醫(yī)院門診院感制度解析

1、院感制度 醫(yī)院廢棄物管理制度 l、按照國務(wù)院?醫(yī)療廢棄物管理條例?及徐州市人民政府第89號令?徐州市醫(yī)療廢棄物管理方法?的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院廢棄物的管理。 2、感染管理科負(fù)責(zé)全院廢棄物的分類管理及污水處理質(zhì)量的監(jiān)督檢查。 3、醫(yī)院廢棄物應(yīng)分類收集處理。醫(yī)療垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，密閉運送并無害化處理。盛放廢棄物的容器要清潔。 4、銳器(針頭、穿刺針等)用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，無害化處理。 5、垃圾存放中心應(yīng)按醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類存放。垃圾袋存放整齊，無外漏外滲、周圍環(huán)境清潔，每天垃圾運走后應(yīng)用流水徹底清潔地面，并用02的含氯消毒劑消毒地面。 6、保潔人員應(yīng)嚴(yán)格按照

2、?醫(yī)院廢物管理制度?對醫(yī)院廢物進行處理。 7、醫(yī)院污水排放執(zhí)行國家?污水排放標(biāo)準(zhǔn)?，每月監(jiān)測其總余氯量及大腸菌群數(shù)。 傳染病管理制度 1、嚴(yán)格按照?中華人民共和國傳染病防治法?、 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?及中華人民共和國衛(wèi)生部令第37號?突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法?等有關(guān)法律、法規(guī)的要求，加強本院的傳染病管理。 2、感染管理科負(fù)責(zé)全院的傳染病管理工作。在院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行? 鼓樓醫(yī)院傳染病登記報告制度?及衛(wèi)生部?突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法?；進一步完善院內(nèi)傳染病管理網(wǎng)絡(luò)體系，各臨床及醫(yī)技科室成立傳染病管理小組，以保證傳染病能夠

3、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 3、感染管理科每周下病區(qū)、門診檢查傳染病的漏報情況，每月統(tǒng)計匯總各科室傳染病病例的報告情況，每季度匯總分析各科室的傳染病分布情況并及時向全院反響，使醫(yī)務(wù)人員了解本院傳染病的流行特點，以提高醫(yī)務(wù)人員傳染病管理意識。 4、各臨床及醫(yī)技科室傳染病管理小組負(fù)責(zé)本科室的傳染病管理。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人應(yīng)按照?中華人民共和國傳染病防治法?、?醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求催促相關(guān)醫(yī)務(wù)人員填報傳染病報告卡，并采取相應(yīng)的消毒隔離及防護措施。 5、門診實行傳染病預(yù)檢、分診制度，對傳染病病人、疑似傳染病病人，尤其是發(fā)熱及不明原因肺炎病人，將引導(dǎo)至感染性疾病門診的分診點進行初診。

4、6、門診實行傳染病首診負(fù)責(zé)、門診日志登記及傳染病轉(zhuǎn)診制度。當(dāng)首診醫(yī)生接診傳染病病人或疑似傳染病人時，應(yīng)在做好門診日志登記的同時填報傳染病報告卡并及時 通知感染管理科收卡。假設(shè)檢驗報告或其它檢查結(jié)果在首診醫(yī)生當(dāng)班時未能回報，應(yīng)向接班醫(yī)生做好交接或親自追查結(jié)果以便進一步確診并修正診斷。當(dāng)首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)非本專業(yè)的疑似傳染病人時，應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)至相應(yīng)?？七M一步診治，并在門診日志上做好轉(zhuǎn)診登記工作。 7、本院醫(yī)務(wù)人員為傳染病疫情報告的責(zé)任人，在執(zhí)行醫(yī)療實踐過程中發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)填報傳染病報告卡，及時報告感染管理科，并采取相應(yīng)的消毒隔離及防護措施。 8、加強對重點科室的傳染病管理，嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)防傳染病的

5、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)院內(nèi)傳染病的爆發(fā)流行，應(yīng)及早報告上級衛(wèi)生行政主管部門，盡快查明原因，積極采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，控制傳染病的傳播。 9、每年舉辦兩次傳染病知識講座，有傳染病爆發(fā)流行時及時舉辦相關(guān)知識的講座，使醫(yī)務(wù)人員了解最新的傳染病流行信息、診治方法及消毒防護措施。 10、按照中華人民共和國國務(wù)院令第380號?醫(yī)療廢物管理條理?及中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?的要求，完善醫(yī)療廢物的管理。對特殊傳染病人的分泌物、排泄物及細(xì)菌室廢棄的菌種、毒種等必須經(jīng)消毒處理后按醫(yī)療垃圾處理。 傳染病疫情登記報告制度 1、本院全體醫(yī)務(wù)人員均為傳染病責(zé)任疫情報告人；臨床傳染

