新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)及液體療法

1、 .體液平衡特點(diǎn)體液平衡特點(diǎn)v1. 小兒體液的總量：小兒體液的總量： 年齡越小，水分的比例越大年齡越小，水分的比例越大體液的總量在新生兒為80%(1個(gè)月75% 嬰兒70%) 年長(zhǎng)兒為65% 成 人為60%.v2. 體液的分布：體液的分布： 新生兒細(xì)胞內(nèi)液占新生兒細(xì)胞內(nèi)液占35% 細(xì)胞外液：間質(zhì)液占細(xì)胞外液：間質(zhì)液占40% 血漿占血漿占5%.不同日齡新生兒每天液體需要量（ml/kg）age 1000 1500 25001 100 80 60 602 120 100 90 803-7 140 120 100 10014 150-200 120-150 100-150 100-150.新生兒體液中電

2、解質(zhì)成分v新生兒特點(diǎn)：新生兒特點(diǎn)：生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。.v 新生兒電解質(zhì)需要量新生兒電解質(zhì)需要量:鈉的需要量 23mmol/kg/d鉀的需要量 出生后第1、2天可不給 鉀，第3天起約需要12mmol/kg/d.v新生兒輸注葡萄糖溶液時(shí)，糖速一般以8-12 mg/kg/min為宜v早產(chǎn)兒46mg/kg/minv宜經(jīng)常檢測(cè)血糖調(diào)整輸液速度v腸外營(yíng)養(yǎng)( Parenteral Nutrition,PN )由靜脈輸入能量基質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持方式v分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）部分腸外

3、營(yíng)養(yǎng) (PPN)適應(yīng)證適應(yīng)證v經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%70%者者v預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3 3天以上天以上 外科疾病類型外科疾病類型v先天性消化道畸形先天性消化道畸形食道閉鎖、腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出、巨結(jié)腸伴腸炎等v短腸綜合征短腸綜合征v消化道瘺消化道瘺v嚴(yán)重急性消化道疾病嚴(yán)重急性消化道疾病壞死性小腸結(jié)腸炎等內(nèi)科疾病類型內(nèi)科疾病類型v早產(chǎn)兒、低體重兒、極低和超低體重兒早產(chǎn)兒、低體重兒、極低和超低體重兒v呼吸窘迫綜合癥呼吸窘迫綜合癥呼吸機(jī)支持v嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型、水腫型和混合型v消化道出血消化道出

4、血如應(yīng)激性潰瘍、維生素K缺乏等腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇v經(jīng)周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈( (PVC)PVC)v經(jīng)中心靜脈經(jīng)中心靜脈( (CVC)CVC) v經(jīng)周圍置中心靜脈（經(jīng)周圍置中心靜脈（PICCPICC）經(jīng)周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈( (PVC)PVC)v經(jīng)四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，經(jīng)四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期應(yīng)用或適合短期應(yīng)用或PNPN開(kāi)始時(shí)開(kāi)始時(shí)優(yōu)點(diǎn)-操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少而輕缺點(diǎn)-長(zhǎng)期應(yīng)用可引起靜脈炎v注意點(diǎn)注意點(diǎn)需控制滲透壓1月)，可輸入高滲液體缺點(diǎn)-易引起損傷、敗血癥等v注意點(diǎn)注意點(diǎn)需專人管理不允許經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥物每24-48hr更換導(dǎo)管插入處的敷料經(jīng)周圍置中心靜

5、脈（經(jīng)周圍置中心靜脈（PICCPICC）v經(jīng)肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈經(jīng)肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈置入中心靜脈（導(dǎo)管頭位于上腔靜脈）置入中心靜脈（導(dǎo)管頭位于上腔靜脈）的方法的方法v優(yōu)點(diǎn)插管操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少能輸注高滲液體，長(zhǎng)期應(yīng)用v缺點(diǎn)價(jià)格貴，護(hù)理要求較高營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量v液體量 120-160ml/kg.d 根據(jù)不同臨床條件調(diào)整v光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果總液體在20-24h內(nèi)均勻輸入建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注v熱卡6080kcal/kg維持基礎(chǔ)代謝需要 營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）v氨基酸 生后2小時(shí)即可應(yīng)用從1.02.0g/kg.d開(kāi)始，增至3.54g/kg.d

6、缺乏谷氨酰胺 , 酪氨酸和胱氨酸可另外補(bǔ)充谷氨酰胺.營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）v脂肪乳劑生后24小時(shí)內(nèi)即可應(yīng)用從1.0g/kg.d開(kāi)始，增至3.5g/kg.d未結(jié)合膽紅素180umol/L時(shí)慎用 推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑脂肪乳劑脂肪乳劑v組成：組成： 植物油植物油 磷脂磷脂 甘油甘油 水水 (大豆油/紅花油) (乳化劑) (等滲劑) 高壓勻化器乳化 脂肪乳劑脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）v葡萄糖開(kāi)始劑量48 mg/kg.min按12mg/kg.min的速度逐漸增加最大劑量不超過(guò)1114 mg/kg.min 新生兒不推薦使用胰島素 營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量

