運動控制障礙

1、.中樞性運動控制障礙中樞性運動控制障礙的功能評定的功能評定南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科康復醫(yī)學科 陳陳 旗旗.w 定義: 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的姿勢控制與運動功能障礙.w 評定內(nèi)容: 關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性、肌張力、反射、肌力、運動模式、協(xié)調(diào)性、平衡、步態(tài).中樞性運動障礙與外周性運動障礙的區(qū)別中樞性運動障礙與外周性運動障礙的區(qū)別 中樞性中樞性 外周性外周性部位部位 錐體細胞及軸突錐體細胞及軸突 腦神經(jīng)運動核（腦神經(jīng)）、腦神經(jīng)運動核（腦神經(jīng)）、 脊髓前角細胞（脊神經(jīng)）脊髓前角細胞（脊神經(jīng)）肌張力肌張力 增高（硬癱）增高（硬癱） 降低（軟癱）降低（軟癱）腱反射腱反射

2、 亢進亢進(陣攣陣攣) 減弱或消失減弱或消失病理反射病理反射 陽性陽性 陰性陰性肌萎縮肌萎縮 不明顯不明顯 明顯明顯脊髓反射弧脊髓反射弧 完整完整 破壞破壞運動功能運動功能 控制障礙控制障礙 肌力不足肌力不足典型代表典型代表 腦卒中腦卒中 面癱（周圍性）面癱（周圍性） 腦外傷腦外傷 兒麻兒麻 腦癱腦癱 .CNS對運動的控制對運動的控制 脊髓脊髓 低級中樞（牽張反射閉環(huán)環(huán)路是隨意低級中樞（牽張反射閉環(huán)環(huán)路是隨意 運動基礎(chǔ)）運動基礎(chǔ)） 脊髓上脊髓上 中級中樞（脊髓上反射中級中樞（脊髓上反射/網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易 化抑制作用，調(diào)節(jié)脊髓反射）化抑制作用，調(diào)節(jié)脊髓反射） 大腦皮層大腦皮層 高級中樞（

3、通過激活中、低級中樞及錐體高級中樞（通過激活中、低級中樞及錐體 外系所傳遞的易化和抑制活動來調(diào)節(jié)外系所傳遞的易化和抑制活動來調(diào)節(jié) 較低級的活動）較低級的活動）偏癱時大腦支配的高級運動技能受到偏癱時大腦支配的高級運動技能受到抑制抑制脊髓水平控制的低級運動脊髓水平控制的低級運動釋放釋放.19851985年年WadeWade提出良好評定表的特征提出良好評定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、穩(wěn)定性）基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、穩(wěn)定性）較理想要求：簡便、省時較理想要求：簡便、省時 能確切反映病情程度能確切反映病情程度 評定可量化，動態(tài)表示評定可量化，動態(tài)表示 對療效、預后預測有

4、評定價值對療效、預后預測有評定價值 重要的功能障礙不能遺漏在外重要的功能障礙不能遺漏在外 無論誰評定，其評定無差異無論誰評定，其評定無差異 即使反復評定，其評定值是穩(wěn)定的即使反復評定，其評定值是穩(wěn)定的 .功能評定的意義功能評定的意義w 肢體運動水平肢體運動水平w 原始反射在運動中的作用原始反射在運動中的作用w 肌張力異常是否存在及分布特征肌張力異常是否存在及分布特征w 有無異常運動模式有無異常運動模式w 有無功能性活動的關(guān)鍵成分的缺失、有無功能性活動的關(guān)鍵成分的缺失、過多或時空錯誤過多或時空錯誤w 功能性活動能力的水平功能性活動能力的水平.腦血管意外的評定腦血管意外的評定l運動功能 l感覺功能

5、l感認知功能l心理功能l社會功能l病損病損1、以肌力降低為基礎(chǔ)（MMT） 2、以運動模式異常為基礎(chǔ)：（ Fugl- Meyer）l活動受限活動受限l參與不能參與不能.卒中運動功能按國際殘疾分類卒中運動功能按國際殘疾分類International ClassificationInternational Classificationof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDHof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH8080年年ICIDHICIDH對疾病后果的描述：對疾病后果的描述：疾病或失調(diào)疾病

6、或失調(diào)殘損殘損殘疾殘疾殘障殘障diseases/disorders impairment disability handicap diseases/disorders impairment disability handicap 9797年年ICIDH.ICIDH.2 2對疾病后果的描述：對疾病后果的描述： 健康狀況（失調(diào)健康狀況（失調(diào)/ /疾?。┘膊。╤ealth condition,disorders/diseaseshealth condition,disorders/diseases）_殘損殘損 活動受限活動受限 社會參與不能社會參與不能環(huán)境環(huán)境 個體因素個體因素.病損水平的功能評定

7、病損水平的功能評定1、以肌力低下為基礎(chǔ)的方法：以肌力低下為基礎(chǔ)的方法：徒手肌力評定法徒手肌力評定法MMT：操作簡單操作簡單2-3分鐘可完成分鐘可完成與與ADL相關(guān)性上與以運動模式異常為主的評定方相關(guān)性上與以運動模式異常為主的評定方法無顯著差異法無顯著差異能準確評定肌肉癱瘓的程度能準確評定肌肉癱瘓的程度但不能評定運動的質(zhì)量，而且對肌力評定結(jié)果解但不能評定運動的質(zhì)量，而且對肌力評定結(jié)果解釋較困難。釋較困難。.單個肌群的肌力測量不適合于偏癱單個肌群的肌力測量不適合于偏癱w 偏癱主要問題是姿勢控制及運動協(xié)調(diào)異常，肌無偏癱主要問題是姿勢控制及運動協(xié)調(diào)異常，肌無力是次要的問題力是次要的問題w 肌無力是相對

