內(nèi)科學(xué)護理呼吸系統(tǒng)常見癥狀

1、呼吸道呼吸道l上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：氣管、支氣管、細支氣管、肺泡肺的分葉肺的分葉右側(cè)：上、中、下葉左側(cè)：上、下葉內(nèi)科護理學(xué)第二章第一節(jié)上呼吸道鼻咽喉內(nèi)科護理學(xué)第二章第一節(jié)氣管氣管-支氣管樹的結(jié)構(gòu)支氣管樹的結(jié)構(gòu)氣體傳導(dǎo)氣道氣體傳導(dǎo)氣道氣體交換氣道氣體交換氣道From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.內(nèi)科護理學(xué)第二章第一節(jié)內(nèi)科護理學(xué)第二章第一節(jié)肺泡肺泡l型細胞l型細胞l巨噬細胞肺的血液循環(huán)肺的血液循環(huán)l肺循環(huán)l支氣管循環(huán)胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔內(nèi)科護理學(xué)第二章第一節(jié)肺的通氣和換氣肺

2、的通氣和換氣l通氣：通過呼吸肌運動引起胸腔容積的改變l換氣：通過呼吸膜的彌散呼吸的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)l通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和體液化學(xué)變化 等來調(diào)節(jié)防御功能防御功能內(nèi)科護理學(xué)第二章第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見癥狀及體征的護理呼吸系統(tǒng)常見癥狀及體征的護理 咳嗽與咳痰 肺源性呼吸困難 咯血 胸痛咳嗽與咳痰護理評估健康史：氣道、肺部、胸膜、其他疾病、藥物護理評估咳嗽特點： 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或會厭疾病護理評估咳痰特點： 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 紅色或紅棕色痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；

3、 鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見于急性肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。 護理評估伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等輔助檢查：X線、CT、血常規(guī)、痰檢等 心理和社會狀況：焦慮、抑郁、影響生活等護理診斷清理呼吸道無效清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳咳 嗽嗽無效等有關(guān)。無效等有關(guān)。 護理措施護理措施一、一、環(huán)境環(huán)境二、飲食二、飲食護理護理三、三、病情病情觀察觀察護理措施護理措施四、促進有效排痰四、促進有效排痰 （一）指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽（一）指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽 （二）吸入療法（二）吸入療法 （三）（三）體位引流體位引流 適應(yīng)癥及

4、禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥 方法方法護理措施護理措施（四）胸部叩擊（四）胸部叩擊（五）機械排痰（五）機械排痰五、用藥護理五、用藥護理二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難特點特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征三凹征”（2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難）混合性呼吸困難分類及特點分類及特點 詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。 有無喉

5、、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。 有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史健康史護理評估護理評估 動脈血氣分析動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。的程度。肺功能測定肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。：了解肺功能障礙程度和類型。胸部胸部X線、線、CT檢查檢查：病因診斷。：病因診斷。護理評估護理評估 輔助檢查輔助檢查呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩焦慮、緊張、煩躁不安、失眠躁不安、失眠、甚至、甚至恐懼恐懼等心理。等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生隨著生活和工作能

6、力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮悲觀、沮喪喪等心理等心理。護理評估護理評估 心理心理-社會狀況社會狀況1氣體交換受損氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動無耐力活動無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。護理診斷護理診斷 環(huán)境體位飲食護理措施護理措施 一般護理一般護理 密切密切觀察觀察病人的病情，如病人的病情，如有異常，及時有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措護理措施施 病情觀察病情觀察縮唇呼吸：縮唇呼吸：閉嘴用鼻吸氣閉嘴用鼻吸氣、縮唇（吹口哨縮唇（吹口哨樣）、吸氣與呼氣比為樣）、吸氣與呼氣比為1:2或或1:3。 隔式或腹式呼吸隔式或腹式呼吸護理措施護理措

7、施 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 氧療護理氧療護理：缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可可用用高高流量、高濃度給流量、高濃度給氧；缺氧伴二氧化碳潴留氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，者，給予給予低低流量和低濃度給氧流量和低濃度給氧。護理措施護理措施 對癥護理對癥護理 遵遵醫(yī)囑用藥，醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物療效和注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。 對對 病人病人進行心理安慰進行心理安慰，以，以緩解其緊張情緩解其緊張情緒緒。護理措施護理措施 用藥護理用藥護理心理護理心理護理三、咯血三、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以指喉及其以下呼吸道或肺下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口組織出血經(jīng)口咯出。咯出。 詳細詢問

8、相關(guān)病史詳細詢問相關(guān)病史 在我國，肺結(jié)核肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。護理評估護理評估 健康史健康史1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)。中等量咯血中等量咯血： 24h24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血： 24h24h咯血量達咯血量達500ml500ml以上或一次咯血量以上或一次咯血量達達300ml300ml以上以上護理評估護理評估 身體狀況身體狀況明確咯血的病因，需做明確咯血的病因，需做X X線、線、CTCT、ECGECG檢查；檢查；血常規(guī)血常規(guī)檢查可了解有無貧血。檢查可了解有無貧血。護理評估護理評估 輔助

9、檢查輔助檢查 大量咯血常引起病人大量咯血常引起病人緊張、煩躁緊張、煩躁和和恐恐慌慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼極度恐懼心理。心理。護理評估護理評估 心理心理-社會狀況社會狀況1 1恐懼恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。關(guān)。2 2有窒息的危險有窒息的危險與大咯血引起氣道阻與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。塞有關(guān)。護理診斷護理診斷 1、一般護理、一般護理 飲食飲食護理護理大咯血者大咯血者暫禁食暫禁食，小量咯血者宜進，小量咯血者宜進少量少量溫涼流質(zhì)溫涼流質(zhì)飲食，飲食，多飲水多飲水，多食富含，多食富含纖維素纖維素的飲食，的飲食，避免刺激性食

10、物，保持避免刺激性食物，保持大便通暢大便通暢。護理措施護理措施 （2）休息與體位）休息與體位大咯血病人需大咯血病人需絕對臥床休息絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)，減少翻動。協(xié)助病人取助病人取患側(cè)臥位患側(cè)臥位或或平臥位頭偏向一側(cè)平臥位頭偏向一側(cè)，有利，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴散止病灶擴散。2病情觀察病情觀察護理措施護理措施 3對癥護理：窒息的搶救配合對癥護理：窒息的搶救配合 立即立即置病人置病人頭低足高頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。輕拍背部以利血塊排出。 及時及時清除清除口腔、鼻腔內(nèi)口腔、鼻腔內(nèi)血塊。血塊。護理措施護理措施 4用藥護理用藥護理l 使用垂體加壓素時要使用垂體加壓素時要控制滴數(shù)控制滴數(shù)，高血壓、冠心，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。病、心衰和妊娠者禁用。l 煩躁不安者，適當選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮煩躁不安者，適當選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮510mg肌注，肌注，禁用嗎啡、哌替