衛(wèi)生事業(yè)管理 選修課

1、新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現狀及問題摘要：新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定提出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”， 自2003年開始試點至今，努力為廣闊農民提供醫(yī)療保障，為大病醫(yī)療提供了保障，并逐步形成新型合作醫(yī)療管理和服務體系。但目前，在“新農合”制度發(fā)展中出現了覆蓋不全，保障水平低，宣傳不到位等諸多問題。本文主要通過對其推行進展及推行過程中出現的一些問題

2、的分析和討論，對“新農合”的發(fā)展提出一些建議。關鍵詞：新農合，制度保障，宣傳服務不到位，籌資困難，法規(guī)缺失，推進改革正文一、 發(fā)展現狀據統(tǒng)計，從2003年7月試點開始到2006年年底，新型農村合作醫(yī)療試點范圍擴大到1451個縣(市、區(qū))，占全國總數的50.7%，有4.1億農民參加。這項制度的建立，在幫助農民抵御重大疾病風險，減輕農民醫(yī)療負擔，防止農民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來越重要的作用。2011年2月17日中國政府網發(fā)布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排。文件明確，2011年政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合

3、政策范圍內住院費用支付比例力爭到達70%左右。在中國農村，舊農村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農村人口看病貴和看病難等現實問題，極大地影響了農民生活質量并嚴重制約了農村的經濟發(fā)展。新型農村合作醫(yī)療制度正應農民對醫(yī)療保障的迫切需要而產生，為農民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式，大病實現統(tǒng)籌，個人賬戶可以累積轉存，解決了農民的醫(yī)療保障問題，增強了農民的自我保健和保障意識，極大地調動了農民的參保積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保，也切實解決了農民大病治療問題，減輕了農民的經濟負擔。中國新型農村合作醫(yī)療制度在推行中逐漸形成了一體化的管理和服務體系，實現了

4、新型農村合作醫(yī)療制度運行的科學化和標準化，有效地躲避了制度運行的道德風險問題，提高了制度的安全性和效率。根據遼陽市三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無結構訪問調查，絕大多數農民對新型合作醫(yī)療制度的管理與服務體系比較滿意?！?】二、 存在的問題1、新型農村合作醫(yī)療宣傳和服務還未到位根據第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，我國城鎮(zhèn)居民中還有44的人口是沒有任何保險，農村合作醫(yī)療也只覆蓋到了1億多農民，全國還有10多億人口被擋在了醫(yī)療保險的大門之外。產生這個問題的原因有兩方面：1.1制度推進與宣傳不到位影響了農民的參保。從遼陽市問卷調查的情況看，6.25%不愿意參加新型合作醫(yī)療的農民中有超過1/3是因為對制度不了解。【1】農民

5、文化程度低，他們對新型合作醫(yī)療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料；另外宣傳內容不夠詳細，存在著藥品范圍、診療項目范圍、經辦程序不明確等問題。在調查中發(fā)現，有35.42%的農民不了解藥品范圍和診療項目范圍，有40.63%的農民不知道大病住院治療的補償標準?！?】1.2新型農村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣。參加新型農村合作醫(yī)療登記程序、報銷程序都很繁瑣。新型農村合作醫(yī)療的患者，是完全自費后拿著醫(yī)院的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關申請報銷的。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。1.3農民籌資參合困難

6、。農村經濟發(fā)展水平直接影響到農民參合的能力；另外東西部地區(qū)農民“流出”務工較多，“人戶別離”現象普遍，增加了農民參加新農合的地理性困難。2、新型農村合作醫(yī)療籌資困難2.1政府財政負擔困難。中央以財政轉移支付保證?？顚Ｓ糜谛滦娃r村合作醫(yī)療，但中央和省、市財政兩級的基金到位率相對較低，分別為67.30%和65.10%，撥款滯后使有些農村地區(qū)新制度推動力度不足，而縣市財政到位存在的問題則更多?！?】2.2 村集體缺乏經濟實力支持合作醫(yī)療。在許多地區(qū)存在村集體經濟承擔新型農村合作醫(yī)療的部分基金無力支付或拖欠的現象。3、相關法律法規(guī)缺失迄今為止我國都沒有一部全面調整農村醫(yī)療保障社會關系的法律，關于新型農

7、村合作醫(yī)療只有一些法律效力很低的地方政府規(guī)章。在新型農村醫(yī)療合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，法律制度的欠缺，會給新農合工作帶來一系列問題如合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等?！?】這將是新型農村合作醫(yī)療制度推行中一個嚴重的不穩(wěn)定因素。三、對策1、改變新型農村合作醫(yī)療制度宣傳方式，不僅要有書面形式的宣傳，更要多組織人員到農村實地的為農民宣傳講解診療內容，為農民實際解決問題。報銷程序上可以借鑒我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和國外醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)醫(yī)保 都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算，國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直

8、接的利益關系。2、吸引社會資金投入：通過改革將一部分公立醫(yī)療機構改制，積極吸納社會力量，由政府集中財力，加大投入、轉換機制、明確政策，堅持低收費，不以盈利為目的，辦好公立醫(yī)院，國家控制醫(yī)務人員的工資總水平。 3、注重醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：3.1進一步放開醫(yī)療市場，但準入要嚴格，并實現醫(yī)療機構產權多元化，發(fā)展各種形式的醫(yī)療機構，滿足不同人群的醫(yī)療需求。3.2做到“三項別離”，即公益性醫(yī)院與營利性醫(yī)院的別離，公益性醫(yī)院一切運營成本由政府支付，主要面對低收入群體、貧困人群和特殊人群，提供基本醫(yī)療服務；營利性醫(yī)院則主要面向對醫(yī)療服務有更高需求的高端客戶；醫(yī)藥別離，打破醫(yī)藥“合謀”，徹底改變目前醫(yī)院60收入

9、來自藥品的狀況；管辦別離，政府行政部門要抓緊界定公益性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的政策界限，加強對醫(yī)療機構服務流程、規(guī)則、標準及總量控制等方面的監(jiān)管?！?】3.3整體推進，即醫(yī)療體制改革、醫(yī)保體制改革、醫(yī)藥流通體制改革必須進行整體制度設計，互相推動，共同完善?！?】4、加大政府投入，調整農村醫(yī)療資源，為農民的健康提供優(yōu)質服務。想方法解決中國廣闊農民看病難、看病貴的問題，將政府服務的公平性、效率性真正表達在廣闊農民身上。5、加快新農村合作醫(yī)療制度法制建設。應盡快出臺專門的行政法規(guī)為標準和監(jiān)管農村醫(yī)療市場提供法律依據，各級地方政府因地制宜提出相關可行的制度法規(guī)。總之，盡管我國的新型農村醫(yī)療保健制度上存在一些問題，但是基于我們可以廣泛借鑒城鎮(zhèn)醫(yī)療改革經驗和其他各國的醫(yī)療保健制度發(fā)展經驗，以及政府投入的加大，我們的新農合醫(yī)療制度和政策也必將不斷完善，實現其持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，繼而推動農村經濟社會向著更好的方向發(fā)展，并促進城鄉(xiāng)協調、經濟社會協調發(fā)展和和諧社會的形成。參考文獻：【1】柳清瑞 &宋麗娟.中國新型農村合作醫(yī)療制度的利弊分析【J】.中國發(fā)展觀察，2007年04月27日【2】王俊華.新型農