8、于痙攣的拮抗肌肌無力是相對于痙攣的拮抗肌w 某肌肉主動檢測時無收縮，但在集團模式中強烈某肌肉主動檢測時無收縮，但在集團模式中強烈收縮（如上肢中立位，無論臥坐站位，無單獨屈收縮（如上肢中立位，無論臥坐站位，無單獨屈伸患肘關(guān)節(jié)，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指伸患肘關(guān)節(jié)，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同運動模式下，患者可表現(xiàn)有力的屈肘，且的共同運動模式下，患者可表現(xiàn)有力的屈肘，且共同運動越強，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）共同運動越強，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）w 易造成誤用綜合癥易造成誤用綜合癥.w 用用MMT須須w 嚴格按照方法本身要求，在一定體位下，嚴格按照方法本身要求，在一定體位下，

9、做單關(guān)節(jié)的分離、協(xié)調(diào)運動做單關(guān)節(jié)的分離、協(xié)調(diào)運動w 不但要評定主縮肌，還應評定拮抗肌和協(xié)不但要評定主縮肌，還應評定拮抗肌和協(xié)同肌的肌力和功能。同肌的肌力和功能。.w 2、以運動模式異常為基礎(chǔ)的評定方法以運動模式異常為基礎(chǔ)的評定方法w 未量化的：未量化的： BrunnstromBrunnstrom、上田敏法上田敏法w 量化的：量化的： Fugl-meyer法法w 綜合整體評定量表：綜合整體評定量表： SIASstroke impairment assessment setw 3、其他、其他w 按身體部位進行評定：按身體部位進行評定：Sheikh軀干控制測定法軀干控制測定法w 按發(fā)育年齡進行評定按

10、發(fā)育年齡進行評定.運動統(tǒng)合水平運動統(tǒng)合水平 調(diào)控水平調(diào)控水平不穩(wěn)定型精細動作不穩(wěn)定型精細動作 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)穩(wěn)定型精細動作穩(wěn)定型精細動作 基底核基底核半自動型精細動作半自動型精細動作 小腦小腦平衡反應平衡反應直立反應直立反應 中腦、腦橋中腦、腦橋姿勢反射姿勢反射 延髓延髓共同運動共同運動聯(lián)合反應聯(lián)合反應 脊髓脊髓牽張反射牽張反射.BrunnstromBrunnstrom偏癱運動功能恢復六階段理論偏癱運動功能恢復六階段理論 1 1 無肌肉的收縮無肌肉的收縮- -遲緩遲緩 2 2 出現(xiàn)聯(lián)合反應出現(xiàn)聯(lián)合反應 3 3 共同運動、痙攣逐漸達極限共同運動、痙攣逐漸達極限 4 4 開始出現(xiàn)分離運動，痙攣逐

11、漸減弱開始出現(xiàn)分離運動，痙攣逐漸減弱 5 5 分離運動更為明顯，痙攣輕微分離運動更為明顯，痙攣輕微 6 6 接近正常或基本正常接近正?；蚧菊?聯(lián)合反應聯(lián)合反應（associated reaction） ：患肢無隨意：患肢無隨意運動時，由健肢運動引起患肢肌肉收縮。為不運動時，由健肢運動引起患肢肌肉收縮。為不隨意運動由脊髓控制。隨意運動由脊髓控制。對側(cè)聯(lián)合反應對側(cè)聯(lián)合反應 （對稱性）（對稱性）上肢上肢 下肢下肢健屈至患屈健屈至患屈 內(nèi)收外展內(nèi)外旋內(nèi)收外展內(nèi)外旋健伸患伸健伸患伸 健屈患伸、健伸患屈健屈患伸、健伸患屈同側(cè)聯(lián)合反應同側(cè)聯(lián)合反應上肢屈下肢屈上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸上肢伸下肢伸.w 共同

12、運動（共同運動（synergy）當偏癱患者活動患側(cè)肢體的某當偏癱患者活動患側(cè)肢體的某個關(guān)節(jié)時，整個肢體出現(xiàn)一種不可控制的活動，它個關(guān)節(jié)時，整個肢體出現(xiàn)一種不可控制的活動，它們是定型的，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都們是定型的，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，沒有選擇性的運動。是相同的，沒有選擇性的運動。上肢屈肌上肢屈肌共同共同運動運動 下肢伸肌下肢伸肌共同共同運動運動肩胛骨肩胛骨 上抬、后縮上抬、后縮肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 伸展伸展前臂前臂 旋后旋后 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 趾屈、內(nèi)翻

13、趾屈、內(nèi)翻腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 掌屈掌屈 趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié) 屈曲屈曲手指關(guān)節(jié)手指關(guān)節(jié) 屈曲屈曲.2級：僅有極少的隨意運動（內(nèi)收肌收縮）級：僅有極少的隨意運動（內(nèi)收肌收縮）.3級：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展級：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展.4級：坐位屈膝級：坐位屈膝90度以上，或在足跟不度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈離地情況下踝背屈.5級：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈級：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈.上田敏將上田敏將Brunnstrom六階段細分為十二六階段細分為十二級級上田敏上田敏 Brunnstrom1 - 12、3 -1、 -24、5、6、7 -1、 -2、 -3 -48、9 -1、 -210、

14、11 -1、 -212 -1 . Fugl-meyer評定：總分評定：總分226運動運動：總分：總分100（上肢（上肢66/下肢下肢34）900 同上同上 同上同上 同上同上6肩外旋肩外旋 同上同上 同上同上 同上同上7肘屈曲肘屈曲 同上同上 同上同上 同上同上8前臂旋后前臂旋后 同上同上 同上同上 同上同上.二頭肌腱反射二頭肌腱反射三頭肌腱反射三頭肌腱反射.屈肌協(xié)同：屈肌協(xié)同：肩上提肩上提 、后縮、外展、外旋，肘、后縮、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后屈曲，前臂旋后. 簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）上肢（坐位或仰臥位） 0 1 29肩內(nèi)收內(nèi)旋肩內(nèi)收內(nèi)旋

