《康復(fù)護(hù)理評定》

1、第二章 康復(fù)護(hù)理評定 .復(fù)習(xí)1.如何理解近十年來康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會重視。2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何做好殘疾的預(yù)防？.第一節(jié) 康復(fù)護(hù)理評定概述一、康復(fù)護(hù)理評定的概念 康復(fù)評定：收集患者功能障礙資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，對患者功能狀態(tài)和潛在能力的判斷過程?？祻?fù)護(hù)理評定：是收集康復(fù)護(hù)理對象的功能形態(tài)、能力和社會環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，確定康復(fù)護(hù)理問題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參考依據(jù)。貫穿于社區(qū)康復(fù)護(hù)理過程的始終，從康復(fù)護(hù)理評定開始，又以康復(fù)護(hù)理評定結(jié)束。.二、康復(fù)護(hù)理評定的目的1.確定患者存在的康復(fù)護(hù)理問題，制定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。2.為制定和修改康復(fù)護(hù)理措施提供依據(jù)，并評定

2、康復(fù)治療的效果。3.比較康復(fù)護(hù)理方案的優(yōu)劣，選擇投資少而收益大的康復(fù)護(hù)理計劃加以實施，使康復(fù)護(hù)理取得最佳的社會效益。4.進(jìn)行預(yù)后評估，為殘疾等級的劃分提供依據(jù)。.三、康復(fù)護(hù)理評定方法1.交談 ：2.觀察 3.調(diào)查 4.量表 5.體格檢查.四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評定步驟（一）收集資料（二）分析資料（三）確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施（四）記錄.五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評定分期1.初期評定2.中期評定3.末期評定和隨訪.六、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評定內(nèi)容（一）康復(fù)個體的評定1.一般情況2.病史3.體格檢查、形態(tài)和功能評定（1）人體形態(tài)評定（2）皮膚與淋巴（3）頭、面和頸部（4）運動功能（5）言語-語言能力（6）生殖、泌尿系

3、統(tǒng)和直腸4.神經(jīng)、心理評定5.日常生活能力和生活質(zhì)量評定6.殘疾評定（二）社區(qū)評定1.社區(qū)人群評定2.環(huán)境評定（1）居住環(huán)境評定（2）工作環(huán)境評定（3）社區(qū)環(huán)境評定.七、康復(fù)評定的注意事項1.根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點，以及社區(qū)實際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u定方法和評定內(nèi)容。2.進(jìn)行評定時應(yīng)先從篩查開始，然后再進(jìn)行深入的檢查。3.首次評定時應(yīng)對患者進(jìn)行心理、生理和社會等全面評定。4.應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡單、易于推廣和普及的評定方法，盡量避免不必要的評定，以免浪費人力、物力和財力。5.盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評定工具，以及國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評定方法。 .第

4、二節(jié) 運動功能評定一、心功能評定 （一）紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評定 （二）6分鐘步行試驗常用于心功能評定 （三）心電圖和運動負(fù)荷試驗.紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評定患者有無心悸、氣促、乏力等癥狀級：體力活動不受限制，日?；顒硬怀霈F(xiàn)癥狀；級：體力活動稍受限制，日常活動可出現(xiàn)癥狀，休息時無癥狀；級：體力活動明顯受限，輕微日?；顒蛹从邪Y狀，但休息時可無癥狀；級：不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀。簡便易行，易于接受，評定結(jié)果存在主觀性.6分鐘步行試驗通過測定患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評估其完成日?；顒拥哪芰?，以了解其心臟儲備功能和康復(fù)療效?；颊咴谧呃葍?nèi)用6分鐘時間盡量行走，若步行距離150m為

5、嚴(yán)重心衰；若步行距離在150425m為中度心衰；若步行距離在426550m為輕度心衰。.心電圖和運動負(fù)荷試驗心電圖可客觀記錄患者有無心動過速/過緩、心律失常、心肌缺血和肥厚等異常表現(xiàn)，不能評定患者心臟儲備能力。運動負(fù)荷試驗：通過增加心臟負(fù)荷和觀察心電圖變化，了解人體在一定負(fù)荷量的生理運動下的心臟儲備功能。試驗類型：活動平板運動試驗、踏車運動試驗、二級梯運動試驗運動負(fù)荷試驗陽性：心絞痛、心律失常、血壓下降或ST段偏移禁忌癥：急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重高血壓.1.平板運動試驗平板運動試驗是目前應(yīng)用最廣泛的運動負(fù)荷試驗方法。讓患者在類似跑步機的平板上走動，根據(jù)所選擇的運動方案，儀器自動調(diào)整平板的

