傷口分類及處理原則

1、 傷傷 口口 分分 類類 及及 處處 理理 原原 則則陳博 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院急診科患者，男，27歲因“車禍外傷致頜面部疼痛出血2小時”就診于某醫(yī)院。急診給予清創(chuàng)縫合。傷口愈合第三天！按手術(shù)傷口的不同性質(zhì)分類按傷口性質(zhì)分類 按傷口程度分類方法清潔傷口：I 清潔污染傷口：II污染傷口：III感染傷口：IV愈合時間：急性和慢性傷口；解剖深度：淺傷（表-真皮層）、半層傷（累及筋膜達(dá)肌肉層）和全層傷；受傷原因：機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；根據(jù)顏色：紅色、黃色、黑色和混合傷口； 分類分類分期分期國際造口治療協(xié)會及美國國家壓瘡學(xué)會國際造口治療協(xié)會及美國國家壓瘡學(xué)

2、會的分類的分類 依部位及全皮層損失的分類依部位及全皮層損失的分類依傷口顏色分類依傷口顏色分類 第一期皮膚完整，出現(xiàn)以指壓不會變白的紅斑印，可以通過護(hù)理措施來矯正這種情況。皮膚完整，表皮變紅血流受阻，組織受害。-第二期表皮或(及)真皮的部分損失，尚未穿透真皮層，傷口底部呈潮濕粉紅狀，很痛，沒有壞死組織，出現(xiàn)表層的破皮，水泡，或有小淺坑(痛的原因：真皮的神經(jīng)末梢接收器被暴露在空氣中)。部分皮膚受損的傷口：穿入真皮組織但沒有可能是干凈的或深至皮下脂肪組織。大部分的第二期傷口是紅色的可能是干凈的或新鮮的肉芽組織出現(xiàn)了。第三期表皮及真皮全部損失，穿入皮下組織，但沒有穿透筋膜，尚未至肌肉層。出現(xiàn)中度深凹，

3、可能有壞死組織、死腔、滲出液或感染。傷口底部不痛因神經(jīng)受損。全皮層的損失，穿入至皮下脂肪組織。黃色傷口，有少許滲出液及腐肉，可能有感染。第四期廣泛的破壞，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉或骨頭。可能有壞死組織、潛行深洞、瘺管、滲出液或感染。傷口底部不痛。全部皮層的損失，穿透皮下脂肪組織至筋膜、肌肉或骨頭。 黑色傷口，有壞死組織或結(jié)痂。 。先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚，再用3%雙氧水、生理鹽水沖洗2-3遍，后用絡(luò)合碘常規(guī)消毒兩遍（眶區(qū)等敏感部位可選用0.1苯扎溴胺，以免造成角膜損傷等)，后行清創(chuàng)術(shù)。術(shù)中對穿透傷。盲道傷則需用無菌注射器抽液沖洗，注意通道深部的清創(chuàng)，從而徹底清除殘?jiān)愇铮m當(dāng)修剪創(chuàng)緣，

4、清除失活組織，嚴(yán)格止血。清創(chuàng)完畢后再次用3%雙氧水、生理鹽水充分沖洗。1. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2. 縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3. 兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織。4. 縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等。5. 同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起。6. 縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7. 創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8. 若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。1. 天然吸收性縫合材料：腸線（羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成）腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸。（現(xiàn)已

5、基本淘汰！）2. 人造吸收性縫合材料：聚乙醇酸縫線適于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合。不用于愈合較慢的組織。打結(jié)不確實(shí)，打結(jié)時注意拉緊，打三疊結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：1.簡單水解過程，PGA的水解產(chǎn)物是很有效的抗菌物質(zhì)。2.吸收安全可靠，與周圍組織反應(yīng)極小，植入組織15-30天后開始吸收，30天后大量吸收，60-90天安全吸收，吸收過程穩(wěn)定且可預(yù)。3.抗拉能力大于腸線、絲線等。3. 天然非吸收性縫合材料：絲線、不銹鋼絲、尼龍縫線、組織黏合劑?？p合（suture）是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的

6、方式方法進(jìn)行縫合。1.單純間斷縫合：又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。金標(biāo)準(zhǔn)，最常用的方法！優(yōu)點(diǎn)：操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點(diǎn)：需要較多時間，使用縫線較多，易形成蜈蚣腳。2.表皮下縫合：又稱皮內(nèi)縫合?？p合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織內(nèi)打結(jié)也可在皮外打結(jié)。這種縫合方式可使皮緣精準(zhǔn)對合的同時，盡可能減少疤痕

7、的產(chǎn)生。操作時需要確保兩側(cè)進(jìn)針保持在同一水平，如使用不可吸收縫線則于1-2周后拆線。適用于無張力皮膚區(qū)域（前頸部、胸部、腹部）也可用于動物表皮下縫合。優(yōu)點(diǎn)：能消除普通縫合針孔的小瘢痕。避免蜈蚣腳！缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開，張力強(qiáng)度差，縫合時間長，縫線吸收不良，瘢痕疙瘩。3.垂直褥式縫合（即外翻縫合）：針刺入皮膚，距創(chuàng)緣 5-8 mm，創(chuàng)緣相互對合，越相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線在同側(cè)距切口約1-2mm 刺入皮膚，越過切口到對側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)?？p針刺入皮膚時，只能刺入真皮下，接近切口的兩側(cè)刺入點(diǎn)要求接近切口，這樣皮膚創(chuàng)緣對合良好，不能外翻。優(yōu)點(diǎn)：該縫合方法具

8、有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度。對創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。缺點(diǎn)：縫合時，需要較多時間和較多的縫線。 1. 結(jié)的種類 方結(jié)、外科結(jié)和三疊結(jié)。在打結(jié)過程中常產(chǎn)生的錯誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。兩手用力不均，易形成滑結(jié)；打結(jié)方法錯誤，易形成假結(jié) 。2. 打結(jié)方法 常用的有三種，即單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。3. 打結(jié)注意事項(xiàng) （1）打結(jié)收緊時要求三點(diǎn)成一線；（2）兩手用力均勻；（3）打結(jié)時兩手的距離不易離線太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時，最好用兩手食指伸到結(jié)旁；（4）剪線時，術(shù)者將雙線尾略提起，助手用稍張開的剪刀尖沿著拉緊的結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再用剪刀稍傾斜，剪斷。留線長度。外科手術(shù)中的最后一步，是指把手術(shù)傷口的縫合線拆除掉，傷口才能完全愈合。拆線不是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定應(yīng)予重視。拆線的時間，要根據(jù)切開部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡等來決定。1.頭面頸部45日拆線。2.胸部、背部、上腹部57日拆線。3.下腹部、腰部、會陰部、臀部710日拆線。4.四肢部位10-12日拆線（關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長2-3日），減張縫合14日拆