15、同上同上 同上同上 同上同上10肘伸展肘伸展 同上同上 同上同上 同上同上11前臂旋前前臂旋前 同上同上 同上同上 同上同上12手觸腰椎手觸腰椎 沒有明顯活動沒有明顯活動 手僅可向后越過手僅可向后越過 順利進行順利進行 髂前上棘髂前上棘13肩屈曲肩屈曲900 開始時手臂立即開始時手臂立即 在接近規(guī)定位置在接近規(guī)定位置 充分完成充分完成 肘伸直肘伸直 外展或肘屈曲外展或肘屈曲 時肩外展或肘屈曲時肩外展或肘屈曲 14肩肩00 ，肘，肘 不能屈肘或不能屈肘或 肩肘位正確，基本肩肘位正確，基本 順利完成順利完成 屈屈900前臂前臂 前臂不能旋前前臂不能旋前 上能旋前上能旋前/后后 旋前旋前/后后.伸肌

16、協(xié)同：伸肌協(xié)同：肩內(nèi)收內(nèi)旋肩內(nèi)收內(nèi)旋 、肘伸展、前臂旋前、肘伸展、前臂旋前.手觸腰手觸腰.肩屈曲肩屈曲900 充分肘伸直充分肘伸直.肩肩00 ，肘屈肘，肘屈肘900， 前臂旋前前臂旋前/后后 . 簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）上肢（坐位或仰臥位） 0 1 215肩外展肩外展900 ，肘，肘 開始時肘就屈開始時肘就屈 部分完成，或肘屈曲部分完成，或肘屈曲 順利完成順利完成 伸直，前臂旋伸直，前臂旋 曲，前臂偏離方曲，前臂偏離方 或前臂不能旋前或前臂不能旋前 前前 向，不能旋前向，不能旋前16肩前舉過頭，肘肩前舉過頭，肘 開始時肘就屈開始時肘就屈 肩屈曲中

17、途、肘屈曲肩屈曲中途、肘屈曲 順利完成順利完成 伸直，前臂中立伸直，前臂中立 曲曲/肩外展肩外展 肩外展肩外展17肩屈肩屈30900肘伸肘伸 前臂旋前前臂旋前/后不能后不能 肩肘位正確，基本肩肘位正確，基本 順利完成順利完成 直，前臂旋前旋直，前臂旋前旋 肩肘位不正確肩肘位不正確 完成旋前完成旋前/后后 后后 .肩前舉過頭肩前舉過頭肩外展肩外展900 ，肘，肘 伸直，前臂旋前伸直，前臂旋前.肩屈肩屈30900肘伸肘伸 前臂旋前前臂旋前/后后.簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）上肢（坐位或仰臥位） 0 1 218檢查肱二、三頭肌、檢查肱二、三頭肌、 至少至少

18、23個反射個反射 一個反射明顯一個反射明顯 活躍反射活躍反射1 指屈肌三種反射指屈肌三種反射 明顯亢進明顯亢進 亢進亢進/至少二個至少二個 個，且無反個，且無反 反射活躍反射活躍 射亢進射亢進19肩肩00，肘屈，肘屈900， 不能背屈腕不能背屈腕150 可完成腕背屈可完成腕背屈 施加輕微阻力施加輕微阻力 腕背伸腕背伸 但不能抗阻力但不能抗阻力 仍可腕背屈仍可腕背屈20肩肩00，肘屈，肘屈900， 不能隨意屈伸不能隨意屈伸 不能在全范圍不能在全范圍 平滑的不停頓平滑的不停頓 腕屈伸腕屈伸 內(nèi)活動腕內(nèi)活動腕 活動腕活動腕.屈指反射屈指反射.肩00，肘屈，肘屈900， 抗阻背屈腕抗阻背屈腕150 肩

19、肩肩肩00，肘屈，肘屈900，腕屈伸腕屈伸.簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈30度度21腕背屈腕背屈 不能背屈腕不能背屈腕150 可完成腕背屈可完成腕背屈 施加輕微阻力施加輕微阻力 但不能抗阻力但不能抗阻力 仍可腕背屈仍可腕背屈22腕屈伸腕屈伸 不能隨意屈伸不能隨意屈伸 不能在全范圍不能在全范圍 平滑的不停頓平滑的不停頓 內(nèi)活動腕內(nèi)活動腕 活動腕活動腕23腕環(huán)繞運動腕環(huán)繞運動 不能進行不能進行 費力費力/不完全不完全 正常完成正常完成.腕抗阻背屈腕抗阻背屈腕屈伸腕屈伸.伸肘腕環(huán)繞伸肘腕環(huán)繞.簡化

20、簡化Fugl-Meyer運動功能評分運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2手指手指24集團屈曲集團屈曲 不能屈曲不能屈曲 屈曲不充分屈曲不充分 完全主動屈曲完全主動屈曲25集團伸展集團伸展 不能伸展不能伸展 能放松主動能放松主動 完全主動伸展完全主動伸展 屈曲的手指屈曲的手指26鉤狀抓握鉤狀抓握 不能保持要求不能保持要求 握力微弱握力微弱 能夠抵抗相當大能夠抵抗相當大 MCP伸伸IP屈屈 位置位置 的阻力的阻力27側(cè)捏側(cè)捏 不能進行不能進行 能用拇指捏住能用拇指捏住 可牢牢捏住紙可牢牢捏住紙 所有關(guān)節(jié)所有關(guān)節(jié)0度位度位 一張紙，不能一張紙，不能 拇指內(nèi)收拇指內(nèi)收 抗拉