6、速度及坡度以調(diào)節(jié)運動負(fù)荷量，直到患者心率達(dá)到次極量負(fù)荷水平，分析運動前、中、后的心電圖變化以判斷結(jié)果。.2.踏車運動試驗踏車運動試驗在裝有功率計的踏車上作踏車運動，以蹬踏的速度和阻力調(diào)節(jié)運動負(fù)荷大小。運動前、運動中及運動后多次進(jìn)行心電圖記錄，進(jìn)行分析作判斷。這種方法的主要優(yōu)點是可以根據(jù)受試者的個人情況，達(dá)到各自的次極量負(fù)荷。此外，還可用于部分不適宜進(jìn)行平板運動試驗的患者，如關(guān)節(jié)炎、外周血栓性疾病等的患者。. 二級梯運動試驗二級梯運動試驗30年代由Master創(chuàng)建。按年齡、性別、體重不同，以適當(dāng)速度在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定次數(shù)的二級梯登梯運動。分析運動前后的心電圖變化以判斷結(jié)果。該方法雖簡單、易行、

7、經(jīng)濟(jì)、安全，但由于負(fù)荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。目前，這一方法已基本淘汰。.二、肺功能評定（一）呼吸功能徒手評定（二）肺功能評定1.肺容量評定2.肺通氣功能評定.（一）呼吸功能徒手評定患者進(jìn)行短距離行走或簡單動作，根據(jù)其氣短情況判斷呼吸功能。0級：日常生活能力如常人；1級：一般勞動較常人易出現(xiàn)氣短；2級：登樓、上坡時出現(xiàn)氣短；3級：慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短；4級：講話、穿衣等輕微動作即感氣短；5級：安靜時即氣短，不能平臥。.肺功能評定-肺容量、肺通氣功能評定應(yīng)用最廣泛的評定肺呼吸功能的方法1.肺容量評定：肺容量：呼吸道和肺泡內(nèi)容納的氣體量潮氣量：是人體靜態(tài)呼出或吸入的氣量 補吸（呼）氣

8、量：人在平靜吸氣后再作最大吸氣動作所能增加的吸氣量 殘氣量：深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量肺活量：最大吸氣終末時再由肺盡力呼出氣體的總量肺容量： male/female:5000/3500ml.2.肺通氣功能評定測定單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。每分鐘通氣量：指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所呼出的氣量，由潮氣量乘每min呼吸次數(shù)求得。成人正常值310L。如每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量500ml，其靜息通氣量為。每分鐘肺泡通氣量：指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。最大通氣量：指在單位時間內(nèi)，以盡快的速度和盡可能深的幅度，重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。實測值占預(yù)計值的8

9、0%以上屬于基本正常，MVV下降常見于慢性阻塞性肺病等時間肺活量：指在最大吸氣之后，以最快速度進(jìn)行最大呼氣，記錄在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。.三、肌力評定徒手肌力檢查（manual musle testing,MMT）評價由于外傷、疾病、廢用所導(dǎo)致的肌力低下程度，是檢查者用自己的雙手、經(jīng)驗和判斷力對被檢者的肌力進(jìn)行評定和操作。根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢體位，然后囑患者分別在減重、抗重力和抗阻力的條件下做一定的動作，按照動作的活動范圍及抗重力或抗阻力的情況將肌力來進(jìn)行分級的。.（一）MMT特點優(yōu)點：1.不需特殊的檢查器具，簡便、易行，所以不受檢查場地的限制。2.以自身各肢體的

10、重量作為肌力評價基準(zhǔn)，能夠表示出個人體格相對應(yīng)的力量，比用測力計等方法測的肌力絕對值更具有實用價值。缺點：1.它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性。2.定量分級標(biāo)準(zhǔn)較粗略。3.較難以排除測試者的主管評價的誤差。4.一般不適用于由上運動神經(jīng)元損傷（如中風(fēng)和腦癱）引起痙攣的患者。.國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授Robert Lovett提出來的。Lovett分級法如下： 0級未觸及肌肉的收縮。 零1級可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動。 微弱 2級解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。 差 3級能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗

11、阻力。 尚可 4級能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。 良好 5級能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。 正常在以上基本分級基礎(chǔ)上，通常用“+”、“”來表示其被測肌力比某級稍強或稍弱，以補充分級的不足。.以下情況不適宜徒手肌力檢查： 對骨折錯位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位，術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測定檢查。對疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動受限、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測定。.MMT注意事項：有諸多因素可以影響肌力評定的結(jié)果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動機不足、

