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1、（據(jù) 要點(diǎn)與盲點(diǎn)-膽道外科相關(guān)內(nèi)容整理，科內(nèi)小講座用的-by drmaple）整理課件概念：位于膽囊頸或膽囊管的結(jié)石一旦發(fā)生嵌頓，由于機(jī)械壓迫和炎癥波及而引起肝總管狹窄。 分兩型 I型：肝總管僅受壓迫； II型：已形成膽囊-膽管瘺，根據(jù)結(jié)石的位置又分為兩個(gè)亞型 IIa：結(jié)石位于膽囊頸部，伴膽囊-膽管瘺； IIb：結(jié)石位于膽囊管，膽囊管結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到破壞，無(wú)法分辨。整理課件整理課件術(shù)前診斷要點(diǎn) PTC,PTBD,ERCP等直接膽道造影圖像，或MRCP，發(fā)現(xiàn)肝總管受到來(lái)自于右后方的壓迫。 需要與膽總管結(jié)石、膽管癌、膽囊癌鑒別，可能需要CT。 術(shù)前處理 對(duì)發(fā)生阻塞性黃疸伴有膽管炎病例，術(shù)前應(yīng)行ENBD

2、或PTBD，以減輕黃疸和改善膽管炎。因膽管炎可使肝外膽道手術(shù)變得更為復(fù)雜，炎癥消退后再擇期手術(shù)是上策。整理課件整理課件 手術(shù)要點(diǎn) 肝十二指腸韌帶炎癥明顯時(shí)，即使是單純膽囊切除也非易事，若先按常規(guī)強(qiáng)行切除膽囊，可能留下膽管缺損或加重膽管損傷。故-應(yīng)先從肝床上分離膽囊底部（順行切除）當(dāng)膽囊分離到一定程度時(shí)，縱行切開有結(jié)石的膽囊管或膽囊頸部，取出結(jié)石剪除膽囊底和體部用剪開的殘留的膽囊管或部分膽囊壁覆蓋在肝總管缺損上，小針細(xì)線間斷縫合修補(bǔ)缺損膽總管另做切口，放置粗的非常規(guī)修剪的T管，上臂超過修補(bǔ)縫合處，做支撐引流T管留置45周 -肝總管修補(bǔ)困難時(shí)，行膽腸吻合整理課件整理課件整理課件 手術(shù)方式原則上要求開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較高，不能稱之為標(biāo)準(zhǔn)治療方法內(nèi)鏡下置入支架僅是引流膽汁的臨時(shí)措施，只限于有膽管炎等并發(fā)癥的病例整理課件小結(jié) Mirizzi時(shí)，三管合流處有明顯的炎癥改變 手術(shù)要點(diǎn)是：除了更仔細(xì)操作外，應(yīng)時(shí)常想到

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