老年患者銅綠假單胞菌感染及耐藥性變遷分析

1、老年患者銅綠假單胞菌感染及耐藥性變遷分析         【關(guān)鍵詞】  感染   銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可引起多種感染，近年來(lái)，由于-內(nèi)酰胺類抗生素、免疫抑制劑、腫瘤化療等藥物以及各種侵入性操作的廣泛使用，該菌所致的醫(yī)院感染增多，耐藥性加重，給臨床治療帶來(lái)極大困難。老年人由于免疫力低下且伴多種基礎(chǔ)疾病，是銅綠假單胞菌的易感人群。作者回顧自2002年1月至2006年12月本院分離的銅綠假單胞菌對(duì)12種常用抗菌藥物的耐藥性變化趨勢(shì)，旨在為老年人銅綠假單胞菌感

2、染治療提供理論依據(jù)。1  臨床資料1.1  菌株來(lái)源 745株銅綠假單胞菌均來(lái)自于本院各類臨床標(biāo)本分析檢測(cè)，細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB細(xì)菌鑒定儀。1.2  藥敏試驗(yàn) 抗菌藥紙片包括阿米卡星、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦及頭孢曲松均為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品，Muller-Hinton 瓊脂為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品，采用瓊脂擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)（Kirby-Bauer法），按操作規(guī)程進(jìn)行敏感試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC7853和大腸埃希菌ATCC25922，

3、按美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）2001年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET5軟件。2  結(jié)果2.1  銅綠假單胞菌分離率3568株病原菌中共分離得到745株銅綠假單胞菌，分離率為20.9%，位居所有病原菌第2位（大腸埃希菌居首，占24.2%），各年分離率見表1。表1  20022006年銅綠假單胞菌的分離率（略）2.2  銅綠假單胞菌的標(biāo)本來(lái)源 銅綠假單胞菌主要來(lái)自呼吸道標(biāo)本，745株銅綠假單胞菌中，528株以呼吸道標(biāo)本分離得到，其百分率為70.9%，見表2。表2  20022006年銅綠假單胞菌的標(biāo)本來(lái)源(略)

4、2.3  銅綠假單胞菌的耐藥趨勢(shì) 分離的銅綠假單胞菌對(duì)常用12種抗菌藥物耐藥率較高，且有逐年增高的趨勢(shì)，見表3。表3  銅綠假單胞菌對(duì)常用的12種抗菌藥物的耐藥率（略）         3  討論   本組資料顯示，銅綠假單胞菌的分離率為20.9%，位居所有病原菌第位，與國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)不一致，主要原因?yàn)槔夏昊颊呙庖吖δ艿拖?，伴有基礎(chǔ)疾病加上侵入性操作頻繁，易引起肺部及尿路反復(fù)感染。本院銅綠假單胞菌分離率居高不下，并有逐年上升趨勢(shì)，從2002年呼吸道菌株的52.2

5、%上升到2006年的76.5%，顯示在抗菌藥物迅速發(fā)展的今天，銅綠假單胞菌感染仍未得到很好的控制，尤其是老年患者，降低銅綠假單胞菌感染的發(fā)生、提高其治愈率是臨床醫(yī)師及細(xì)菌學(xué)工作者共同解決的難題之一。-內(nèi)酰胺類藥物如氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲松及頭孢吡肟等治療銅綠假單胞菌引起的感染療效較差，可能部分細(xì)菌已產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。碳青霉烯類亞胺培南的耐藥率由2002年1.5%上升到2006年的17.5%；環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率由2002年16%上升到2006年的35%；只有妥布霉素對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率保持20%。   銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制極為復(fù)雜，對(duì)不同抗菌藥物

6、耐藥機(jī)制有所不同，對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥主要為：（）-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生（AmpC酶、ESBLs、碳青霉烯酶）；氨基苷類鈍化酶的產(chǎn)生；（）銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物外膜通透性較低；外膜蛋白D2缺失；外膜存在著獨(dú)特的藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)；（）生物被膜的形成；（）作用靶位的改變等原因有關(guān)，多重耐藥的銅綠假單胞菌的出現(xiàn)與抗生素長(zhǎng)期使用關(guān)系密切，耐藥銅綠假單胞菌部分恢復(fù)對(duì)抗生素的敏感性與預(yù)后直接相關(guān)。因此，有效地預(yù)防、治療銅綠假單胞菌院內(nèi)感染應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室提供的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果外，更重要的是合理使用抗菌藥物，掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，避免機(jī)體菌群失調(diào)，可防止或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；其次，抗菌藥物的輪換使用可使細(xì)菌的藥物敏感性有

7、一定提高。同時(shí)采取積極的控制感染措施，包括適當(dāng)隔離、洗手、環(huán)境表面及醫(yī)護(hù)器具的清潔消毒?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 李家泰, 李耘, 王進(jìn). 我國(guó)醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 83 (12): 10351036.2 黃革, 張燕萍, 肖云珍, 等. 老年患者中腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌種分布及其耐藥性. 中國(guó)抗感染化療雜志, 2003, 3 (2): 108109.3 許美容, 胡麗萍, 鄧麗華. 銅綠假單胞菌5年耐藥性檢測(cè)結(jié)果及注意事項(xiàng). 上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2003, 18 (3): 183185.4 陳亞紅, 姚婉貞, 劉振英, 等. 20002006年耐亞胺培南銅綠假單胞菌耐藥性的變化. 中國(guó)感染與化療雜志,2006,6(6): 410413.5 褚海青, 李惠萍, 何國(guó)鈞,