7、（續(xù)）v維生素水溶性的復(fù)合制劑v水樂(lè)維他水樂(lè)維他(Soluvit N ) v用量：1ml/kg.d脂溶性的復(fù)合制劑 v維他利匹特維他利匹特(Vitalipit N)v用量：1ml/kg.d,每日不超過(guò)10ml營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）v微量元素小兒專用微量元素復(fù)合制劑v派達(dá)益兒(Ped-el）4ml/kg.dv電解質(zhì)鈉鉀氯需每天給予鈣磷鎂一般應(yīng)考慮給予 PN時(shí)每日所需電解質(zhì)推薦量時(shí)每日所需電解質(zhì)推薦量電解質(zhì)電解質(zhì)（mmol/kg.d）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒足月兒鈉鈉2.03.02.03.0鉀鉀1.02.01.02.0鈣鈣0.60.80.50.6磷磷1.01.21.21.

8、3鎂鎂0.30.40.40.5.幾個(gè)重要數(shù)值v糖脂熱卡比=13:1v熱氮比(非蛋白熱卡:氮)=100200:1v外周靜脈中，糖濃度不超過(guò)12.5v為保證脂肪乳劑穩(wěn)定性單價(jià)陽(yáng)離子濃度(鈉鉀)130mmol/L二價(jià)陽(yáng)離子濃度(鎂鈣)20%)或短期內(nèi)輸注過(guò)快預(yù)防措施早產(chǎn)兒45mg/Kg.min、足月兒68mg/Kg.min，逐漸增量密切監(jiān)測(cè)血糖和尿糖.糖代謝紊亂糖代謝紊亂( (續(xù)續(xù)) )v 低血糖低血糖靜脈營(yíng)養(yǎng)液突然中斷、濃度不夠預(yù)防措施v停PN需逐步減量 (2-3天)v 一般不建議加用胰島素脂代謝紊亂脂代謝紊亂v高脂血癥劑量過(guò)大(3g/kg.d)、輸入過(guò)快(2周選用小兒專用氨基酸配方避免高熱卡避免

9、營(yíng)養(yǎng)素缺乏積極防治腸道及腹腔感染項(xiàng)目項(xiàng)目第一周第一周穩(wěn)定后穩(wěn)定后.液體療法液體療法.液體療法輸液原則液體療法輸液原則.液體量（第一個(gè)液體量（第一個(gè)24小時(shí)）小時(shí)）v含累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理消耗量輕度脫水120150ml/kg，中度脫水150180ml/kg重度脫水180200ml/kg.液體內(nèi)容液體內(nèi)容v電解質(zhì)溶液（包括Na+及k+）和非電解質(zhì)溶液（葡萄糖液）。v電解質(zhì)Na+約2-3mmol/kg*d。v出生后1-2天不必補(bǔ)K，以后約1-2mmol/kg*d。.液體張力選擇液體張力選擇v全日補(bǔ)液張力根據(jù)脫水性質(zhì)決定等滲性脫水宜為1/3-1/5張力電解質(zhì)液低滲性脫水用1/2-2/3張力電解

10、質(zhì)液，甚至等張液高滲性脫水時(shí)應(yīng)根據(jù)高滲的嚴(yán)重程度選1/5-1/8張，避免血清鈉濃度降低過(guò)快引起腦水腫。.輸液速度輸液速度v擴(kuò)容階段：NS 20ml/kg 30-60min內(nèi)靜滴迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎功能有條件者可輸血漿10ml/kgv補(bǔ)充累積損失量：一般為8-10ml/kg/h，于8小時(shí)輸入總量的1/2。對(duì)不需要擴(kuò)容者，可直接從本階段開(kāi)始.輸液速度（續(xù)）輸液速度（續(xù)）v維持補(bǔ)液階段：余量16小時(shí)內(nèi)滴完，輸液速度一般為5ml/kg/h（補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量）若吐瀉緩解，可酌情減少液量，或改為口服補(bǔ)液。.糾酸治療糾酸治療vPh7.25時(shí)應(yīng)用1.4%碳酸氫鈉糖水2.5份加5%碳酸氫鈉1

11、份作為等滲液20ml/kg進(jìn)行擴(kuò)容。需補(bǔ)NaHCO3(ml)=(|BE|-5)*0.5*體重(kg)。一般先給1/2量，以后根據(jù)血?dú)夥治鲎枚ā?液體張力液體張力v等張液：等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液等張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉15mmol 1/2張含鈉液張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉7.5mmol 2/3張含鈉液張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉10mmol 1/3張含鈉液張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉5mmol.常用溶液的濃度換算常用溶液的濃度換算v10%NaCl： 1ml=1.7mmolv5%NaHCO3：1ml=0.6mmolv11.2%NaL： 1ml=1mmolv10%KCl： 1ml=1.34mmol.鉀的補(bǔ)充鉀的補(bǔ)充v按0.15%氯化鉀加入輸液內(nèi)每100ml液體中加10%氯化鉀1.52mlv注意事項(xiàng)見(jiàn)尿