阿爾茨海默病與血管性癡呆的非認(rèn)知功能損害

1、    阿爾茨海默病與血管性癡呆的非認(rèn)知功能損害張新卿閔寶權(quán)董會(huì)卿郝紅琳楊培杰 【摘要】目的觀察阿爾茨海默病與血管性癡呆的患者除認(rèn)知功能異常外，是 否存在非認(rèn)知功能的異常。方法根據(jù)DSM-阿爾茨海默病及血管性癡呆 的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及CDR的臨床癡呆分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年記憶障礙專(zhuān)科病房的21例輕中度 阿爾茨海默病及25例血管性癡呆患者的非認(rèn)知功能損害的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了觀察，包括情 感反應(yīng)、行為異常、人格變化及知覺(jué)異常。結(jié)果阿爾茨海默病患者的非認(rèn) 知功能損害在情感障礙(16例，76%)、人格異常(10例，48%)及知覺(jué)異常(6例，29%)方面，明 顯多于血管性

2、癡呆組(分別為10例，40%；1例，4%；1例，4%)。結(jié)論癡呆 患者不僅有認(rèn)知功能的損害，還有非認(rèn)知功能的損害。阿爾茨海默病的非認(rèn)知功能損害重于 血管性癡呆，可能與兩種癡呆的發(fā)病機(jī)制不同有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病血管性癡呆非認(rèn)知功能 中圖分類(lèi)號(hào)：R74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-2194(2000)12-0723-02 Non-cognitive disorders in Alzheimer's disease and vascular de mentia Zhang XinqingMin BaoquanDong Huiqing （Department of Neurol

3、ogy,Xuanwu Hospital,The Capital University of Medical Scienc es 100053.） 【Abstract】 Objectives To observe whether the patients with Alzheimer's di sease(AD)or vascular dementia(VaD)have disorders in non-cognitive function besid e s cognitive disorders.Methods All of the patients came from the sp

4、e cial ward for dementia in Department of Neurology.21 patients with AD and 25 pat ients with VaD were studied according to the standard of DSM-.The degree of d ementia was mild to moderate based on CDR.The symptoms of non-cognitive function disorders include emotional disturbance,behavior changes,p

5、ersonality alteration s and disturbance of perception.Results The AD group had more sever e emotional disturbance(16,76%),personality alterations(10,48%)and disturbance o f perception(6,29%)than VaD group (10,40%;1,4%;and 1,4%,respectively).Con clusions Patients with dementia not only have disorders

6、 in cognitive fu nction,but also have impairment of non-cognitive function.There were more sever e damages of non-cognitive function in AD than VaD,which may be related to the di fferent pathological mechanism. 【Key words】 Alzheimer's disease Vascular dementia Non-cognitive funct ion 阿爾茨海默病(Alzh

7、eimer's disease,AD)患者在進(jìn)行性的認(rèn)知功能減退的同時(shí)，還常常 有一系列的行為與精神異常，包括幻覺(jué)、妄想、偏執(zhí)、人格改變等非認(rèn)知功能損害。阿爾茨 海默病癡呆及血管性癡呆(vascular dementia，VaD)是老年期癡呆的兩個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型。本文對(duì) 21例AD患者及25例VaD患者的行為與精神障礙等進(jìn)行了研究。 1資料與方法 1.1對(duì)象全部病人均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科老年記憶障礙專(zhuān)科門(mén)診及病房住院病人。病史提 供者均為與患者共同生活的親屬。21例AD的患者中，男性14例，女性7例，年齡5582歲 ，平均(65.57±8.26)歲。簡(jiǎn)短精神狀態(tài)檢查(mini ment

8、al state examination,MMSE)平 均 得分(18.13±4.42)分。25例VaD患者中，男性23例，女性2例，年齡3880歲，平均(67 . 16±9.46)歲。兩組相比，t=0.209，P>0.05，無(wú)顯著性差異 。AD組MMSE平均得分(18.13±4.42)分；VaD組MMSE平 均得分(20.38±7.07)分；兩組相比，t=0.64，P>0.05，癡 呆嚴(yán)重程度上無(wú)顯著性差異。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-)關(guān)于AD及VaD的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù) 臨床癡呆分級(jí)(CDR)的標(biāo)準(zhǔn)，病人均為輕中

9、度癡呆。所有病人都進(jìn)行了體格檢查、血常規(guī)、 尿常規(guī)、肝腎功能檢查、神經(jīng)心理測(cè)試及頭顱MRI檢查，排除了其它類(lèi)型的癡呆。 1.3分析指標(biāo)情感方面：抑郁、恐懼、焦慮、欣快、激惹。行為異常：無(wú)目的的閑 蕩徘徊、攻擊或敵意。人格方面：淡漠、主動(dòng)性喪失、自私。知覺(jué)方面：妄想、幻覺(jué)、 偏執(zhí)。 2結(jié)果 2.1情感反應(yīng)異常兩組病人的情感障礙的構(gòu)成情況見(jiàn)表1。 表1AD與VaD患者情感障礙的比較 組別 n 抑郁(例，%) 激惹(例，%) 欣快(例，%) 焦慮(例，%) 恐 懼(例，%) 總發(fā)生率(例，%) AD 21 9(43%) 5(24%)1) 5(24%)1) 1(5%) 2(10%)1 ) 16(76%

