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1、胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響         摘 要  目的:探討胎膜早破殘余羊水量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法:選擇胎膜早破住院產(chǎn)婦作為研究對象。臨產(chǎn)前B超監(jiān)測殘余羊水量,由助產(chǎn)士專人進(jìn)行全程監(jiān)護(hù),觀察羊水性狀、確定分娩方式、記錄妊娠結(jié)局,并進(jìn)行分析比較。結(jié)果:殘余羊水量3.0cm者,手術(shù)產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息發(fā)生率均較羊水量3.0cm者高。結(jié)論:胎膜早破殘余羊水量與妊娠結(jié)局密切相關(guān)。   關(guān)鍵詞  胎膜早破;羊水量;B超檢測   胎膜早破是產(chǎn)科常見

2、的并發(fā)癥,可引起羊水量過少,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等并發(fā)癥,圍生兒死亡率和發(fā)病率升高,但尚無理想方法準(zhǔn)確評估胎兒宮內(nèi)安危。我們對162例胎膜早破孕婦進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報告如下。   1 資料與方法 1.1 一般資料   選擇2003年5月2005年8月在我院住院的胎膜早破 1 ,頭位,無其他剖宮指征及妊娠合并癥,擬行經(jīng)陰道分娩的孕婦162例。初產(chǎn)婦129例,經(jīng)產(chǎn)婦33例。年齡23歲36歲,孕周37W41W,新生兒出生體重(3185±350)g。 1.2 方法   胎膜早破者臨產(chǎn)前B超監(jiān)測殘余羊水量,其中羊

3、水池深度3.0cm者86例,羊水池深度3.0cm者76例。產(chǎn)婦入產(chǎn)房由助產(chǎn)人員專人進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生,由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士和醫(yī)師共同分析判斷,制定干預(yù)措施,確定分娩方式。   1.3 觀察指標(biāo)   殘余羊水量:羊水池深度3.0cm者為羊水過少,3.0cm者為正常。羊水性狀:羊水深 綠色或黃綠色為度污染;羊水棕黃色,稠厚為度污染。胎兒電子監(jiān)護(hù):重度心動過速(180次/min),重度心動過緩(100次/min),早期減速,晚期減速,重度變化減速,NST基線變異3bpm或消失等。新生兒Apgar評分:出生后1min、5min、10min評分。0分3

4、分為重度窒息,4分7分為輕度窒息。分娩方式:包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗,胎頭吸引)和自然分娩。   2 結(jié)果    3 討論   3.1 胎膜早破分娩時對母嬰的影響胎膜早破是指發(fā)生于產(chǎn)程正式開始前的胎膜破裂。本研究結(jié)果顯示足月妊娠,頭位,胎膜早破者,臨產(chǎn)后殘余羊水量羊水池深度3.0cm組,手術(shù)產(chǎn)率高達(dá)81.4%,新生兒窒息5例(5.8%),3例輕度窒息,2例重度窒息,均較羊水池深度3.0cm組為高,可見胎膜早破者對母嬰均有明顯影響。這是因為足月妊娠胎膜早破致羊水流出時,由于羊水量減少,宮壁緊裹胎體,易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào),阻礙胎頭

5、旋轉(zhuǎn),不能完成分娩機(jī)轉(zhuǎn),胎先露下降也因之延緩,使產(chǎn)程延長。此外宮壁緊裹胎體,也影響胎盤的血液循環(huán),使臍帶受壓,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)緊迫,而胎兒宮內(nèi)窘迫又是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因。因此胎膜早破者妊娠結(jié)局較差,對胎膜早破者應(yīng)給予全產(chǎn)程監(jiān)護(hù),加強(qiáng)護(hù)理,合理干預(yù),以便有效降低手術(shù)產(chǎn)率和新生兒窒息率。            有關(guān)胎膜早破的機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為是妊娠羊膜、絨毛膜的基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)及其基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子(TIMPs)兩者比例失衡所致 2,3 。胎膜是由羊膜及絨毛膜組成,由細(xì)胞外基質(zhì)(E

6、CM)相連。   當(dāng)MMPs活性異常增高,TIMPS活性降低,則可促 進(jìn)包括型膠原在內(nèi)ECM快速崩解,引起細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)變化和引發(fā)凋亡,使胎盤老化及胎膜變薄,其抗張性及彈性變性能力下降,從而發(fā)生胎膜的破裂。   3.2 殘余羊水量對確定分娩分娩方式的價值   羊水能反映胎兒在宮內(nèi)的情況,胎兒吞咽,呼吸,排泄均與羊水發(fā)生直接相關(guān),故常用超聲估計羊水量,判斷胎兒宮內(nèi)情況。方法有3種:測量最大羊水池垂直直徑(DVP),測量4個象限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和(AFI)法及生物物理監(jiān)測的羊水池直徑。國內(nèi)以前兩種測定方法常用,由于AFI較DVP更全面

7、反映整個宮腔內(nèi)羊水的分布情況,準(zhǔn)確性更高,近年來提倡應(yīng)用AFI來估計羊水量 4,5 。一般AFI在10.0cm24.0cm為羊水量正常,5.1cm9.9cm為羊水量偏少,5.0cm為羊水過少。但胎膜早破者,羊水流出,羊水量明顯減少,因此我們將殘余羊水量羊水池深度3.0cm作為羊水正常與過少的界值。目前認(rèn)為羊水過少是剖宮產(chǎn)的相對指征。我們研究顯示胎膜早破者B超測量殘余羊水池深度3.0cm者,手術(shù)產(chǎn)率高達(dá)81.4%,因此可見,胎膜早破者經(jīng)產(chǎn)前B超監(jiān)測殘余羊水量對確定分娩方式具有一定的參考價值。    參考文獻(xiàn)   2 Fortunato ST,Menon R.Secreening of novel matrix metallopro-teinases(mmps)in human fetal membranesJ

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