高血壓合理用藥最新要點(diǎn)討論

1、整理ppt 高血壓合理用藥高血壓合理用藥 最新要點(diǎn)討論最新要點(diǎn)討論 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院 頊志敏頊志敏 Xu Zhimin整理ppt高血壓新定義v高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于 不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，心血管綜合征，可導(dǎo)可導(dǎo) 致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變v新定義把高血壓新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò) 大到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素大到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素 ASHASH，整理ppt降壓治療的核心理念：降壓達(dá)標(biāo)降壓治療的核心理

2、念：降壓達(dá)標(biāo),減少事件減少事件整理ppt1、高血壓治療四大目標(biāo)、高血壓治療四大目標(biāo) 長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預(yù)防預(yù)防(逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害心、腦、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡循證循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量整理ppt血壓目標(biāo)血壓目標(biāo) 所有患者所有患者 140/90 140/90糖尿病糖尿病/腎病腎病 130/80(DM) 50%， Qd，提高順從、平穩(wěn)降壓提高順從、平穩(wěn)降壓據(jù)血壓水平、據(jù)血壓水平、RF、TOD、ACC,選單或多藥聯(lián)合選單或多藥聯(lián)合制定個(gè)性化方案：制定個(gè)性化方案：2級(jí)以上高血壓常

3、需聯(lián)合用藥，配級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合用藥，配合非藥物療法合非藥物療法 整理ppt 治療策略治療策略 啟動(dòng)高血壓的治療條件啟動(dòng)高血壓的治療條件 20052005年高血壓指南年高血壓指南 檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷 低危低危 觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療 中危中危 如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周 由醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療由醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療 高危、很高危高危、很高危 立即藥物治療立即藥物治療 所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療 整理ppt3、藥物治療戰(zhàn)略理念、藥物治療戰(zhàn)略理念

4、3-1用藥模式用藥模式：1）套餐）套餐模式：模式：195060s2）席餐）席餐模式模式: 197080s3）自助餐）自助餐模式模式: 19902000s 整理ppt3-2常用五類藥物及其配方：常用五類藥物及其配方：RAS拮抗劑：拮抗劑：ACEI(普利普利) ARB(沙坦沙坦)鈣拮抗劑：鈣拮抗劑： CCB(地平等地平等)利尿劑利尿劑 (噻嗪等噻嗪等)Beta阻滯劑：阻滯劑： BB(洛爾等洛爾等)整理pptESC/ESH指南指南推薦聯(lián)合ESC/ESH 2003ESC/ESH 2007實(shí)線代表實(shí)線代表普通高血壓人群普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。首選的聯(lián)合用藥。

5、方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。實(shí)線代表推薦的組合實(shí)線代表推薦的組合整理ppt3-3 2007ESC/ESH指南推薦聯(lián)合指南推薦聯(lián)合: 噻嗪類利尿劑與噻嗪類利尿劑與ACEI，噻嗪類利尿劑與噻嗪類利尿劑與ARB，鈣拮抗劑與鈣拮抗劑與ACEI，鈣拮抗劑與鈣拮抗劑與ARB，鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑，鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑，- 受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。 整理ppt4-1強(qiáng)適應(yīng)證強(qiáng)適應(yīng)證（2003JNC 7） 利尿利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮醛固酮 拮抗劑拮抗劑心衰心衰 O MI后后 O O O CAD高危高危 O ODM O慢性腎病慢性腎病

6、 O O O O 預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā) O O O O整理ppt4-2、2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南: 長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑：沒有強(qiáng)制禁忌證。長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑：沒有強(qiáng)制禁忌證。推薦用于推薦用于:腦卒中、腦卒中、老年單純收縮期高血壓、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、心絞痛、左室肥厚、左室肥厚、頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠婦女、妊娠婦女、黑人高血壓等。黑人高血壓等。 整理ppt整理ppt整理ppt整理pptims chpa 2007q2 mat香港香港大陸大陸臺(tái)灣臺(tái)灣整理ppt整理pptClive Rosendorff et al. Circulation.

