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1、浙江省中小學(xué)校舍建筑安全排查鑒定情況表排查鑒定機構(gòu)機構(gòu)性質(zhì)設(shè)計單位甲口乙口房屋鑒定機構(gòu)口校舍工程名稱開工日期校舍用途竣工日期建筑面積平方米建筑層數(shù)建筑局度米主體結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)口磚混結(jié)構(gòu)口傳木結(jié)構(gòu)口土木結(jié)構(gòu)口其他結(jié)構(gòu)口磚混、磚木結(jié)構(gòu)、土木結(jié)構(gòu)圈梁啟口無口構(gòu)造柱啟口無口地基基礎(chǔ)類型產(chǎn)權(quán)單位使用單位勘察單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位質(zhì)量監(jiān)督單位勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位資質(zhì)是否符合要求竣工驗收資料是否符合要求建筑消防、防雷設(shè)計是否符合要求施工圖審查是口含口施工圖審查單位竣工驗收和備案是口含口備案部門及備案單號校舍建筑選址平地口山腳口懸崖口水庫邊口低洼地帶口塌陷區(qū)口設(shè)計抗震烈度取值學(xué)校所在地抗震烈度要

2、求歷史使用和維修改造情況正常使用口主體結(jié)構(gòu)改造變動口加層口增加開間口結(jié)構(gòu)構(gòu)件存在明顯裂縫及變形其他口排查情況排查點見排查機構(gòu)（公章）排查日期：年月日排查機構(gòu)負(fù)責(zé)人：檢測鑒定情況鑒定結(jié)論排查鑒定機構(gòu)（公章）鑒定日期：年月日排查鑒定機構(gòu)負(fù)責(zé)人：注:1.此表為1幢建筑1張表格；2 .具體排查鑒定內(nèi)容見建筑安全排查鑒定工作細(xì)則；3 .此表一式四份，學(xué)校、排查鑒定機構(gòu)、當(dāng)?shù)刈》亢统青l(xiāng)建設(shè)部門、當(dāng)?shù)匦０厕k各一份；4 .請將建筑物立面照片（正立面、左前側(cè)、右后側(cè)總計三張），底層及標(biāo)準(zhǔn)層平面圖附在表后；5 .如需進行檢測，請將浙江省中小學(xué)校舍安全工程檢測項目表附在表后。浙江省中小學(xué)校舍安全工程檢測項目表排查鑒定機構(gòu)（蓋章）聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話檢測建筑物名稱建筑物所屬學(xué)校申請檢測的項目和原因說明（限填1項）當(dāng)?shù)亟逃块T或?qū)W校意見經(jīng)辦人簽名：（蓋章）年月日當(dāng)?shù)匦０厕k意見經(jīng)辦人簽名：（蓋章）年月日備注：本表一式

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