胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響

1、胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響         摘 要  目的:探討胎膜早破殘余羊水量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法:選擇胎膜早破住院產(chǎn)婦作為研究對象。臨產(chǎn)前B超監(jiān)測殘余羊水量，由助產(chǎn)士專人進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，觀察羊水性狀、確定分娩方式、記錄妊娠結(jié)局，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果:殘余羊水量3.0cm者，手術(shù)產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息發(fā)生率均較羊水量3.0cm者高。結(jié)論:胎膜早破殘余羊水量與妊娠結(jié)局密切相關(guān)。   關(guān)鍵詞  胎膜早破;羊水量;B超檢測   胎膜早破是產(chǎn)科常見

2、的并發(fā)癥，可引起羊水量過少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等并發(fā)癥，圍生兒死亡率和發(fā)病率升高，但尚無理想方法準(zhǔn)確評估胎兒宮內(nèi)安危。我們對162例胎膜早破孕婦進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。   1 資料與方法 1.1 一般資料   選擇2003年5月2005年8月在我院住院的胎膜早破 1 ，頭位，無其他剖宮指征及妊娠合并癥，擬行經(jīng)陰道分娩的孕婦162例。初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。年齡23歲36歲，孕周37W41W，新生兒出生體重（3185±350）g。 1.2 方法   胎膜早破者臨產(chǎn)前B超監(jiān)測殘余羊水量，其中羊

3、水池深度3.0cm者86例，羊水池深度3.0cm者76例。產(chǎn)婦入產(chǎn)房由助產(chǎn)人員專人進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生，由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士和醫(yī)師共同分析判斷，制定干預(yù)措施，確定分娩方式。   1.3 觀察指標(biāo)   殘余羊水量:羊水池深度3.0cm者為羊水過少，3.0cm者為正常。羊水性狀:羊水深 綠色或黃綠色為度污染;羊水棕黃色，稠厚為度污染。胎兒電子監(jiān)護(hù):重度心動過速（180次/min），重度心動過緩（100次/min），早期減速，晚期減速，重度變化減速，NST基線變異3bpm或消失等。新生兒Apgar評分:出生后1min、5min、10min評分。0分3

4、分為重度窒息，4分7分為輕度窒息。分娩方式:包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗，胎頭吸引）和自然分娩。   2 結(jié)果    3 討論   3.1 胎膜早破分娩時對母嬰的影響胎膜早破是指發(fā)生于產(chǎn)程正式開始前的胎膜破裂。本研究結(jié)果顯示足月妊娠，頭位，胎膜早破者，臨產(chǎn)后殘余羊水量羊水池深度3.0cm組，手術(shù)產(chǎn)率高達(dá)81.4%，新生兒窒息5例（5.8%），3例輕度窒息，2例重度窒息，均較羊水池深度3.0cm組為高，可見胎膜早破者對母嬰均有明顯影響。這是因為足月妊娠胎膜早破致羊水流出時，由于羊水量減少，宮壁緊裹胎體，易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎頭

5、旋轉(zhuǎn)，不能完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)，胎先露下降也因之延緩，使產(chǎn)程延長。此外宮壁緊裹胎體，也影響胎盤的血液循環(huán)，使臍帶受壓，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)緊迫，而胎兒宮內(nèi)窘迫又是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因。因此胎膜早破者妊娠結(jié)局較差，對胎膜早破者應(yīng)給予全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，合理干預(yù)，以便有效降低手術(shù)產(chǎn)率和新生兒窒息率。            有關(guān)胎膜早破的機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為是妊娠羊膜、絨毛膜的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）及其基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子（TIMPs）兩者比例失衡所致 2，3 。胎膜是由羊膜及絨毛膜組成，由細(xì)胞外基質(zhì)（E

6、CM）相連。   當(dāng)MMPs活性異常增高，TIMPS活性降低，則可促 進(jìn)包括型膠原在內(nèi)ECM快速崩解，引起細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)變化和引發(fā)凋亡，使胎盤老化及胎膜變薄，其抗張性及彈性變性能力下降，從而發(fā)生胎膜的破裂。   3.2 殘余羊水量對確定分娩分娩方式的價值   羊水能反映胎兒在宮內(nèi)的情況，胎兒吞咽，呼吸，排泄均與羊水發(fā)生直接相關(guān)，故常用超聲估計羊水量，判斷胎兒宮內(nèi)情況。方法有3種:測量最大羊水池垂直直徑（DVP），測量4個象限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和（AFI）法及生物物理監(jiān)測的羊水池直徑。國內(nèi)以前兩種測定方法常用，由于AFI較DVP更全面

7、反映整個宮腔內(nèi)羊水的分布情況，準(zhǔn)確性更高，近年來提倡應(yīng)用AFI來估計羊水量 4，5 。一般AFI在10.0cm24.0cm為羊水量正常，5.1cm9.9cm為羊水量偏少，5.0cm為羊水過少。但胎膜早破者，羊水流出，羊水量明顯減少，因此我們將殘余羊水量羊水池深度3.0cm作為羊水正常與過少的界值。目前認(rèn)為羊水過少是剖宮產(chǎn)的相對指征。我們研究顯示胎膜早破者B超測量殘余羊水池深度3.0cm者，手術(shù)產(chǎn)率高達(dá)81.4%，因此可見，胎膜早破者經(jīng)產(chǎn)前B超監(jiān)測殘余羊水量對確定分娩方式具有一定的參考價值。    參考文獻(xiàn)   2 Fortunato ST，Menon R.Secreening of novel matrix metallopro-teinases（mmps）in human fetal membranesJ