7、2007;115;2761-2788.2007AHA高血壓冠心病降壓治療的建議高血壓冠心病降壓治療的建議 -不同不同CCB差別很大差別很大整理ppt整理ppt苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平: 不同的國(guó)家，共同的選擇不同的國(guó)家，共同的選擇整理ppt4-2、2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南: ACEI ：ACEI優(yōu)先適應(yīng)證：優(yōu)先適應(yīng)證：心力衰竭、左室肥厚、左室功能異常、心力衰竭、左室肥厚、左室功能異常、心肌梗死后、心肌梗死后、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、蛋白尿或微量蛋白尿、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)和和 代謝綜合征等代謝綜合征等整

8、理pptACEI類藥物的絕對(duì)禁忌證類藥物的絕對(duì)禁忌證 妊娠血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄整理ppt4-3：特殊人群的降壓治療特殊人群的降壓治療冠心病和心衰患者的降壓治療冠心病和心衰患者的降壓治療 對(duì)心梗存活患者早期應(yīng)用對(duì)心梗存活患者早期應(yīng)用 受體阻滯劑抑制劑或受體阻滯劑抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（）可降低心梗復(fù)發(fā)率和血管緊張素受體阻滯劑（）可降低心梗復(fù)發(fā)率和死亡率死亡率 伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療也可獲益伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療也可獲益 不同藥物及聯(lián)合用藥（包括鈣拮抗劑）的益處可能與血壓不同藥物及聯(lián)合用藥（包括鈣拮抗劑）的益處可能與血壓下降程度有關(guān)下降程度有關(guān)

9、 有研究顯示，最初血壓有研究顯示，最初血壓140/90mmHg140/90mmHg和血壓降至和血壓降至130/80mmHg130/80mmHg左右或更低時(shí)具有一定益處左右或更低時(shí)具有一定益處 舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見，預(yù)后不良舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見，預(yù)后不良目前尚無證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢(shì)目前尚無證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢(shì)整理ppt糖尿病人的降壓治療糖尿病人的降壓治療 血糖控制血糖控制 對(duì)同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者而言，有效地控制對(duì)同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖極為重要血糖極為重要 在這些患者中，糖尿病飲食和藥物治療的目標(biāo)為血漿在這些患者

10、中，糖尿病飲食和藥物治療的目標(biāo)為血漿空腹血糖小于或等于空腹血糖小于或等于6mmol/l(108mg/dl),糖化血糖化血紅蛋白紅蛋白6.5%.整理ppt糖尿病人的降壓治療 對(duì)所有的糖尿病患者均提倡進(jìn)行積極合理的非藥物治對(duì)所有的糖尿病患者均提倡進(jìn)行積極合理的非藥物治療，型糖尿病患者尤其應(yīng)注意減重和減少鹽的攝入療，型糖尿病患者尤其應(yīng)注意減重和減少鹽的攝入 目標(biāo)血壓應(yīng)目標(biāo)血壓應(yīng)1g/d，則應(yīng)更低）；降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常 為了達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物（包括袢利尿劑）整理ppt腦血管病患者的降壓治療 在有卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史的患者中,降壓治療可顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率,也可

11、降低相關(guān)心臟事件的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn). 降壓治療對(duì)高血壓患者及正常高值個(gè)體均有益.目標(biāo)血壓應(yīng)130/80mmHg. 臨床試驗(yàn)證實(shí)，獲益在很大程度上取決于血壓下降本身，因此可以使用現(xiàn)有的各種藥物和合理的聯(lián)合治療方案進(jìn)行降壓 目前在抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)用利尿劑和常規(guī)治療或在這些治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用方面獲得了較多的臨床試驗(yàn)資料整理ppt老年人的降壓治療在年齡60歲,存在收縮期-舒張期高血壓或單純收縮期高血壓患者中進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)表明,降壓治療可明顯降低心血管發(fā)病率和死亡率.起始藥物可以選擇噻嗪類利尿劑,鈣拮抗劑,血管緊張素受體拮抗劑,ACE抑制劑和 受體阻滯受體阻滯劑劑, ,這與通用指南一致這與通用指南一

12、致. .起始劑量和隨后劑量的調(diào)整應(yīng)較緩慢起始劑量和隨后劑量的調(diào)整應(yīng)較緩慢, ,因?yàn)槔弦驗(yàn)槔夏耆顺霈F(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大, ,尤其是高齡尤其是高齡和體弱的患者和體弱的患者. .整理ppt老年人的降壓治療 降壓目標(biāo)與年輕患者相同，即140/90mmHg或更低水平（如能耐受） 許多老年患者需使用種或種以上的藥物控制血壓，而實(shí)現(xiàn)收縮壓降至140mmHg以下可能有難度. 應(yīng)該結(jié)合危險(xiǎn)因素,靶器官損害以及老年人中常見的心血管和非心血管疾病等情況合理選擇降壓藥物. 鑒于體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,所以也應(yīng)在直立位時(shí)測(cè)量血壓. 降壓治療是否有益于年齡80歲的人群尚無定論,然而當(dāng)患者