6、病管理小組負(fù)責(zé)本科室的傳染病疫情報告管理工作；感染管理科負(fù)責(zé)全院的傳染病疫情報告管理工作。 2、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病(鼠疫、霍亂)、和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎病人、病原攜帶者和疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi) 報告院感染管理科，并同時填寫傳染病報告卡及登記本，迅速交院感染管理科。感染管理科接到報告后立刻通過衛(wèi)生部疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)報。 3、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)其它乙、丙類傳染病人、疑似傳染病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)及時填寫傳染病報告卡及登記本，送交院感染管理科。感染管理科接到報

7、告后應(yīng)于24小時內(nèi)通過衛(wèi)生部疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)報。 4、發(fā)現(xiàn)傳染病爆發(fā)流行時，責(zé)任疫情報告人應(yīng)立即 報告院感染管理科。院感染管理科接到報告后應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時向泉山區(qū)疾病控制中心、徐州市疾病控制中心等衛(wèi)生行政部門報告，并積極采取有效的控制措施。 5、傳染病責(zé)任疫情報告人在填寫傳染病報告卡時應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)。院感染管理科接到傳染病疫情報告卡后應(yīng)按規(guī)定要求及時做好登記及報送工作。 6、任何科室和個人不得隱瞞、緩報、漏報和謊報傳染病疫情。責(zé)任疫情報告人漏報1例傳染病扣50元，緩報l例傳染病扣20元。因隱瞞、緩報、漏報和謊報造成傳染病傳播或流行者將依據(jù)?中華人民共和國傳染病防治

8、法?，視情節(jié)輕重給予行政處分或追究刑事責(zé)任。 7、門診傳染病報告程序：門診主診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫門診日志，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病病例時除填寫門診日志外，應(yīng)同時填寫傳染病登記本及傳染病報告卡并將傳染病報告本及卡及時交給各科的分診護士，由分診護士 通知感染管理科的傳染病管理人員到相應(yīng)門診收卡并及時通過衛(wèi)生部疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)報。 8、病區(qū)傳染病報告程序：床位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)住院傳染病例后及時填寫傳染病登記本及傳染病報告卡并將傳染病報告本及卡及時交給各科的工人，由工人報送感染管理科，感染管理科的傳染病管理人員及時通過衛(wèi)生部疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)報。 9、節(jié)假日期間傳染病報告程序：節(jié)假日期間各臨床、醫(yī)技

9、科室應(yīng)將傳染病報告卡報至院總值班室，總值班人員簽收后通知感染管理科的傳染病管理人員及時通過衛(wèi)生部疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)報。 一次性醫(yī)療用品管理制度 (1)醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品由藥劑科統(tǒng)一采購，使用科室一律不準(zhǔn)私自購用。 (2)一次性醫(yī)療用品必須具有“三證，即產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、注冊證、合格證，并做好質(zhì)量驗收。 (3)一次性醫(yī)療用品儲存環(huán)境應(yīng)保持清潔、枯燥，嚴(yán)格防止感染。物品應(yīng)存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面>20cm，距墻面>5cm(拆去外包裝)。 (4)藥劑科負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放到使用科室，并做好發(fā)放數(shù)量的記錄。 (5)

10、使用科室領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品后，應(yīng)按用途設(shè)專柜合理放置，妥善保管，使用時認(rèn)真做好檢查，凡包裝破損、過期，對產(chǎn)品質(zhì)量有疑問時，應(yīng)停止使用，并及時與藥劑科、院感辦聯(lián)系，監(jiān)測其消毒效果，不得私自退貨、換貨。 (6)使用過程中假設(shè)發(fā)生熱源反響、感染或其它異常情況，必須保存用品，并送相關(guān)部門監(jiān)測，做好記錄，檢測結(jié)果未出來前，應(yīng)暫緩使用此生產(chǎn)批號的產(chǎn)品，確保平安。 (7)一次性醫(yī)療用品使用后，統(tǒng)一回收，集中消毒、毀形，由衛(wèi)生部門制定機構(gòu)回收，作無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和流回市場。 (8)在回收、暫存一次性醫(yī)療用品過程中，防止污染周圍環(huán)境，及時清理工作場地，物品不得露天存放，回收人員應(yīng)做好自身保護，清理過程中

11、穿隔離衣，戴橡膠手套。 (9)嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)根本一致，當(dāng)面交接，并在交接單上簽名。相關(guān)部門應(yīng)定期進行抽查。 (10)醫(yī)院感染科應(yīng)對本單位一次性醫(yī)療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用平安。(三)門診消毒隔離制度 1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)。 2、護理人員上崗必須衣帽整潔，進入治療室、換藥室、無菌室必須戴好口罩、帽子，治療操作前后均應(yīng)按要求洗手，做到一人一針一管一消毒。 3、血壓計、聽診器用75乙醇擦拭，體溫表用500mgL有效氯浸泡30分鐘。 4、各種治療室、換藥室，每日通風(fēng)換氣2次。 5、各種無菌包必須專柜放置