21、力抗拉力28對捏對捏 完全不能完全不能 捏力微弱捏力微弱 能抵抗相當?shù)淖枇δ艿挚瓜喈數(shù)淖枇?9圓柱狀抓握圓柱狀抓握 同同26 同同26 同同2630球形抓握球形抓握 同上同上 同上同上 同上同上.同向抓握同向抓握指伸展.鉤形抓握鉤形抓握側(cè)捏側(cè)捏.對捏對捏球形握球形握圓柱形圓柱形握握.簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分運動功能評分 0 1 2手指指鼻連續(xù)手指指鼻連續(xù)5次次31震顫震顫 明顯震顫明顯震顫 輕微震顫輕微震顫 無震顫無震顫32辨距障礙辨距障礙 明顯明顯/不規(guī)則辨距不規(guī)則辨距 輕微輕微/規(guī)則辨距規(guī)則辨距 無辨距障礙無辨距障礙 障礙障礙 障礙障礙33速度速度 較健側(cè)長較健側(cè)長6秒秒

22、較健側(cè)長較健側(cè)長25秒秒 兩側(cè)差別兩側(cè)差別900 但屈曲但屈曲90011踝背屈踝背屈 無主動背屈無主動背屈 主動背屈不完全主動背屈不完全 正常背屈站立正常背屈站立站位站位12膝屈曲膝屈曲 髖伸展位時不髖伸展位時不 髖髖00時膝屈曲，但時膝屈曲，但 自如運動自如運動 能屈膝能屈膝 900/伴髖屈曲伴髖屈曲13踝背屈踝背屈 不能主動活動不能主動活動 部分背屈部分背屈 充分背屈充分背屈14跟腱跟腱/膝屈膝屈 23個明顯亢進個明顯亢進 1個亢進個亢進/2個活躍個活躍 活躍活躍1個個 伸三種反射伸三種反射.坐位屈膝坐位屈膝.踝背屈踝背屈膝屈反射膝屈反射.簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分運動功能評

23、分 0 1 2跟膝脛試驗，連續(xù)跟膝脛試驗，連續(xù)5次次15震顫震顫 明顯震顫明顯震顫 輕微震顫輕微震顫 無震顫無震顫16辨距障礙辨距障礙 明顯明顯/不規(guī)則辨距不規(guī)則辨距 輕微輕微/規(guī)則辨距規(guī)則辨距 無辨距障礙無辨距障礙 障礙障礙 障礙障礙17速度速度 較健側(cè)長較健側(cè)長6秒秒 較健側(cè)長較健側(cè)長25秒秒 兩側(cè)差別兩側(cè)差別2秒秒總分總分 評價者簽名：評價者簽名： 時間：時間：.跟膝脛跟膝脛. Fugl-meyer平衡功能評定平衡功能評定評定項目評定項目 標準標準0 1 2無支撐坐位無支撐坐位 不能不能 坐少于坐少于5min 大于大于5min健側(cè)展翅健側(cè)展翅 不能不能 反應減弱反應減弱 反應正常反應正常

24、患側(cè)展翅患側(cè)展翅 同上同上支撐站立支撐站立 不能不能 最大支撐下站最大支撐下站 可可1min無支撐站無支撐站 不能不能 站少于站少于1min 大于大于1min健側(cè)站立健側(cè)站立 不能不能 可可49s 達達10s /12s 患側(cè)站立患側(cè)站立 同上同上.w Fugl-Meyer各項積分各項積分項目項目 積分積分運動功能運動功能 肩肩-臂臂 36 腕腕-手手 24 下肢下肢 28 上肢協(xié)調(diào)上肢協(xié)調(diào) 6 下肢協(xié)調(diào)下肢協(xié)調(diào) 6平衡平衡 14感覺感覺 24關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動 44關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 44總積分總積分 226.0510感覺言語ROM軀干健側(cè)下肢運動上肢運動視空間認知. 綜合殘損評定表綜合殘損評定表

25、 90年年 SIASstroke impairment assessment set 試圖用最少的項目綜合評定卒中的神經(jīng)功能缺損試圖用最少的項目綜合評定卒中的神經(jīng)功能缺損 合計合計76分分 運動功能運動功能 近端近端 遠端遠端 肌緊張肌緊張 腱反射腱反射 肌張力肌張力 感覺感覺 觸覺觸覺 位置覺位置覺 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度 疼痛疼痛 軀干軀干 腹肌腹肌 垂直肌垂直肌 視空間認知視空間認知 語言語言 健側(cè)機能健側(cè)機能 特點：特點： 在評定患側(cè)肌力的同時評定健側(cè)肌力在評定患側(cè)肌力的同時評定健側(cè)肌力 與與fugl-meyer有較多共同處有較多共同處.w SIAS類型類型 動作動作 得分范圍得分范圍運

26、動運動 上肢上肢-膝嘴膝嘴 0-5 下肢下肢-屈髖屈髖 0-5 伸膝伸膝 0-5 手指運動手指運動 0-5 踝背伸運動踝背伸運動 0-5肌腱反射肌腱反射 上肢上肢-二頭肌二頭肌 0-3 下肢下肢-膝反射膝反射 0-3肌肉張力肌肉張力 上肢上肢 0-3 下肢下肢 0-3感覺感覺-輕觸覺輕觸覺 上肢上肢-手掌手掌 0-3 下肢下肢-足掌足掌 0-3.w 類型類型 動作動作 得分范圍得分范圍位置覺位置覺 上肢上肢-食指食指 0-3 下肢下肢-大足趾大足趾 0-3關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)-外展外展 0-3 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)-背伸背伸 0-3疼痛疼痛 0-3軀干控制軀干控制 腹肌力腹肌力 0-3

27、坐位平衡坐位平衡 0-3視視-空間感知空間感知 0-3失語失語 0-3健側(cè)功能健側(cè)功能 上肢上肢 0-3 下肢下肢 0-3合計合計 0-76.腦血管病嚴重程度 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）UNSS（unified form for neurological stroke scale) 由斯堪的那維亞卒中量表 SIAS是日本學者設計的包括22個評定項目的腦 卒中量表。 “評分標準” 是我國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準,由 SSS修訂而來.w 評分標準評分標準是最省時、信度效度較好是最省時、信度效度較好, ,存在一定的缺存在一定的缺陷：步態(tài)是殘疾評定項