13、達(dá)80歲時(shí),若原有的治療有效且耐受性良好,則不應(yīng)中斷.整理ppt相關(guān)危險(xiǎn)因素的治療 抗血小板治療 有心血管事件病史的高血壓患者，若無過高的出血風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療（特別是低劑量的阿司匹林治療） 歲以上，無心血管疾病病史，血清肌酐中度升高或心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的高血壓患者也應(yīng)考慮進(jìn)行低劑量阿司匹林治療 經(jīng)研究證實(shí)，在上述各種情況下，這種干預(yù)治療均有良好的獲益風(fēng)險(xiǎn)比（心梗發(fā)生率的下降大于出血風(fēng)險(xiǎn)） 為了將出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，應(yīng)在血壓控制良好后開始抗血小板治療整理ppt整理ppt 在研究進(jìn)展到60%時(shí), 提前到達(dá)預(yù)先設(shè)定的有效性指標(biāo), 因此研究提前中止. 平均研究觀察30個(gè)月后, v總體血壓控

14、制率從37% 增加到 80%v平均 SBP 從 145 下降到 130 mmHgv50% 患者只用單藥復(fù)方治療控制血壓.經(jīng)過平均經(jīng)過平均3939月的隨訪月的隨訪, ,vCCB+ACEICCB+ACEI優(yōu)于優(yōu)于ACEI+ACEI+利尿劑利尿劑vCVCV發(fā)病率發(fā)病率/ /致死率下降致死率下降 20% (p=0.0002) (p=0.0002)vCVCV一級(jí)硬終點(diǎn)一級(jí)硬終點(diǎn)(CV(CV死亡死亡, ,卒中及心梗卒中及心梗) )下降下降 20% (p=0.007)(p=0.007)整理ppt絡(luò)活喜/ACEI聯(lián)合治療更顯著降低心血管發(fā)病率和死亡率整理ppt ACCOMPLISH研究采用的治療方案達(dá)到了非常

15、卓越的血壓控制率卓越的血壓控制率，為成千上萬高血壓患者的治療帶來了新的選擇 ACCOMPLISH研究結(jié)果挑戰(zhàn)現(xiàn)有指南挑戰(zhàn)現(xiàn)有指南中以利以利尿劑為基礎(chǔ)尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案 DHP-CCB（如絡(luò)活喜）會(huì)被推薦為高血壓治療策略中必不可少的一部分整理ppt降壓效果降壓效果 - 關(guān)注血壓降低本身關(guān)注血壓降低本身高質(zhì)量降壓的內(nèi)涵高質(zhì)量降壓的內(nèi)涵整理pptMorning Peak Phenomena of HBP高血壓高血壓 “晨峰現(xiàn)象晨峰現(xiàn)象”Time of dayBlood pressure (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time

16、of awakeningSleep18016014012010080Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983整理ppt1Mulcahy et al. Lancet. 1988;2:755759; 2Taylor et al. Am Heart J. 1989;118:10981099; 3Marler et al. Stroke. 1989;20:473476; 4Ogawa et al. Circulation. 1989;80:16171626; Oshchepkova et al. Ter Arkh 2000;72:4751猝死1急性心肌梗

17、死1典型心絞痛s2靜息性心肌缺血1總?cè)毖?fù)荷1缺血性卒中3變異性心絞痛(02:00-04:00)4血小板聚集55、血壓晨峰現(xiàn)象06:00-12:00與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致整理pptMorning peak crisis of BP & heart events血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”5 心肌缺血心肌缺血5 myocardial ischemia5 心肌梗死心肌梗死5 myocardial infarction5 心源性猝死心源性猝死5 Cardiogenic sudden death5 中風(fēng)中風(fēng)5 strokeElliott WJ。

