對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現狀的思考

1、對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現狀的思考摘要：從衛(wèi)生費用收支、衛(wèi)生人力資源、居民健康水平等視角，對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與國外發(fā)達國家進行比較。結果表明，我國衛(wèi)生投入持續(xù)增長，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源分配差距明顯，公立醫(yī)院難以實現公益性運行。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要明確政府責任，科學合理整合區(qū)域衛(wèi)生資源，推動醫(yī)學教育模式的改革和發(fā)展，重視基本醫(yī)療服務水平的公平可及性，從而推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展。關鍵詞：衛(wèi)生經濟公立醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)劃社會經濟的發(fā)展是推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展重要力量。建國初期計劃經濟時代，醫(yī)療保健體制上參照前蘇聯(lián)的醫(yī)療預防保健體系，以農村為重點，堅持預防為主，基本滿足了人民群眾醫(yī)療服

2、務需求。隨著市場經濟體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長足的發(fā)展，醫(yī)療服務硬件設施得以改善，醫(yī)療服務技術水平明顯提高，但市場化的運作，過度追求經濟效益，導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步偏離公益性。新一輪衛(wèi)生事業(yè)體制改革啟動以來，增加政府投入，綜合配套措施推動醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。本文通過比較分析國內外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展數據，闡述我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，對今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出政策建議。1國內外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較2007年統(tǒng)計的193個國家，我國衛(wèi)生總費用占gdp比重為4.3%（2009年為5.13%）,世界排名149位；人均衛(wèi)生費用排名為125位，人均衛(wèi)生費用比較美國是中國的67倍，法國是中國的42倍

3、，日本是中國的25倍。相比美國醫(yī)療服務市場化運行，亞洲國家，日本、新加坡用較少的社會資源投入，實現了衛(wèi)生服務的高產出，其經驗可以借鑒學習。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例日本、英國高達81%,法國79%,中國和美國相當，均為45%。我國政府衛(wèi)生支出占政府總支出9.9%,遠低于世界發(fā)達國家。衛(wèi)生人力資源比較日本、新加坡每萬人口醫(yī)師數量少于德國、美國等發(fā)達國家，但其居民健康水平并不低，決定居民健康水平的因素除了和醫(yī)師數量有關，醫(yī)師的專業(yè)素質和服務效率也是重要因素。我國每萬人口醫(yī)師數量少于發(fā)達國家。與發(fā)達國家相比，我國護士數量偏少，醫(yī)護比例、床護比例不合理。醫(yī)護比例日本最高1:4.5,美國為1:3.6

4、,而中國僅為1:0.7。床護比例美國1:3.2,新加坡1:1.4,日本1:0.7,中國僅為1:0.3。我國重醫(yī)療，輕護理的現象比較明顯，重視護理事業(yè)的發(fā)展，重視護理人才培養(yǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展體現更多人文關懷。居民健康水平比較2008年，日本居民的期望壽命最高（84歲），我國居民的期望壽命74歲，世界排名61位（排名有并列）；孕產婦死亡率45/10萬，（62位）；新生兒死亡率11/10萬，（87位）。相比我國衛(wèi)生總費用世界排名149位，我國衛(wèi)生投入產出效率較高。2國內衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較衛(wèi)生總費用持續(xù)增長1978年衛(wèi)生總費用110.21億元。2009年衛(wèi)生總費用17204.81億元。三十年間，國內

5、生產總值增長91倍，人均gdp增長65倍，財政收入增長59倍，衛(wèi)生總費用增長155倍，衛(wèi)生總費用占國內生產總值由1978年的3.0%增加到2009年的5.1%。醫(yī)療技術水平的不斷提高，新的診療設備藥物的問世，居民生活水平的提高，對醫(yī)療保健需求的增加，人口老齡化，疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病發(fā)病率的增加，我國藥物生產缺乏創(chuàng)新能力，大型醫(yī)用設備國產化率低，都是導致醫(yī)藥費用增長的因素。公立醫(yī)院難以實現公益化運行1984年，衛(wèi)生體系提出放權讓利的改革思路，1992年以后隨經濟體制的改革，“靠政府建設，靠自己吃飯”，醫(yī)療衛(wèi)生體系傾向市場化改革，政府弱化了自己在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責任。政府支出在衛(wèi)生總費用

