘因：如外傷、高血壓等。（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。（3）腹硬，壓痛，胎心常聽不能。（1）測血壓140/90mmHg（2）全身水腫情況或體重增加 0.5kg/周（3）尿蛋白陽性（4）有無頭痛、眼花、惡心等癥狀四步觸診法測宮高、腹圍，檢查原因計算孕周問病史妊娠42周 輸液或輸血，無輸血及手術條件及時上轉（陪送）禁止肛查。妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側臥位，間斷吸氧、監(jiān)測母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉。糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產前轉縣級分娩針對原因考慮治療

7、。預防難產及出血、必要時轉上級醫(yī)院分娩住院保胎，早產不可避免時，轉上級醫(yī)院以提高早產兒存活率注意胎心，轉上級醫(yī)院分娩.危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期內科合并癥1、貧血2、心臟病3、病毒性肝炎宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧心衰肝昏迷產后出血測血紅蛋白100g/L輕，80g/L中，60g/L重。問病史，聽心音，必要時做心電圖問病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）輕度貧血藥物治療（如補鐵等），嚴重貧血，及時上轉。早孕期心功能級以上終止妊娠，繼續(xù)妊娠者上轉。早孕期肝功不好及時終止妊娠為宜。繼續(xù)妊娠者應上轉。產時1、早破水2、產程延長臍帶脫垂、早產、感染難產、滯產臨產前破水

8、初產婦第一產程12小時 第二產程2小時經產婦第一產程8小時 第二產程1小時初、經產婦第三產程30分鐘上轉進行陰道檢查尋找原因，對癥處理，無陰道助產及手術產條件及早上轉。.危重危重危重報告高危評5分高危評1030分 指定的省、地市級孕產婦急救機構指定的省、地市級孕產婦急救機構 高危孕產婦逐級轉診流程圖高危孕產婦逐級轉診流程圖縣級衛(wèi)生行政部門 報告 督導 縣級“孕產婦急救中心” 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)療保健機構轉診報告. 高危孕產婦轉診及反饋通知單高危孕產婦轉診及反饋通知單孕婦姓名年齡文化程度住址入院時情況（主訴）親屬姓名關系聯(lián)系電話 入院前診療過程簡介（由轉診單位填寫）入院前診療過程簡介（由

9、轉診單位填寫）1、診斷：2、已經歷的產程時間：3、產科出血情況： 已出血多少毫升：4、病情發(fā)展和處理簡要經過：5、轉診原因： 入院時情況（由接診單位填寫）入院時情況（由接診單位填寫） 1、孕婦生命體征： BP： P： R： 2、胎心率： 胎兒結局： （死胎 死產 窒息 存活）3、宮縮：4、入院診斷：轉出醫(yī)院轉診醫(yī)生簽名轉出時間 年 月 日 時 分護送者姓名、身份轉入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉入時間年 月 日 時 分轉診工具向轉診單位反饋轉診評價：1、及時 2、延誤： 醫(yī)療處理 轉運途中 決定就診向轉診單位反饋應糾正的情況：說明：1、此表由接診醫(yī)生完成，由轉診單位保留存檔；2、轉診醫(yī)生轉診時將相關內容填寫完整；3、接診單位及時評價轉診是否及時，并向轉診單位反饋。.危重孕產婦轉診及搶救結局報告單危重孕產婦轉診及搶救結局報告單第一聯(lián)第一聯(lián) 孕產婦姓名年齡住址轉診單位接診單位入院時間： 出院時間： 死亡時間： 搶救結局： 成功 失敗 入院時死亡轉診評價： 1、及時 2、延誤： 醫(yī)療處理 轉運途中 決定就診教訓和建議：（此聯(lián)由接診醫(yī)院保存） 填表人： 填