10、)1) VaD 25 8(32%) 3(12%) 1(4%) 1(4%) 1(4%) 10(40%) 1)與VaD相比，P< 0.05 2.2行為異常兩組病人的行為異常情況見(jiàn)表2。 表2AD與VaD患者行為異常的比較 組別 n 徘徊 (例，%) 反應(yīng)遲鈍 (例，%) 攻擊行為 (例，%) 總發(fā)生率 (例，%) AD 21 7(33%) 8(38%) 3(14%)1) 8(38%) VaD 25 1(4%) 7(28%) 1(4%) 8(32%) 1)與VaD相比，P< 0.05 2.3人格改變兩組病人的人格變化情況見(jiàn)表3。 表3AD與VaD患者人格改變的比較 組別 n 主動(dòng)性減退

11、(例，%) 淡漠 (例，%) 自私 ( 例，%) 總發(fā)生率 (例，%) AD 21 10(48%) 7(33%)1) 7(33%)1) 10(48%)1) VaD 25 1(4%) 1(4%) 0 1(4%) 1)與VaD相比，P< 0.05 2.4知覺(jué)異常兩組病人的知覺(jué)異常情況見(jiàn)表4。 表4AD與VaD患者知覺(jué)異常的比較 組別 n 偏執(zhí) (例，%) 妄想 (例，%) 幻覺(jué) (例，%) 總發(fā)生率 (例，%) AD 21 4(19%) 3(14%)1) 2(10%)1) 6(29%)1) VaD 25 1(4%) 0 0 1(4%) 1)與VaD相比，P< 0.05 3討論 老年期癡

12、呆的患者在臨床上除表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退外，常常伴有非認(rèn)知功能損害1，2 。與血管性癡呆的患者相比，AD患者在有認(rèn)知功能異常的同時(shí)，存在著更為明顯的非認(rèn) 知功能異常，在同一患者中，常常存在著二種以上的非認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為一系列的非認(rèn) 知功能癥狀。這種癥狀的機(jī)制可能與乙酰膽堿、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的異常有關(guān)，特別是與乙酰 膽堿缺乏有關(guān)。 42%的AD患者有抑郁表現(xiàn)，表明抑郁是AD患者的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。推測(cè)5-HT的異常在AD的抑郁 癥狀中可能起著重要作用。此外，采用PET對(duì)AD患者的腦葡萄糖代謝進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)AD患者 有額葉葡萄糖代謝異常；在抑郁癥狀與額葉的低代謝率之間還存在著相關(guān)關(guān)系3 。 無(wú)目的徘

13、徊的機(jī)制不清，可能與額-枕葉萎縮及第3腦室的擴(kuò)大有關(guān)4。13%的癡 呆患者有攻擊行為，表現(xiàn)為辱罵或毆打他人，這種攻擊行為可能與顳葉萎縮有關(guān)4，5 。 癡呆病人中有約三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)或其它精神癥狀。最常見(jiàn)的是偏執(zhí)性質(zhì) 的妄想。在我們的研究中，4例(13%)有妄想的AD患者均以被害信念的形式表現(xiàn)：3例(10%)為 被竊妄想，1例(3%)認(rèn)為配偶不忠實(shí)有意拋棄其的妄想。被竊妄想可能與癡呆患者的記憶力 減退有關(guān)，患者因記憶力減退找不到自己的物品而懷疑被竊，這與邊緣系統(tǒng)功能障礙或顳葉 病變的患者特別多見(jiàn)妄想的發(fā)現(xiàn)是一致的6。 與AD患者不同，血管性癡呆患者的非認(rèn)知功能損害相對(duì)較輕，這可能與

14、兩者的發(fā)病機(jī)制不同 有關(guān)。血管性癡呆病人的病因起源于腦血管病，其病變對(duì)腦組織的損害多為局部腦組織的功 能異常，因而若出現(xiàn)非認(rèn)知功能的損害，常常為部分非認(rèn)知功能受損。 張新卿（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京市老年病研究中 心腦老化實(shí)驗(yàn)室100053） 閔寶權(quán)（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京市老年病研究中 心腦老化實(shí)驗(yàn)室100053） 董會(huì)卿（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京市老年病研究中 心腦老化實(shí)驗(yàn)室100053） 郝紅琳（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京市老年病研究中 心腦老化實(shí)驗(yàn)室100053） 楊培杰（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京市老年病研究中 心腦老化實(shí)驗(yàn)室10005

15、3） 參考文獻(xiàn) 1，Burgio L.Interventions for the behavioral complication of Alzh eimer's disease:behavioral approaches.Int Psychogeriatr,1996，8(1):45 2，張新卿，董會(huì)卿，閔寶權(quán)，等.阿爾茨海默氏病與血管性癡呆的臨床特點(diǎn).中國(guó)神經(jīng) 精神疾病雜志，1999，25(6)：349 3，Hirono N,Mori E,Ishii K,et al.Frontal lobe hypometabolism and depressi on in Alzheimer's disease.Neurology,1998，50(2):380 4，Burns A,Jacoby R,Levy R.Psychiatric phenomena in Alzheimer's disease.Br J Psychiatry,1990，157:72 5，Swigar M,Benes F,Rothman S,et al.Behavioral correlates o