28、目，在出血性卒中急性期使陷：步態(tài)是殘疾評定項目，在出血性卒中急性期使用困難；對結(jié)局的預測能力不夠全面，需要補充；用困難；對結(jié)局的預測能力不夠全面，需要補充；可能受加權(quán)影響，面癱項目沒有預測值；所評定的可能受加權(quán)影響，面癱項目沒有預測值；所評定的神經(jīng)功能缺損范圍小于神經(jīng)功能缺損范圍小于NIHSSNIHSS和和SIASSIAS；不適于椎基底；不適于椎基底動脈系卒中使用。動脈系卒中使用。4.6 min 4.6 min w UNSSUNSS省時方便、信度較好的腦卒中量表，但它的省時方便、信度較好的腦卒中量表，但它的內(nèi)容不及內(nèi)容不及NIHSSNIHSS全面，預測效度不及評分標準；包含全面，預測效度不及評

29、分標準；包含殘疾評定項目殘疾評定項目- -步態(tài)；足背曲項目沒有預測值；所評步態(tài)；足背曲項目沒有預測值；所評定的神經(jīng)功能缺損范圍最小。定的神經(jīng)功能缺損范圍最小。6.5 min 6.5 min w SIASSIAS的信度、結(jié)構(gòu)效度較好，但所評定的神經(jīng)功的信度、結(jié)構(gòu)效度較好，但所評定的神經(jīng)功能缺損范圍比能缺損范圍比NIHSSNIHSS??；包含殘疾評定，費時較長，??；包含殘疾評定，費時較長，不利于急性期重復使用不利于急性期重復使用. .平均平均12 min12 min，20%20%的患者需的患者需要時間超過要時間超過14 min14 min。.w NIHSSNIHSS是一個省時方便、可信有效且是一個省

30、時方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表, ,所評所評定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；所有項目定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；所有項目均有預測值。它的缺點是急性期不敏感均有預測值。它的缺點是急性期不敏感項目較多，但這是綜合性腦卒中量表不項目較多，但這是綜合性腦卒中量表不可避免的缺陷。另外，包含一個評定者可避免的缺陷。另外，包含一個評定者間信度差的項目間信度差的項目- -共濟失調(diào)，但這是四共濟失調(diào)，但這是四個量表中唯一一項評定椎基底動脈系卒個量表中唯一一項評定椎基底動脈系卒中較特異性的項目。中較特異性的項目。 6.5 min 6.5 min wthe NIH stroke

31、scale,NIHSSthe NIH stroke scale,NIHSS. 王擁軍等對四個腦卒中量表進行信度與效王擁軍等對四個腦卒中量表進行信度與效度的對比研究后認為度的對比研究后認為NIHSSNIHSS是一個省時方便、是一個省時方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表, ,所評定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；并建議在今所評定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；并建議在今后的多中心的臨床研究中使用后的多中心的臨床研究中使用NIHSS. NIHSS. NIHSS NIHSS測量神經(jīng)系統(tǒng)功能，評定缺血性腦血測量神經(jīng)系統(tǒng)功能，評定缺血性腦血管病病人腦血管病的嚴重程度及長期結(jié)

32、局管病病人腦血管病的嚴重程度及長期結(jié)局. . NIHSS NIHSS不是一個全面的神經(jīng)功能檢查（如，不是一個全面的神經(jīng)功能檢查（如，未記錄步態(tài)及所有顱神經(jīng)），對于特殊的病例未記錄步態(tài)及所有顱神經(jīng)），對于特殊的病例需要更詳細的神經(jīng)功能評估需要更詳細的神經(jīng)功能評估. . .四個腦卒中量表信度與效度的對比研究四個腦卒中量表信度與效度的對比研究w 中華物理醫(yī)學與康復雜志中華物理醫(yī)學與康復雜志 19991999年第年第3 3期第期第2121卷卷 論著論著w 作者：王新王擁軍劉崢曲鐳作者：王新王擁軍劉崢曲鐳w 單位：王新，曲鐳單位：王新，曲鐳050071050071石家莊，河北省石家莊，河北省人民醫(yī)院康復

33、中心；王擁軍，劉崢首都醫(yī)科人民醫(yī)院康復中心；王擁軍，劉崢首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科w 關(guān)鍵詞：腦卒中；量表；信度；效度關(guān)鍵詞：腦卒中；量表；信度；效度.【摘要摘要】目的目的通過縱向?qū)Ρ?，研究比較四個具代表通過縱向?qū)Ρ龋芯勘容^四個具代表性的腦卒中量表在我國使用的信度和效度。性的腦卒中量表在我國使用的信度和效度。方法方法對對100100例連續(xù)住院急性腦卒中患者進行腦卒中量表的評定。例連續(xù)住院急性腦卒中患者進行腦卒中量表的評定。信度檢驗用信度檢驗用kappakappa相關(guān)。內(nèi)容一致性檢驗用相關(guān)。內(nèi)容一致性檢驗用Cronbach Cronbach 相關(guān)。結(jié)構(gòu)效度用相關(guān)。結(jié)構(gòu)效度

34、用SpearmanSpearman相關(guān)。預測效度應用協(xié)方差相關(guān)。預測效度應用協(xié)方差分析和分析和 logisticlogistic回歸?；貧w。結(jié)果結(jié)果腦卒中患者神經(jīng)功能缺腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準（以下簡稱損評分標準（以下簡稱“評分標準評分標準”）最省時，腦卒中）最省時，腦卒中病損評估記錄（病損評估記錄（stroke impairment assessment set, stroke impairment assessment set, SIAS)SIAS)最費時。四個量表均有較好的信度、內(nèi)容一致性、最費時。四個量表均有較好的信度、內(nèi)容一致性、結(jié)構(gòu)效度和預測效度。只有結(jié)構(gòu)效度和預測效度。只有

