胸腔閉式引流教案

1、重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院教案及講稿（教案首頁(yè)）課程名稱外科護(hù)理授課對(duì)象護(hù)理本科三年級(jí)授課類型理論教學(xué)授課教師職稱授課章節(jié)題目第三十章胸腔閉式引流的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)1授課時(shí)間2014.07.15 第 6 節(jié)教材名稱外科護(hù)理學(xué)教材主編李樂(lè)之教材出版社人民衛(wèi)生出版社版次第五版教學(xué)目標(biāo)主要目標(biāo)：1 .了解胸腹腔生理特點(diǎn)2 .熟悉胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥3 .掌握胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)并運(yùn)用于實(shí)際4解釋胸腔閉式引流的原理同時(shí)目標(biāo)、提高學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維和責(zé)任心教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：1.胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)：1.胸腔閉式引流的原理和2.胸腔閉式引流異常情況的分析教學(xué)內(nèi)容的深

2、化與拓寬課后將有關(guān)胸腔閉式引流護(hù)理和胸腹腔生理的文獻(xiàn)上傳至群共享中，同學(xué) 抽時(shí)間自學(xué)專業(yè)英語(yǔ)詞匯要求胸腔閉式引流 Closed Drainage of Thoracic Cavity胸腹腔 Pleural Cavity胸腹腔負(fù)壓 Intrapleural Negative Pressure教學(xué)方法教具教學(xué)方法：講授法、講授、設(shè)疑、解答、視頻觀看 教具：多媒體課件、教材、視頻教研室意見(jiàn)課程組長(zhǎng)簽字：教研室主任：教學(xué)進(jìn)程手段 與時(shí)間第三十章 胸腔閉式引流的護(hù)理課程導(dǎo)入：回顧上次課知識(shí)、提問(wèn)一、胸膜腔解剖生理2分鐘 回顧1、概念3分鐘胸膜腔(Pleural Cavity)是由臟層胸膜與壁層胸膜之間形

3、成的具有負(fù)壓的封閉腔隙。2、胸膜腔負(fù)壓：正常平靜呼吸 吸氣壓：-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O )呼氣時(shí)：-0.30.5kpa(-3 -5cmH2O)深呼吸：-6 3kpa(-60cmH2O 30cmH2 )3、負(fù)壓生理作用：講授正是由于它存在的負(fù)壓， 才能促使肺組織的膨脹， 維持肺的通氣和換氣功能，并且能夠增加上下腔靜脈的回心血量。二、胸腔閉式引流的目的及適應(yīng)證3分鐘1、目的(1)引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積血和積液(2)重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置(3)促進(jìn)肺膨脹(4)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端痿等2、適應(yīng)證(1)外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸(2)心胸外科手術(shù)后的引流(3)

4、氣管、支氣管痿者禁忌：結(jié)核性膿胸三、原理及裝置1、原理(1)將胸腔與外界進(jìn)行隔離講授(2)重力作用排出胸腔內(nèi)液體或氣體3分鐘2、裝置的介紹(1)種類：?jiǎn)纹?、雙瓶、三瓶結(jié)合圖片(2)集液瓶特點(diǎn)：裝入無(wú)菌蒸福水 /無(wú)菌生埋鹽水；橡膠瓶塞封柱；長(zhǎng)/短兩根玻璃管插入圓孔；短管遠(yuǎn)離液囿與大Y相通；長(zhǎng)野插至液囿卜3-4cm目的插管位置材質(zhì)管徑引流氣體鎖骨中線第二肋間軟-塑膠管1cm引流液體腋中/后線第6-8肋間硬-橡膠管1.5-2cm引流膿液膿腔最低點(diǎn)硬-橡膠管1.5-2cm四、置管位置和胸管種類選擇再通過(guò)解剖圖片強(qiáng)化置管的位置2分鐘結(jié)合圖片2分鐘2分鐘拋出問(wèn)題2分鐘結(jié)合圖片五、胸腔閉式引流的護(hù)理1 .保

5、持密閉(1)隨時(shí)檢查是否密閉、有無(wú)脫落(2)保持水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水中3-4cm(3)油紗布包蓋引流管周圍(4)搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉(5)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉引流管，更換引流裝置(6)引流管滑脫，立即手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理2 .嚴(yán)格無(wú)菌，防止感染(1)保持敷料清潔干燥(2)引流瓶低(60-80cm)(3)防止傾斜、撞擊(4)定時(shí)更換引流裝置，嚴(yán)格無(wú)菌操作有研究表明：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人,每周更換1次水封題并不會(huì)增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)。(引申同學(xué)們的思維，布置問(wèn)題，引導(dǎo)同學(xué)

6、們查文獻(xiàn)解決更換引流裝置的時(shí)間，具體到哪種情況等等)3 .保持通暢(1)體位：半臥位(2)引流管長(zhǎng)度適宜(3)妥善固定(4)定時(shí)擠壓4 .隨時(shí)觀察(1)密切觀察水柱波動(dòng)一般情況：46cm水柱波動(dòng)過(guò)大：肺不張無(wú)波動(dòng)：不通暢/完全復(fù)張10分鐘 表現(xiàn)出氣促、胸悶、氣管健側(cè)偏移等肺受壓癥狀：提示血塊阻塞引流管(2)觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì) 量：術(shù)后 5小時(shí)內(nèi)100ml/h,24 小時(shí)500ml若連續(xù)2小時(shí)100ml/h ,及時(shí)處理色：深紅色一淡紅色或血清樣一淡黃色 性狀：淡黃色(正常) 鮮紅色(活動(dòng)性出血)乳白色(乳糜胸)結(jié)合圖片進(jìn)行展示(3)并發(fā)癥的觀察切口感染：傷口敷料 肺部感染、胸腔內(nèi)感染：

7、T痰液性狀(4)拔管的觀察拔管指征：生命體征穩(wěn)定無(wú)氣體溢出且顏色變淺24h后引流量 50ml/24h ,膿液 10ml/24h聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好無(wú)呼吸困難或氣促等癥狀拔管：深吸一口氣一呼氣末迅速拔管一凡士林紗布和厚敷料封閉傷口一包扎固定 拔管后觀察：胸悶、呼吸困難、切口漏氣、發(fā)綃、滲液、出血和皮下氣腫等(5)異常情況的觀察(1)引流不暢：堵塞；引流管內(nèi)口滑脫；打折，扭曲；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)等注意：當(dāng)水柱波動(dòng)3cm時(shí)，不一定就是引流不暢，可能是因?yàn)榉尾粡?，或者是疼痛引?患者活動(dòng)受限(設(shè)疑，引起思考)(2)漏氣：漏氣分度分度表現(xiàn)I度僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出n度講t/深呼吸時(shí)有氣泡逸出印度平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出(3)其它:誤將引流管接在排氣管上更換引流瓶時(shí)忘記加滅菌水六、胸腔閉式引流護(hù)理的視頻播放9分鐘小結(jié)與思考題掌握胸腔閉式引流的護(hù)理熟悉胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥理解胸膜腔生理和胸腔閉式引流的原理思考題：雙瓶