18、 Am J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨!整理ppt舉例：用藥配伍不當(dāng)舉例：用藥配伍不當(dāng) 病例摘要：病例摘要：男，男，56歲，職員。高血壓歲，職員。高血壓15年，最年，最高血壓高血壓200/120 mmHg，正服用：復(fù)方降壓片正服用：復(fù)方降壓片1片，片，Qd； 硝苯地平（心硝苯地平（心痛定）痛定）10mg, Tid；阿替洛爾（氨酰心安）；阿替洛爾（氨酰心安）12.5 mg, Bid；血壓忽高忽低，尤晨起時(shí)明顯，在血壓忽高忽低，尤晨起時(shí)明顯，在160-150/100-90 mmHg范圍；范圍；心超示左心室肥厚心超示左心室肥厚: IVS及及PW均為均為13 mm，

19、 空空腹血糖腹血糖6.5 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（，尿常規(guī)蛋白（+），吸煙），吸煙20年，年，20支支/日，大量飲酒。日，大量飲酒。整理ppt診斷：診斷：高血壓高血壓3級(jí)、級(jí)、極高危。極高危。整理ppt調(diào)整藥物治療：調(diào)整藥物治療：阿司匹林阿司匹林100 mg，Qd；替米沙坦；替米沙坦80 mg，Qd，早服；氫氯噻嗪（雙氫克尿噻），早服；氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）12.5 mg，Qd；氨氯地平（絡(luò)活喜）氨氯地平（絡(luò)活喜）5 mg, Qd，因晨峰仍控制不好，因晨峰仍控制不好，2周后改為晚睡前服；周后改為晚睡前服；3周后血壓在周后血壓在120/80mmHg 左右，隨訪左右，隨訪1年年平穩(wěn)。平穩(wěn)。同時(shí)低

20、鹽、低糖和低脂飲食，減輕體重及同時(shí)低鹽、低糖和低脂飲食，減輕體重及加 強(qiáng) 運(yùn) 動(dòng) 等 生 活 方 式 改 善 ， 血 糖加 強(qiáng) 運(yùn) 動(dòng) 等 生 活 方 式 改 善 ， 血 糖 5 . 6 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（，尿常規(guī)蛋白（-），已戒煙、限），已戒煙、限酒。酒。整理ppt病例分析與點(diǎn)評(píng)：病例分析與點(diǎn)評(píng)： （1）該患者為極高危者，故應(yīng)用證據(jù)多、）該患者為極高危者，故應(yīng)用證據(jù)多、耐受好的替米沙坦耐受好的替米沙坦-最長(zhǎng)效的最長(zhǎng)效的ARB和和CCB、療效療效24小時(shí)、降低晨峰，又可減輕左心室小時(shí)、降低晨峰，又可減輕左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，腎肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，腎排比例

21、約排比例約1%-2%，還可激活，還可激活PPAR(30%), 改善血糖、脂代謝。改善血糖、脂代謝。 近年，沙坦（近年，沙坦（ARB）類藥物對(duì)心衰、）類藥物對(duì)心衰、腦卒中、新發(fā)糖尿病及心梗的二級(jí)預(yù)防等腦卒中、新發(fā)糖尿病及心梗的二級(jí)預(yù)防等試驗(yàn)證據(jù)不斷揭曉。試驗(yàn)證據(jù)不斷揭曉。整理ppt病例分析與點(diǎn)評(píng)：病例分析與點(diǎn)評(píng)：（2）小劑量氫氯噻嗪協(xié)同替米沙坦作用，）小劑量氫氯噻嗪協(xié)同替米沙坦作用，對(duì)血糖和血脂的影響很小。對(duì)血糖和血脂的影響很小。 但，硝苯地平與利尿劑合用不常推薦，但，硝苯地平與利尿劑合用不常推薦，其 效 果 不 如其 效 果 不 如 A C E I / A R B 與 利 尿 劑 或與 利 尿

22、 劑 或ACEI/ARB與氨氯地平合用。與氨氯地平合用。 前者前者合用更激活交感神經(jīng)和合用更激活交感神經(jīng)和/或或RAAS系系統(tǒng)；而統(tǒng)；而后者后者合用后優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、且使神經(jīng)內(nèi)合用后優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、且使神經(jīng)內(nèi)分泌平衡。分泌平衡。整理ppt苯磺酸氨氯地平顯著降低清晨血壓升高速率，優(yōu)于其它苯磺酸氨氯地平顯著降低清晨血壓升高速率，優(yōu)于其它CCB整理ppt絡(luò)活喜卓越的藥代動(dòng)力學(xué)半衰期長(zhǎng)血藥濃度血藥濃度達(dá)峰時(shí)間（小時(shí)）達(dá)峰時(shí)間（小時(shí)）血漿半衰期血漿半衰期（小時(shí)）（小時(shí)）生物利用度生物利用度（%）苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平硝苯地平 - 普通普通片片0.5234-43 - 緩緩釋片

