胎心聽診結(jié)合胎兒監(jiān)護加強臨產(chǎn)婦胎心觀察對降低新生兒窒息的臨床價值

1、胎心聽診結(jié)合胎兒監(jiān)護加強臨產(chǎn)婦胎心觀察對降低新生兒窒息的臨床價值摘 要 目的：探討采用胎心聽診結(jié)合胎兒監(jiān)護加強臨產(chǎn)婦胎心觀察，使胎兒窘迫早診斷早處理，達到降低新生兒窒息率的臨床價值。方法：選取采用胎心聽診結(jié)合胎兒監(jiān)護觀察的足月、單胎、一胎、頭位1 924例臨產(chǎn)婦為觀察組，與主要以胎心聽診觀察胎心觀察的足月、單胎、一胎、頭位1 707例臨產(chǎn)婦為對照組，進行回顧性對照分析。結(jié)果: 觀察組新生兒窒息率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組和對照組新生兒輕度窒息率分別為11.7%、23.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組和對照組新生兒重度窒息率分別為1.1%、5.6%

2、，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。我們分析，這與胎心聽診結(jié)合胎兒監(jiān)護，加強了分娩期產(chǎn)婦的胎心觀察，使胎兒窘迫早診斷早處理，在胎兒重要臟器未受到損傷之前娩出有關(guān)。觀察組179例胎兒窘迫與胎兒及母體高危因素的關(guān)系如下。臍帶纏繞受壓過短扭轉(zhuǎn)打結(jié)脫垂74例(41.3%)，羊水異常31例(17.3)，羊水污染28例(15.6%)，宮縮過強24例(13.4%)，產(chǎn)程異常18例(10.1%)，巨大兒7例(3.9%)，足月低體重兒4例(2.2%)，妊娠高血壓9例(5.0%)，貧血8例(4.5%)，其他6例(3.4%)?？擅黠@看出，分娩期急性胎兒窘迫主要與臍帶因素、羊水過少、宮縮過強等因素有關(guān)。3 討論3.1產(chǎn)

3、程中較多見的急性胎兒窘迫是臍帶因素所致2，如臍帶纏繞、過短及扭轉(zhuǎn)、羊水過少、宮縮過強且持續(xù)時間過長、胎頭未入盆胎膜破裂伴隨臍帶脫垂等，臍帶均易受壓致臍血流阻斷，影響胎兒循環(huán)。胎心異常改變，尤其后者所致胎兒急性缺氧可在短時間發(fā)生胎死宮內(nèi)的危險。急性胎兒窘迫如未發(fā)現(xiàn)和處理，新生兒將承受各種風(fēng)險。如新生兒窒息，肺炎缺血缺氧性腦病(HIE)等。一旦處理不當(dāng)則可發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。因此，在待產(chǎn)中必須勤聽胎心，并與胎心監(jiān)護相結(jié)合加強胎心觀察，按規(guī)范執(zhí)行。才能保證胎兒窘迫及時發(fā)現(xiàn)及時處理，達到降低或避免新生兒窒息的發(fā)生。3.2間斷胎心聽診不能早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧3，與胎心電子監(jiān)護相比，有較高的胎兒窘迫率及較

4、高的新生兒窒息率，最后的診斷尚需電子胎心監(jiān)護確定，但其獨特的優(yōu)點是能聽出心律不齊及辨別哪是真正的胎心音，哪是雜音，作為胎心電子監(jiān)護的篩選手段，目前在產(chǎn)科中仍占有重要位置，產(chǎn)科工作者應(yīng)重視胎心聽診。3.3胎兒監(jiān)護(EFM)能補正胎心音聽診具有如下意義3：辨別基線變異大小;可觀察有無較小的減速或加速;區(qū)別減速圖形的類型;確定減速與子宮收縮的確切時間關(guān)系;保留永久的監(jiān)護資料;得出正確診斷。但目前實行全產(chǎn)程監(jiān)護尚有難度，一產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)護使產(chǎn)婦自由活動被限制，產(chǎn)婦多數(shù)不能接受。故一產(chǎn)程采用胎心聽診與胎心電子監(jiān)護相結(jié)合加強觀察胎心比較理想。3.4第二產(chǎn)程是胎兒發(fā)生酸中毒的最危險時期4，此時由于臍帶受壓、宮縮

5、加強、胎頭旋轉(zhuǎn)下降及受擠壓等種種原因，使胎心率發(fā)生異常改變，要求二產(chǎn)程每510分鐘聽診1次，許多醫(yī)院因人員不難以做到，且產(chǎn)程記錄困難，故二產(chǎn)程應(yīng)實施連續(xù)胎心監(jiān)護，有條件的醫(yī)院均應(yīng)推廣使用。3.5有資料顯示新生兒窒息約有2/3是胎兒窘迫的延續(xù)5，窘迫時間越長新生兒窒息發(fā)生率越高，相反胎兒窘迫能在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，并得到正確處理，往往會得到一個高分兒3。但許多產(chǎn)科工作者在平時工作中，對胎心監(jiān)護提示胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好者常常報有僥幸心理，長時間不監(jiān)測胎心或因人力不足長時間未能監(jiān)測胎心，是造成急性胎兒窘迫未及時診斷的主要原因。因此，醫(yī)院和產(chǎn)科工作者均應(yīng)高度重視這一點。應(yīng)從人力設(shè)備質(zhì)量控制上給予保證，產(chǎn)科工作者要有極強的安全意識，始終堅持規(guī)范的胎心觀察，才能達到降低新生兒窒息率的目的。4參考文獻1 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第7版.北京人民衛(wèi)生出版社,2004:78.2 周珍真,范玉蘭.產(chǎn)科待產(chǎn)中醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的防范J.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(4):3 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學(xué)M.北京;人民衛(wèi)生出版社,2001:2002-2003.4 魏曉萍,徐宏里,鐘利若.