12、，放置位置高于地面20cm，無菌包必須保持枯燥，勿破損，標(biāo)識清楚、醒目，開口處封有起止日期和操作者簽名。 6、持物鉗枯燥保存，有效時間為46小時。 7、無菌物品、無菌液體標(biāo)明日期、時間，只限于有效期內(nèi)使用。 8、備用枯燥氧氣濕化瓶、吸引瓶每周清潔、消毒1次，患者用畢及時終末消毒。 9、一次性物品專柜放置，放置位置高于地面20cm，柜子保持清潔，一次性物品使用后按標(biāo)準(zhǔn)處理。 10、各類物品按清潔、污染分別放置，各診室應(yīng)保持清潔、無積灰，臺面、地面濕擦和濕拖。 11、醫(yī)用垃圾與生活垃圾要加蓋分別放置，醫(yī)用垃圾要有標(biāo)識。 (四)發(fā)熱門診管理制度 1、環(huán)境管理診區(qū)應(yīng)安置在醫(yī)院大門附近，通風(fēng)良好，應(yīng)遠(yuǎn)離

13、急診和病房區(qū)域，標(biāo)識清晰，診區(qū)周圍設(shè)有隔離帶。診區(qū)內(nèi)設(shè)備齊全，就診流程合理，有完善的就診患者登記管理制度。 2、人員管理及時傳達和學(xué)習(xí)目前流行病的開展動態(tài)及預(yù)防、治療措施，舉辦相關(guān)知識的學(xué)習(xí)班和技能培訓(xùn)(如SARS、禽流感知識講座等)，同時為運送患者入院、轉(zhuǎn)院的衛(wèi)生員、保潔員、司機講授消毒隔離知識及自我防范的預(yù)防措施(如穿脫隔離衣等)。 3、發(fā)熱患者就診流程管理 (1)發(fā)熱患者就診，先測體溫，并催促戴好口罩，引導(dǎo)至發(fā)熱診室就診，排除SARS等傳染病后再到?？凭驮\。 (2)假設(shè)疑似SARS等傳染病， 做好x線胸片、血常規(guī)等檢查后，請院內(nèi)專家會診。 (3)假設(shè)未排除SARS等傳染病，通知市CDC專

14、家來院進一步采樣、確診。 (4)根據(jù)市CDC的檢驗報告，如明確疑似病例或確診病例，收入院或根據(jù)需要由市CDC負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)至市內(nèi)指定醫(yī)院。 (5)凡與疑似病例接觸的人員和場所，必須嚴(yán)格按消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)進行徹底消毒。 (五)發(fā)熱門診工作制度 (1)隔離診室、病房通風(fēng)良好，獨立設(shè)區(qū)，設(shè)有2個入口，做到工作中與患者進出口分開。 (2)發(fā)熱門診應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。 (3)進入發(fā)熱門診應(yīng)戴N95口罩、帽子、鞋套、手套，穿隔離衣。 (4)當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅守崗位，不得隨意離崗，嚴(yán)禁無關(guān)人員入內(nèi)。 (5)隔離患者須戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開隔離病房。 (6)嚴(yán)格探視制度，不得陪護，不得探視，嚴(yán)

15、格做好個人防護。 (7)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度，詳細(xì)填寫發(fā)熱門診有關(guān)日報表，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。 (六)門診換藥室工作管理制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。 2、除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液按感染管理要求及時更換。 3、無菌容器每周更換兩次，無菌持物鉗(干缸滅菌)每4小時更換一次。 4、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 5、特殊感染不得在換藥室處理。 6、換藥室每日開窗通風(fēng)2次，每次2030分鐘。(二十一)無菌物品儲存管理制度 1、無菌物品的儲存條件 (1)所有進入手術(shù)室潔凈區(qū)的物品、藥品、設(shè)備，均應(yīng)撤除外包裝

16、，擦拭干凈方可進入。 (2)無菌器械應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。 (3)物品存放架或柜應(yīng)距地面高度2025cm，離墻510cm，距天花板50cm。 (4)無菌物品存放環(huán)境：溫度<24，相對濕度<70，換氣次數(shù)46h。 2、無菌物品儲存有效期 (1)環(huán)境的溫度、濕度到達的規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未到達環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天。 (2)醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月。 (3)使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。 (4)使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。 (5)硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。古今名言敏而好學(xué)，不恥下問孔子業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨韓愈興于?詩?，立于禮，成于樂孔子己所不欲，勿施于人孔子讀書破萬卷，下筆如有神杜甫讀書有三到，謂心到，眼到，口到朱熹立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本歐陽修讀萬卷書，行萬里路劉彝黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲顏真卿書卷多情似故人，晨昏憂樂每相親于謙書猶藥也，善讀之可以醫(yī)愚劉向莫等閑，