12、恐懼、對檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況：1. 熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關(guān)節(jié)活動的質(zhì)量，有無不對稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力。2. 避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位、治療師的經(jīng)驗外，患者的疼痛與疲勞以及合作情況對肌力檢查均有影響。此外，還應(yīng)防止在某些疾患時因其他肌肉的代償所造成的假象動作。3. 爭取患者的合作：檢查前，應(yīng)先用通俗的語言向患者解釋檢查的目的和方法，必要時給以示范，以爭取患者配合。4. 掌握相關(guān)的解剖知識：檢查時必須同時進(jìn)行觸診，為此，要詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置。5. 了解

13、相關(guān)運動模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時，因運動模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當(dāng)出現(xiàn)隨意運動時，仍可適用手法肌力檢查。6. 避免不良反映：肌力測試時，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高，對心臟活動造成困難，固對有明顯的心血管疾病患者慎用。.四、關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度(Rangeofmotion,ROM)又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指一個關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，是衡量關(guān)節(jié)運動量的尺度，常以度數(shù)表示。關(guān)節(jié)活動度評定：關(guān)節(jié)活動度有主動與被動之分，關(guān)節(jié)活動度測定是運動功能障關(guān)節(jié)活動度有主動與被動之分，關(guān)節(jié)活動度測定是運動功能障礙的一個重要評定方法礙的一個重要評定方法。主動的關(guān)節(jié)活動度主

14、動的關(guān)節(jié)活動度 是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動??；是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動??；被動的關(guān)節(jié)活動度被動的關(guān)節(jié)活動度 是指由外力使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。是指由外力使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。.關(guān)節(jié)活動異常的原因關(guān)節(jié)活動異常的原因關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)本身的疾病 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減少。度減少

15、。關(guān)節(jié)外的疾病關(guān)節(jié)外的疾病 關(guān)節(jié)周圍軟組織關(guān)節(jié)周圍軟組織(肌腱、韌帶等肌腱、韌帶等)損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重?fù)p傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動度下降。周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動度下降，的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動度下降。周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動度過度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度明顯減少。中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動度過度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度明顯減少。.（一）測量工具.電子電子量角器量角器能能比較準(zhǔn)確地測量關(guān)節(jié)活動范圍，比較準(zhǔn)確地測量關(guān)節(jié)活動范圍，重復(fù)性好，使用方便，精確度優(yōu)于重復(fù)性好，使用方便，精確度優(yōu)

16、于通用量角器?？梢詮膯侮P(guān)節(jié)運動到通用量角器?？梢詮膯侮P(guān)節(jié)運動到復(fù)合關(guān)節(jié)運動，評測工作較簡便。復(fù)合關(guān)節(jié)運動，評測工作較簡便。.（二）測量方法1、舒適體位 2、暴露測量的關(guān)節(jié)3、確定測量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志4、專人測量 5、主動關(guān)節(jié)活動測量、被動關(guān)節(jié)活動測量(以劃線方式定位)。6、正確找準(zhǔn)運動軸、固定臂、移動臂.測量結(jié)果分析測量結(jié)果分析正常關(guān)節(jié)活動范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此，所提供正常關(guān)節(jié)活動范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此，所提供的各關(guān)節(jié)活動范圍的正常值只是平均值的近似值。的各關(guān)節(jié)活動范圍的正常值只是平均值的近似值。 一般情況下，關(guān)節(jié)的主動活動范圍要略小于被動活動范圍。當(dāng)關(guān)節(jié)一般

17、情況下，關(guān)節(jié)的主動活動范圍要略小于被動活動范圍。當(dāng)關(guān)節(jié)有被動活動受限時，其主動活動受限的程度會更大。有被動活動受限時，其主動活動受限的程度會更大。.測量結(jié)果分析測量結(jié)果分析關(guān)節(jié)被動活動正常而主動活動不能者，關(guān)節(jié)被動活動正常而主動活動不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。裂所致。 關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均部分受限者，關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均部分受限者，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長時間制動致關(guān)節(jié)僵硬等。痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長時間制動致關(guān)節(jié)僵硬等。 .測量結(jié)果分析測量結(jié)果分析關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均不能者關(guān)節(jié)主動

18、活動與被動活動均不能者，為關(guān)節(jié)強直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨為關(guān)節(jié)強直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間己有骨性或牢固的纖維連接。骼之間己有骨性或牢固的纖維連接。關(guān)節(jié)活動超過正常范圍，亦是一種異常表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動超過正常范圍，亦是一種異常表現(xiàn)，可見于周圍神經(jīng)病損所可見于周圍神經(jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。關(guān)節(jié)活動度的測量通常應(yīng)將主動及被動活動度同時測出關(guān)節(jié)活動度的測量通常應(yīng)將主動及被動活動度同時測出，因主動活動，因主動活動度受關(guān)節(jié)外因素影響較多，度受關(guān)節(jié)外因素影響較多，衡量關(guān)節(jié)本身的活動功能，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動衡量關(guān)節(jié)本身