35、“共濟失調(diào)共濟失調(diào)”評定者間信度評定者間信度一致性差（一致性差（k=-0.04k=-0.04）。）。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the NIH stroke scale,NIHSS) the NIH stroke scale,NIHSS) 的預測能力最充分，的預測能力最充分，是唯一所含項目均有預測值的量表。是唯一所含項目均有預測值的量表。NIHSSNIHSS評定的神經(jīng)評定的神經(jīng)功能缺損范圍最大。功能缺損范圍最大。結(jié)論在多中心的臨床研究中，推結(jié)論在多中心的臨床研究中，推薦修訂后使用薦修訂后使用NIHSSNIHSS。.w 首診首診NIHSSNIHSS評分能提供重要的預后信

36、息評分能提供重要的預后信息 急性缺血性卒中患者，急性缺血性卒中患者，NIHSSNIHSS評分評分102020分的病例，分的病例，1 1年后只有年后只有4 4-16-16會有良好的結(jié)果。會有良好的結(jié)果。w NIHSSNIHSS評分有助于明確溶栓治療并發(fā)顱內(nèi)出評分有助于明確溶栓治療并發(fā)顱內(nèi)出血的危險度。在重組纖維蛋白酶原激活物血的危險度。在重組纖維蛋白酶原激活物（r-tPAr-tPA）試驗中，）試驗中，NIHSSNIHSS評分在評分在2020分或分或2020分以上的患者，顱內(nèi)出血的發(fā)生率為分以上的患者，顱內(nèi)出血的發(fā)生率為1717；而評分而評分1010分的患者，只有分的患者，只有3 3發(fā)生顱內(nèi)出發(fā)生

37、顱內(nèi)出血血 .NIHSSNIHSS評估神經(jīng)功能的六大方面：評估神經(jīng)功能的六大方面： 意識水平意識水平 視覺功能視覺功能 運動功能運動功能 感覺和忽視感覺和忽視 小腦功能小腦功能 語言語言.美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）w 意識水平：意識水平：w 即使不能全面評價即使不能全面評價（如氣管插管、語言（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者帶包扎等），檢查者也必須選擇也必須選擇1 1個反應。個反應。只在病人對有害刺激只在病人對有害刺激無反應時（不是反無反應時（不是反射），方記錄射），方記錄3 3分。分。 0=0=清醒，反應敏銳清醒，反應敏銳1=1=嗜睡，

38、最小刺激能喚嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回醒病人完成指令、回答問題或有反應答問題或有反應2=2=昏睡或反應遲鈍，需昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定痛刺激才能有非固定模式的反應模式的反應3=3=僅有反射活動或自發(fā)僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、反應，或完全沒反應、軟癱、無反應軟癱、無反應 .美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） w 意識水平提問：意識水平提問：w （僅對最初回答評分，檢查（僅對最初回答評分，檢查者不要提示）詢問月份，年者不要提示）詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語和昏迷者不能致正常。

39、失語和昏迷者不能理解問題記理解問題記2 2分，病人因氣分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構(gòu)管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語何原因不能說話者（非失語所致）記所致）記1 1分。分。 0=0=都正確都正確1=1=正確回答一個正確回答一個2=2=兩個都不正確或不能兩個都不正確或不能說說 .美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） w 意識水平指令：意識水平指令：w 要求睜眼、閉眼：非癱瘓要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令能檢查，用另一個指令（伸舌）。僅對最初的反（伸舌）。僅對最初的反

40、應評分，有明確努力但未應評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令完成也給評分。若對指令無反應，用動作示意，然無反應，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應肢或其他生理缺陷者，應給予一個適宜的指令。給予一個適宜的指令。 0=0=都正確都正確1=1=正確完成一個正確完成一個2=2=都不正確都不正確 .美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） w 凝視：凝視：w 只測試水平眼球運動。對自只測試水平眼球運動。對自主或反射性眼球運動記分。主或反射性眼球運動記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正，記錄性活動糾正，記錄1 1分。若為分

41、。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（孤立性外周神經(jīng)麻痹（、），記），記1 1分。在失語病分。在失語病人中，凝視是可測試的。對人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。 0=0=正常正常1=1=部分凝視麻痹（單部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完但無被動凝視或完全凝視麻痹）全凝視麻痹）2= 2= 被動凝視

42、或完全凝被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼視麻痹（不能被眼頭動作克服）頭動作克服） .側(cè)視中樞：側(cè)視中樞：w 橋腦橋腦- -腦干損傷后雙眼不能向病灶側(cè)凝視，腦干損傷后雙眼不能向病灶側(cè)凝視，而凝視對側(cè)（患者凝視自己的癱瘓肢體而凝視對側(cè)（患者凝視自己的癱瘓肢體 FovilleFoville綜合癥）綜合癥）w 皮質(zhì)皮質(zhì)- -雙眼不能向病灶對側(cè)注視，且受對側(cè)雙眼不能向病灶對側(cè)注視，且受對側(cè)（健側(cè)）側(cè)視中樞影響，雙眼向病灶側(cè)偏（健側(cè)）側(cè)視中樞影響，雙眼向病灶側(cè)偏斜（病人凝視自己病灶），多為一過性，斜（病人凝視自己病灶），多為一過性，見于內(nèi)囊部位見于內(nèi)囊部位.美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） w

43、 視野視野: :w 用手指數(shù)或視威脅方法用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。檢測上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），對稱盲（包括象限盲），記記1 1分。病人全盲（任何分。病人全盲（任何原因）記原因）記3 3分分w 0=0=無視野缺失無視野缺失1=1=部分偏盲部分偏盲2=2=完全偏盲完全偏盲3=3=雙側(cè)偏盲（全盲，雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）包括皮質(zhì)盲） .美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） w 面癱：面癱：w 言語指令或