23、釋片2734-43 - 控控釋片釋片62334-43非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片2.5-511-1620卡托普利卡托普利0.5-1.5270-75依那普利依那普利4140苯那普利苯那普利1.52128-37參考文獻(xiàn): Mims Annual 1994.產(chǎn)品資料:Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990整理ppt絡(luò)活喜血藥濃度絡(luò)活喜血藥濃度較硝苯地平控釋片更平穩(wěn)、持久較硝苯地平控釋片更平穩(wěn)、持久20161284006812182430364248時(shí)間（小時(shí)）時(shí)間（小時(shí)）10090 8070 6050403020100 苯磺酸氨

24、氯苯磺酸氨氯地平地平 血藥濃度血藥濃度 (ng/ml)苯磺酸氨氯地苯磺酸氨氯地平平硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片硝苯地平硝苯地平 控釋片控釋片血藥濃度血藥濃度 (ng/ml)參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：Ueda S et al,1993.整理ppt絡(luò)活喜絡(luò)活喜預(yù)防冠心病事件優(yōu)于硝苯地平預(yù)防冠心病事件優(yōu)于硝苯地平控釋片的可能機(jī)制控釋片的可能機(jī)制絡(luò)活喜絡(luò)活喜不但和不但和L型鈣離子通道的型鈣離子通道的1亞單位亞單位結(jié)合，而且和地爾硫卓受體結(jié)合結(jié)合，而且和地爾硫卓受體結(jié)合Reugg UT, Wallnofer A, Weir S, Cauvin C: Receptor-operated calcium-perm

25、eable channels in vascular smooth muscle.J Cardiovasc Pharmacol 1989; 14 (Suppl 6): S49S58絡(luò)活喜絡(luò)活喜本身的分子長(zhǎng)效作用本身的分子長(zhǎng)效作用硝苯地平有增加交感活性興奮的作用硝苯地平有增加交感活性興奮的作用胃腸道亞臨床病理狀態(tài)對(duì)硝苯地平緩控釋劑胃腸道亞臨床病理狀態(tài)對(duì)硝苯地平緩控釋劑型吸收的影響型吸收的影響Jan A. Staessen,et al. Hypertens Res 2005; 28: 385407整理ppt整理ppt不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率(%)整理pptFranz H. Messerli e

26、t al. Hypertension. 2006;48:359-361.整理pptP=0.031P=0.009Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.整理pptWilliam J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772冠冠心心病病的的相相對(duì)對(duì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)比比CCB與對(duì)照藥物收縮壓差值與對(duì)照藥物收縮壓差值 (mm Hg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-

27、EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-5 0 5 10 15 0.500.751.001.251.50整理ppt絡(luò)活喜絡(luò)活喜的降壓優(yōu)勢(shì)的降壓優(yōu)勢(shì)整理ppt病例分析與點(diǎn)評(píng)：病例分析與點(diǎn)評(píng)：（3）血壓難控制，故三聯(lián)用藥。）血壓難控制，故三聯(lián)用藥。 請(qǐng)注意：國(guó)際上的固定劑量的復(fù)方降壓藥請(qǐng)注意：國(guó)際上的固定劑量的復(fù)方降壓藥多數(shù)為多數(shù)為2藥配伍；而國(guó)內(nèi)的老復(fù)方制劑多數(shù)藥配伍；而國(guó)內(nèi)的老復(fù)方制劑多數(shù)4藥以上，并且品種老化，多系現(xiàn)在的指南藥以上，并且品種老化，多系現(xiàn)在的指南已不推薦的老藥。已不推薦的老藥。 因此，一般情況，我們可選最新的、最合因此，一般情況，我們可選最新的、最合適的指南推薦用藥，并根據(jù)個(gè)性化特點(diǎn)配適的指南推薦用藥，并根據(jù)個(gè)性化特點(diǎn)配伍出新的復(fù)方。伍出新的復(fù)方。整理ppt病例分析與點(diǎn)評(píng)：病例分析與點(diǎn)