19、的活動功能，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動活動度為準(zhǔn)?；顒佣葹闇?zhǔn)。.五、步態(tài)分析步行是人類生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過程不斷實踐而習(xí)得的一種能力，是人類與步行是人類生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過程不斷實踐而習(xí)得的一種能力，是人類與其它動物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一其它動物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一 步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動到另一地方步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動到另一地方步態(tài)是步行的行為特征，體現(xiàn)行走的方式或步態(tài)是步行的行為特征，體現(xiàn)行走的方式或模式模式人體在行走時的姿態(tài)人體在行走時的姿態(tài)通過髖、膝、踝、足趾的一系列通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)連續(xù)活動活動身體沿著一定方向移動的身體沿著一定方向移動的過程

20、過程正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作.（一）正常步態(tài)身體平穩(wěn)步長適當(dāng)耗能最少.正常步態(tài)參數(shù)正常步態(tài)參數(shù)步寬（步寬（stride width）：）：兩側(cè)足中心兩側(cè)足中心線之間的距離，正常大約線之間的距離，正常大約510cm步幅長步幅長(step length)_：一側(cè)足跟邁步一側(cè)足跟邁步后到對側(cè)足跟之間的距離，正常大后到對側(cè)足跟之間的距離，正常大約約5080cm跨步長跨步長(stride length)：一側(cè)足跟到一側(cè)足跟到同側(cè)足跟邁步后的距離，為步幅長同側(cè)足跟邁步后的距離，為步幅長的兩倍，正常大

21、約的兩倍，正常大約100160cm步角步角/足角（足角（foot angle）:足的長軸足的長軸和中心線之間的夾角和中心線之間的夾角.步頻（步頻（cadence）每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)步頻步數(shù)步頻步數(shù)/60（步（步/分）分）正常：正常：95125步步/min步速步速步行速度步行速度單位時間內(nèi)行走的距離（米單位時間內(nèi)行走的距離（米/秒）秒）讓測試對象以平常的速度步行讓測試對象以平常的速度步行10米米的距離，測量所需的時間的距離，測量所需的時間計算：步速（米秒）距離所計算：步速（米秒）距離所需時間需時間 .步行周期指人在行走時，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時間稱為 -步行

22、周期。站立相: 占60% 指從足跟著地到足趾離地的過程；邁步相: 占40% 指從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。.正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化重心移動重心移動行走時，身體重心隨著骨盆行走時，身體重心隨著骨盆的向前移動而上下移動大約的向前移動而上下移動大約5cm，側(cè)方移動約側(cè)方移動約5cm骨盆旋轉(zhuǎn)骨盆旋轉(zhuǎn)當(dāng)擺動腿向前邁步時，骨盆當(dāng)擺動腿向前邁步時，骨盆向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，正常約轉(zhuǎn)，正常約4.常見異常步態(tài)：1.疼痛步態(tài):一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)。其特點為患側(cè)站立相時間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短?；颊叱Ｒ皇职醋√弁床课唬硪?/p>

23、上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時間側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。.肌無力步態(tài)臀大肌無力：原因：伸原因：伸髖肌群無力髖肌群無力表現(xiàn)：行走表現(xiàn)：行走時軀干用力后仰時軀干用力后仰 重力重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前動伸髖，并控制軀干的慣性向前 形成形成仰胸凸肚仰胸凸肚的姿態(tài)的姿態(tài).臀中肌無力：原因原因髖外展肌群無力髖外展肌群無力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依

24、靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動側(cè)下肢擺動如果雙側(cè)臀中肌均無力，如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱如鴨子走步，又稱鴨步鴨步.短腿、關(guān)節(jié)攣縮強直步態(tài)肢體不等長，而出現(xiàn)的步態(tài).中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)：劃圈步態(tài)（偏癱步態(tài)）原因原因患足下垂內(nèi)翻患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲膝不能屈曲表現(xiàn)表現(xiàn)擺動腿向前邁步時患腿常擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動

25、止擺動.肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱交叉步或剪刀步又稱交叉步或剪刀步原因原因下肢內(nèi)收肌痙攣下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)表現(xiàn)步行時雙側(cè)髖內(nèi)收步行時雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人也可見于腦癱病人.帕金森步態(tài)（慌張步態(tài)）帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)步態(tài).共濟(jì)失調(diào)步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊

26、醉漢，又稱酩酊步、蹣跚步、蹣跚步態(tài)步態(tài).六、平衡功能評定平衡平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢及維持人體重心（：指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢及維持人體重心（COGCOG）在支持面）在支持面上方的能力。上方的能力。平衡是人體保持姿勢與體位，完成各種轉(zhuǎn)移動作、行走及跑、跳等復(fù)雜運動的基平衡是人體保持姿勢與體位，完成各種轉(zhuǎn)移動作、行走及跑、跳等復(fù)雜運動的基本保證。本保證。支持面支持面：指人在各種體位下所依靠的表面，即接觸面。支持面的大小、穩(wěn)定性和：指人在各種體位下所依靠的表面，即接觸面。支持面的大小、穩(wěn)定性和質(zhì)地均影響身體平衡。質(zhì)地均影響身體平衡。穩(wěn)定極限穩(wěn)定極限（LOSLOS）

27、：指人站立時身體能夠傾斜的最大角度。在此范圍內(nèi)，）：指人站立時身體能夠傾斜的最大角度。在此范圍內(nèi)，COGCOG能安能安全移動而無需借助挪動腳步或外部支持來防止跌倒。全移動而無需借助挪動腳步或外部支持來防止跌倒。.評定目的評定目的確定是否存在平衡障礙確定是否存在平衡障礙確定障礙的水平或程度確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因?qū)ふ液痛_定平衡障礙的發(fā)生原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效跌倒風(fēng)險的預(yù)測跌倒風(fēng)險的預(yù)測特殊職業(yè)選拔需要特殊職業(yè)選拔需要.適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：適應(yīng)證：CNSCNS損

28、害損害前庭功能損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷禁忌證：禁忌證：嚴(yán)重的心肺疾患嚴(yán)重的心肺疾患下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合.平衡功能正常時，能夠平衡功能正常時，能夠保持體位保持體位在隨意運動中調(diào)整姿勢在隨意運動中調(diào)整姿勢安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)安全有效地對外來干擾作出反應(yīng).平衡功能的分類平衡功能的分類靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力。靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力。動態(tài)平衡：指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運動態(tài)平衡：指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運動控制的水平。動控制的水平。反

29、應(yīng)性平衡：當(dāng)身體受到外力干擾而使平衡受到威脅時，人體做出的保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)性平衡：當(dāng)身體受到外力干擾而使平衡受到威脅時，人體做出的保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以維持或建立新的平衡。反應(yīng)以維持或建立新的平衡。.平衡的機制適當(dāng)?shù)母杏X輸入適當(dāng)?shù)母杏X輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用運動的控制運動的控制.動態(tài)平衡動態(tài)平衡動態(tài)平衡動態(tài)平衡身體運動的選擇身體運動的選擇環(huán)境作用環(huán)境作用視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)體感系統(tǒng)體感系統(tǒng)比較、選擇比較、選擇結(jié)合結(jié)合感覺感覺判斷身體位置判斷身體位置踝部肌踝部肌肉肉產(chǎn)生身體運動產(chǎn)生身體運動軀體肌軀體肌肉肉腿部肌腿部肌肉肉選擇選擇調(diào)整肌肉收縮的模調(diào)整肌肉收縮的模式式感覺

30、系統(tǒng)感覺系統(tǒng)運動協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào).平衡評定方法平衡評定方法臨床觀察（臨床觀察（observationobservation）采用量表評定采用量表評定(scale)(scale)實驗室評定實驗室評定平衡測試系統(tǒng)平衡測試系統(tǒng)(Balance evaluation system, BES )(Balance evaluation system, BES ).平衡平衡性試驗性試驗常用方法常用方法在正常舒適的位置上站著在正常舒適的位置上站著兩足并攏站著（窄支撐面）兩足并攏站著（窄支撐面）足趾碰及另一足足跟的站著足趾碰及另一足足跟的站著單足站單足站站著，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方、腹部等站著，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方、腹部等出其不意的使患者離開平衡點出其不意的使患者離開平衡點站著，交替的前屈軀干和返回原位站著，交替的前屈軀干和返回原位站著，向每側(cè)側(cè)屈軀干站著，向每側(cè)側(cè)屈軀干.Berg平衡量表.正常人：正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜平衡干擾小，站立支持面適宜踝關(guān)節(jié)動作模式踝關(guān)節(jié)動作模式干擾大，支持面小干擾大，支持面小髖關(guān)節(jié)動作模式髖關(guān)節(jié)動作模式重心偏移過遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限重心偏移過遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限跨步模式跨步模式+ +