44、動作示意，要言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應差或不能理解的病對反應差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時表情人，根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷創(chuàng)傷/ /繃帶、經(jīng)口氣管插繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時，應盡可影響面部檢查時，應盡可能移至可評估的狀態(tài)。能移至可評估的狀態(tài)。 0=0=正常正常1=1=最?。ū谴綔献兤?、最小（鼻唇溝變平、微笑時不對稱）微笑時不對稱）2=2=部分（下面部完全或部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞幾乎完全癱瘓，中樞性癱）性癱）3=3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，完

45、全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，上下面部缺乏運動，周圍性癱）周圍性癱） .美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）w 上肢運動上肢伸展：上肢運動上肢伸展：w 坐位坐位9090，臥位，臥位4545。要求堅持要求堅持1010秒；對失秒；對失語的病人用語言或動語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。僅評定患側(cè)。 0=0=上肢于要求位置堅持上肢于要求位置堅持1010秒，秒，無下落無下落1=1=上肢能抬起，但不能維持上肢能抬起，但不能維持1010秒，下落時不撞

46、擊床或秒，下落時不撞擊床或其他支持物其他支持物2=2=能對抗一些重力，但上肢能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位不能達到或維持坐位 9090或臥位或臥位4545，較快下落到，較快下落到3=3=不能抗重力，上肢快速下不能抗重力，上肢快速下落落4=4=無運動無運動9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合截肢或關(guān)節(jié)融合.美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSSNIHSS）下肢運動：下肢運動：下肢臥位抬高下肢臥位抬高3030, ,堅持堅持1010秒；對失語的秒；對失語的病人用語言或動作鼓病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人評定者可以抬起病人的上肢到

47、要求的位置，的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。定患側(cè)。 0=0=于要求位置堅持于要求位置堅持5 5秒，秒，不下落不下落1=1=在在5 5秒末下落，不秒末下落，不撞擊床撞擊床2=52=5秒內(nèi)較快下落到秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力床上，但可抗重力3=3=快速落下，不能抗快速落下，不能抗重力重力4=4=無運動無運動9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合，截肢或關(guān)節(jié)融合，.美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSSNIHSS）w 共濟失調(diào)：共濟失調(diào)：w 目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實驗時雙眼睜開，的跡象。實驗時雙眼睜開，若有視覺缺損

48、，應確保實若有視覺缺損，應確保實驗在無缺損視野內(nèi)進行。驗在無缺損視野內(nèi)進行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗，雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不呈共濟失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。如病人不能比例時記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄錄9 9分分0=0=沒有共濟失調(diào)沒有共濟失調(diào)1=1=一側(cè)肢體有一側(cè)肢體有2=2=兩側(cè)肢體均有兩側(cè)肢體均有9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合截肢或關(guān)節(jié)融合.美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSSNIHSS）w 感覺：感覺：w 用針檢查。測

49、試時，用針尖刺激用針檢查。測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏身感覺喪失的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應測試身體多者需要精確檢查，應測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴重或完全的肢、軀干、面部。嚴重或完全的感覺缺失、昏迷病人記感覺缺失、昏迷病人記2 2分?；璺帧；杳曰蚴дZ者可記迷或失語者可記1 1或或0 0分。腦干卒分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記中雙側(cè)感覺缺失記2 2分。無反應分。無反應及四肢癱瘓者記及四肢癱瘓者記2 2分。分

50、。w 0=0=正常，沒有正常，沒有感覺缺失感覺缺失1=1=輕到中度，輕到中度，患側(cè)針刺感不患側(cè)針刺感不明顯或為鈍性明顯或為鈍性或僅有觸覺或僅有觸覺2=2=嚴重到完全嚴重到完全感覺缺失，面、感覺缺失，面、上肢、下肢無上肢、下肢無觸覺觸覺.美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSSNIHSS）w 語言語言: :w 命名、閱讀測試。要求病命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應以的句子。從病人的反應以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應判斷理解能力。指令的反應判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可若視覺缺損干

51、擾測試，可讓病人識別放在手上的物讓病人識別放在手上的物品，重復和發(fā)音。氣管插品，重復和發(fā)音。氣管插管者手寫回答。昏迷病人管者手寫回答。昏迷病人（1a=31a=3），），3 3分。分。w 0=0=正常，無失語正常，無失語1=1=輕到中度：流利程度和輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。表達無明顯受限。2=2=嚴重失語，交流是通過嚴重失語，交流是通過病人破碎的語言表達，聽病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。檢查者感交流困難。3=3=啞或完全失語，不能講啞或完全失語，

52、不能講或不能理解或不能理解.請您讀出下請您讀出下列句子：列句子：知道知道下樓梯下樓梯回家做飯回家做飯在學校復習在學校復習發(fā)表精彩演發(fā)表精彩演講講.請您讀出下列單詞：請您讀出下列單詞：媽媽媽媽大地大地飛機飛機飛機飛機絲綢絲綢按時開工按時開工吃葡萄不吐葡萄皮吃葡萄不吐葡萄皮 .美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSSNIHSS）構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙： 不要告訴病人為什么不要告訴病人為什么做測試。做測試。讀或重復附表上的單讀或重復附表上的單詞。若病人有嚴重的詞。若病人有嚴重的失語，評估自發(fā)語言失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他病人氣管

53、插管或其他物理障礙不能講話，物理障礙不能講話，記記9 9分。分。0=0=正常正常1=1=輕到中度，至少有一輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解難，但能被理解2=2=言語不清，不能被理言語不清，不能被理解解9=9=氣管插管或其他物理氣管插管或其他物理障礙，解釋：障礙，解釋：.美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSSNIHSS）w 忽視癥忽視癥：w 若病人失語，但確實表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，若病人失語，但確實表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過檢驗病人對左右側(cè)同記分正常。通過檢驗病人對左右側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺

54、激的識別能力來判斷病人是否有忽視。把標準能力來判斷病人是否有忽視。把標準圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側(cè)鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識別一側(cè)圖的的特征。如果病人不能識別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常感覺忽略則為異常0=0=沒有忽視癥沒有忽視癥1=1=視、觸、聽、空間覺視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)騻€人的忽視；或?qū)θ魏?/p>

55、一種感覺的雙側(cè)任何一種感覺的雙側(cè)同時刺激消失同時刺激消失2=2=嚴重的偏身忽視；超嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，視；不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位只對一側(cè)空間定位 .w 結(jié)果以患者特征和幾個疾病嚴重指標為準。結(jié)果以患者特征和幾個疾病嚴重指標為準。NIHSS按嚴重度分為按嚴重度分為5個水平：個水平：w 極輕極輕NIHSS 09w 輕度輕度NIHSS 1012w 中度中度NIHSS 1315w 嚴重嚴重NIHSS 1619w 非常嚴重非常嚴重NIHSS 2034.w 修訂的修訂的Ashworth分級分級級別級別 評判標準評判標準 w 0 無無痙攣無肌張

56、力的增加痙攣無肌張力的增加w 1 肌張力肌張力輕微增加輕微增加 進行進行PROM檢查時，在檢查時，在 PROM之末（即在肌肉接近最長位置時），之末（即在肌肉接近最長位置時）， 出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力力w 1+ 肌張力肌張力輕度增加輕度增加 進行進行PROM檢查時，在檢查時，在 PROM的后的后50（肌肉在偏長的位置時）（肌肉在偏長的位置時） ，出現(xiàn)突然卡住，當繼續(xù)把，出現(xiàn)突然卡住，當繼續(xù)把PROM檢查進行檢查進行 到底時，始終有小的阻力到底時，始終有小的阻力.級別級別 評判標準評判標準w 2 肌張力肌張力增加較明顯增加較明顯 在在PROM檢查

57、的檢查的 大部分范圍內(nèi)均覺肌張力增加，但受大部分范圍內(nèi)均覺肌張力增加，但受 累部分的活動仍算容易累部分的活動仍算容易w 3 肌張力肌張力嚴重增高嚴重增高 進行進行PROM檢查有困檢查有困 難難w 4 僵直僵直 僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能 活動活動.RIVEMEAD運動指數(shù)運動指數(shù) 內(nèi)容內(nèi)容 評分標準評分標準w 1床上翻身床上翻身 自己從仰臥位轉(zhuǎn)成側(cè)臥位自己從仰臥位轉(zhuǎn)成側(cè)臥位w 2 臥位至坐位臥位至坐位 自己從臥位坐起來，并坐自己從臥位坐起來，并坐在床邊在床邊w 3 坐位平衡坐位平衡 自己坐在床沿自己坐在床沿10秒秒w 4 坐位至站位坐位至站位 在在15秒內(nèi)

58、從椅子上站起來，秒內(nèi)從椅子上站起來，并保持站立并保持站立15秒（必要時可用扶手物體或秒（必要時可用扶手物體或用具）用具）w 5 獨立站立獨立站立 觀察獨立站立觀察獨立站立10秒的情況秒的情況w 6 體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移 不用幫助，自己從床轉(zhuǎn)移到不用幫助，自己從床轉(zhuǎn)移到椅子上，再回到床上椅子上，再回到床上.w 7 室內(nèi)借助助行器等行走室內(nèi)借助助行器等行走 在室內(nèi)行走在室內(nèi)行走10米（可以借助助行器、米（可以借助助行器、室內(nèi)家具，但不用他人幫助）室內(nèi)家具，但不用他人幫助）w 8 上樓梯上樓梯 自己上一層樓梯自己上一層樓梯w 9 室外平地行走室外平地行走 不用他人幫助，在人行道上行走不用他人幫助，在人行

59、道上行走w 10室內(nèi)獨立行走室內(nèi)獨立行走 在室內(nèi)行走在室內(nèi)行走10米（不用借助幫助、夾板、助米（不用借助幫助、夾板、助行器、家具或他人的幫助）行器、家具或他人的幫助）w 11地上拾物地上拾物 自己走自己走5米，拾器掉在地上的物體，再走回來米，拾器掉在地上的物體，再走回來w 12 室外不平地面行走室外不平地面行走 自己在不平整的地面上行走（如草地、自己在不平整的地面上行走（如草地、砂石地、斜坡等）砂石地、斜坡等）w 13 洗澡洗澡 自己進出浴室并自己洗澡自己進出浴室并自己洗澡w 14上下上下4級樓梯級樓梯 不用他人幫助，不抓扶手上下不用他人幫助，不抓扶手上下4級樓梯（必要級樓梯（必要時可用助行器

60、時可用助行器0w 15 跑步跑步 跑或快速走跑或快速走10米而沒有跛行或出現(xiàn)跛行不到米而沒有跛行或出現(xiàn)跛行不到4秒秒 w 注：能完成得注：能完成得1分，不能完成得分，不能完成得0分。分。.wSheikh軀干控制測定法軀干控制測定法測定測定1、在床上轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)、在床上轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)2、在床上轉(zhuǎn)向健側(cè)、在床上轉(zhuǎn)向健側(cè)3、坐位保持平衡坐（在床邊、坐位保持平衡坐（在床邊/無扶手椅上）無扶手椅上）4、從臥位坐起、從臥位坐起計分計分0 無幫助不能完成無幫助不能完成12 能做但需一定幫助（抓、倚物體）能做但需一定幫助（抓、倚物體）25 正常完成正常完成軀干控制積分測定軀干控制積分測定1、2、3、4項積分之和項積