6、的比重逐年下降，個人衛(wèi)生支出的比重逐年增加。2009年財政補助占綜合醫(yī)院總收入的7.4%,醫(yī)院業(yè)務收入占綜合醫(yī)院總收入的92.3%,藥品收入占綜合醫(yī)院收入的42.2%。政府投入不足，公立醫(yī)院靠創(chuàng)收，靠藥品收入維持自身的運行和發(fā)展。我國經濟社會發(fā)展不平衡，地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距顯著。經濟社會發(fā)展的不平衡，也影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源的分配不均衡。(1)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均衡：城鄉(xiāng)二元結構，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的分配不均衡。中國80%的衛(wèi)生資源集中在城市，城市衛(wèi)生技術人員的數量和素質均高于農村。城市人均醫(yī)療保健支出高于農村，差距逐步增大，1990年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出25.7元，農村

7、居民人均醫(yī)療保健支出19.0元，城鎮(zhèn)是農村的1.4倍。2009年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出856.4元，農村居民人均醫(yī)療保健支出287.5元，城鎮(zhèn)是農村的3.0倍。(2)地區(qū)之間衛(wèi)生資源分配不均衡：每千人口醫(yī)療機構床位數比較，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數，地區(qū)差別明顯。門診病人、出院病人次均醫(yī)藥費用也存在顯著的地區(qū)間差異。3對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的政策思考明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責任醫(yī)療衛(wèi)生產品具有一定的公共性，存在市場失靈，美國為代表的醫(yī)療服務市場化運行高投入、低產出，缺乏公平性就是典型。各級政府部門要加大財政投入力度，支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步回歸公益性。整合資源，加強對醫(yī)療

8、衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管，尤其是藥品和醫(yī)療器械流通領域的監(jiān)管，加強藥品研發(fā)審批和價格管理，使藥品和醫(yī)療器械價格趨于合理。明確各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中的責任，在中央政府的宏觀引導下，發(fā)揮地方政府的積極主動性，因地制宜，集思廣益，制定符合區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體措施。3.1 科學合理整合區(qū)域衛(wèi)生資源醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的改革，各級醫(yī)療機構之間的競爭提高了醫(yī)療服務效率，以經濟利益為導向的競爭打破了原有的三級醫(yī)療服務體系協(xié)作機制，醫(yī)療服務難以實現分級就診，雙向轉診制度，造成醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療費用的增加。縱觀日本2007年公立醫(yī)院改革，對醫(yī)院進行重組，進行網絡化聯(lián)營。通過對經營不善的公立醫(yī)院撤制或重組，提高經營

9、效率，建立轉診制度?？茖W的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對衛(wèi)生資源有效整合，構建分工明確，統(tǒng)一協(xié)調的衛(wèi)生服務體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。以大型綜合醫(yī)院為基礎，組建高端醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)醫(yī)療服務站為基礎，組建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現兩種服務體系分工協(xié)作，滿足居民不同層級的醫(yī)療保健需求。3.2 推動醫(yī)學教育模式的改革和發(fā)展國外在醫(yī)學教育上采取長學制，高標準，規(guī)范化的教育模式，醫(yī)學教育不僅重視學歷教育，更注重畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。國內教育產業(yè)化的發(fā)展，部分醫(yī)學院校順利進行專升本，同時也成立很多新的醫(yī)學院校，醫(yī)學學歷教育的質量有待于嚴格的審查評估。國內對畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育重視程度不

10、夠。大力推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓I,全科醫(yī)生規(guī)范化培訓等畢業(yè)后教育，研究開發(fā)繼續(xù)醫(yī)學教育項目，“GT%一論文發(fā)表專家一山國學術反毒網滿足不同層次衛(wèi)生專業(yè)人才對繼續(xù)醫(yī)學教育的需求。在完善政策法規(guī)、教學體系、規(guī)范培訓內容、嚴格考核標準，需大力推進我國畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展。3.3 注重基本醫(yī)療服務水平的公平醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均勻，區(qū)域之間，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平存在很大差距；受經濟條件、教育水平和健康觀念影響，城鄉(xiāng)居民之間的就醫(yī)行為存在一定差距。衛(wèi)生政策的投入在保持宏觀布局的基礎上，更應該向農村、向邊遠地區(qū)有所傾斜。加大物質資源的投入，更要注重人力資源的培養(yǎng)。在提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的同時，重視衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，尤其是注重基層衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，提供優(yōu)質的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，普及醫(yī)療科普知識，倡導新的衛(wèi)生理念，改變居民的健康行為，保證基本醫(yī)療服務水平的公