曲彥-呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理處理

1、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理 青島市市立醫(yī)院青島市市立醫(yī)院ICU 曲曲 彥彥機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械機(jī)械+病人病人 1 能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開(kāi)、能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開(kāi)、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2 系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過(guò)低或潮氣量輸送不足：回路障礙，系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過(guò)低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線(xiàn)破裂、回路管道裝配不當(dāng)包括

2、回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線(xiàn)破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；以及回路大量積液；3 通氣機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；通氣機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4 醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)；限設(shè)置不當(dāng)； 機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械機(jī)械+病人病人5 通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問(wèn)題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問(wèn)題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；通氣機(jī)功能障礙；6 減壓閥不能打開(kāi)；減壓閥不能打開(kāi)；7 呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大

3、量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒(méi)有呼出氣出口；系統(tǒng)沒(méi)有呼出氣出口；8 加熱和濕化器障礙；加熱和濕化器障礙；9、病人原因、病人原因容量容量(VT或或VE)報(bào)警報(bào)警 定容通氣定容通氣預(yù)設(shè)潮氣量（預(yù)設(shè)潮氣量（VT） 定壓通氣定壓通氣通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣壓力來(lái)調(diào)節(jié)通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣壓力來(lái)調(diào)節(jié)VT 一般一般VT選擇在選擇在5-12ml/kg。如病人有避免高。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大皰、低容量、血壓降低等，的因素存在，如肺大皰、低容量、血壓降低等，應(yīng)設(shè)低應(yīng)設(shè)低VT水平（水平（6-8ml/kg）。）。ARDS時(shí)宜選用時(shí)宜選用小小VT（6-8ml/kg）。）。 VE一般為一般為6-10L/min。 報(bào)警限報(bào)警限 VE上下限

4、的上下限的20%_30%低低VE報(bào)警報(bào)警 （1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用）應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢。呼吸頻率變慢。 （3）低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高。）低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高。 (4)呼吸機(jī)工作壓力太低呼吸機(jī)工作壓力太低 （5）氧氣或氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障和壓縮空氣等氣源故障 (6)病人氣道壓力過(guò)高病人氣道壓力過(guò)高處理措施處理措施 嚴(yán)重通氣不足：嚴(yán)重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息

5、、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊(氣囊性能氣囊性能?)。如通氣。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。或充氣不足。 部分通氣不足：部分通氣不足：高高VE報(bào)警報(bào)警 （1）病人的自主呼吸頻率較預(yù)設(shè)呼吸頻率增高（尤）病人的自主呼吸頻率較預(yù)設(shè)呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)）模式時(shí)） ：如病人缺氧未糾正、中

6、樞性呼吸頻率加快：如病人缺氧未糾正、中樞性呼吸頻率加快或人機(jī)對(duì)抗。或人機(jī)對(duì)抗。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過(guò)高或設(shè)置過(guò)高或RR過(guò)快。過(guò)快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開(kāi)關(guān)當(dāng)作成人開(kāi)關(guān)。）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開(kāi)關(guān)當(dāng)作成人開(kāi)關(guān)。影響影響VE的因素的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機(jī)制神經(jīng)體液機(jī)制 疼痛、焦慮疼痛、焦慮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變

7、肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死肺水腫、肺不張、肺梗死 壓力壓力(高或低高或低)報(bào)警報(bào)警 o 吸氣峰壓吸氣峰壓（peak inspiratory pressue, PIP）：為整個(gè)呼）：為整個(gè)呼吸周期的最高氣道壓力，代表吸周期的最高氣道壓力，代表肺泡充氣壓肺泡充氣壓，正常值，正常值916cmH2O，若，若PIP3540 cmH2O，容易引起氣壓，容易引起氣壓傷。傷。o 吸氣平臺(tái)壓吸氣平臺(tái)壓（Pause Pressure）：是吸氣后屏氣時(shí)的壓）：是吸氣后屏氣時(shí)的壓力，代表力，代表肺泡擴(kuò)張壓肺泡擴(kuò)張壓，與平均氣道壓直接相關(guān)，比氣道，與平均氣道壓直接相關(guān)，比氣道峰壓更能反映氣壓傷的危險(xiǎn)性。手按吸氣末

8、屏氣峰壓更能反映氣壓傷的危險(xiǎn)性。手按吸氣末屏氣（inspiratory hold）可測(cè)得，正常值為）可測(cè)得，正常值為913 cmH2O，若高于若高于35 cmH2O，易發(fā)生氣壓傷。，易發(fā)生氣壓傷。o 如吸氣峰壓如吸氣峰壓吸氣平臺(tái)壓大于吸氣平臺(tái)壓大于101015cmH2O15cmH2O，表明阻力，表明阻力增高。增高。吸吸氣氣阻阻力力PIPPplato 平均氣道壓平均氣道壓（menu airway pressure）：指連續(xù)幾）：指連續(xù)幾個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，正常值為個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，正常值為515 cmH2O，間接反映氧合情況。平均氣道壓越高，間接反映氧合情況。平均氣道壓越高

9、，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干預(yù)越明顯。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干預(yù)越明顯。 o 壓力報(bào)警上限和下限的設(shè)定壓力報(bào)警上限和下限的設(shè)定 ：一般情況下一般情況下,高壓上高壓上限設(shè)定在正常氣道峰壓上限設(shè)定在正常氣道峰壓上5-10cmH2O水平水平;一般不一般不高于高于40cmH2O;低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。一般比平均氣道壓低壓力水平。一般比平均氣道壓低5-10cmH2O5-10cmH2O。低壓報(bào)警低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接）管道與病人脫接（2）回路漏氣）回路漏氣（3）氣道漏氣）氣道漏氣（4）氣囊漏氣）氣囊漏氣( (套囊壓力最好低于套囊壓力最好低于25cmH2O)25cmH2O)（

10、5 5）氣道）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等高壓報(bào)警高壓報(bào)警（1）阻力增加阻力增加（2）順應(yīng)性降低）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低阻力增加的原因阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管 高流速高流速 管腔管腔 狹小狹小 扭曲痰栓或異物扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道氣道 支氣管痙攣支氣管痙攣 水腫水腫 新生物新生物 分泌物分泌物 順應(yīng)性降低的原因順應(yīng)性降低的原因o肺僵硬肺僵硬 水腫水腫 實(shí)變實(shí)變 纖維化纖維化 肺

11、不張肺不張o胸壁僵硬胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖肥胖 腹水或腹脹腹水或腹脹o胸壁僵硬胸壁僵硬 肺受壓肺受壓 氣胸氣胸 胸腔積液胸腔積液o動(dòng)態(tài)肺充氣動(dòng)態(tài)肺充氣 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance反映氣道阻力反映氣道阻力Increased Airway Resistance低低PEEP/CPAP報(bào)警報(bào)警o 病人的主動(dòng)吸氣干擾了病人的主動(dòng)吸氣干擾了PEEP/CPAP的設(shè)置的設(shè)置o 系統(tǒng)漏氣。系統(tǒng)漏氣。PEEP或或CPAP水

12、平過(guò)高水平過(guò)高o 應(yīng)用應(yīng)用PSV模式時(shí)。模式時(shí)。若回路漏氣可引起高壓力若回路漏氣可引起高壓力和高流量的突然意外輸送和高流量的突然意外輸送 (通氣機(jī)為補(bǔ)償漏通氣機(jī)為補(bǔ)償漏氣氣 ) ； 流 量 的 這 種 突 然 增 加 可 引 起流 量 的 這 種 突 然 增 加 可 引 起PEEP/CPAP水平升高并高于預(yù)設(shè)值。水平升高并高于預(yù)設(shè)值。FiO2 報(bào)警報(bào)警o 氧濃度的報(bào)警的上下限設(shè)置有誤氧濃度的報(bào)警的上下限設(shè)置有誤o 空氧混合器失靈空氧混合器失靈o 氧電池耗盡氧電池耗盡o 呼吸機(jī)與氧輸出口連接不良呼吸機(jī)與氧輸出口連接不良窒息報(bào)警窒息報(bào)警 窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報(bào)警，窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的

13、需要緊急處理的報(bào)警，其原因有：其原因有：o 病人脫離通氣機(jī)病人脫離通氣機(jī)o 病人無(wú)力觸發(fā)、潮氣量過(guò)低、呼吸頻率過(guò)慢、病人無(wú)力觸發(fā)、潮氣量過(guò)低、呼吸頻率過(guò)慢、無(wú)自主呼吸等。當(dāng)無(wú)自主呼吸等。當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過(guò)低或頻率設(shè)置過(guò)低或PSV模式時(shí)。模式時(shí)。呼吸機(jī)對(duì)抗（多項(xiàng)報(bào)警呼吸機(jī)對(duì)抗（多項(xiàng)報(bào)警）o 呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào),就是俗稱(chēng)的呼吸機(jī)對(duì)抗。就是俗稱(chēng)的呼吸機(jī)對(duì)抗。此時(shí)呼吸機(jī)可能出現(xiàn)多項(xiàng)報(bào)警，可表現(xiàn)在以下幾個(gè)此時(shí)呼吸機(jī)可能出現(xiàn)多項(xiàng)報(bào)警，可表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面方面. 氣道壓力過(guò)高氣道壓力過(guò)高 MV/TV 下降或增加；下降或增加； 呼吸作功增加；呼吸作功增加； 低氧血癥加重；低氧血癥加

14、重； 循環(huán)負(fù)荷增加。循環(huán)負(fù)荷增加。呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因 o 病人方面的因素病人方面的因素開(kāi)始使用呼吸機(jī)未采取過(guò)渡措施開(kāi)始使用呼吸機(jī)未采取過(guò)渡措施缺氧未得到糾正缺氧未得到糾正急性左心衰急性左心衰中樞性呼吸頻率中樞性呼吸頻率(律律)改變改變咳嗽咳嗽,分泌物堵塞分泌物堵塞,體位不當(dāng)體位不當(dāng)精神或心理因素精神或心理因素代謝性酸中毒代謝性酸中毒發(fā)熱發(fā)熱,抽搐抽搐,肌肉痙攣肌肉痙攣呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因o 機(jī)器方面的因素機(jī)器方面的因素呼吸機(jī)的同步性能呼吸機(jī)的同步性能同步功能的觸發(fā)靈敏度設(shè)置同步功能的觸發(fā)靈敏度設(shè)置(壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)-0.

15、5-1.5;流速觸發(fā)流速觸發(fā)25升升/分分)呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足 呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的一般處理呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的一般處理 1、分析和明確引起呼吸機(jī)對(duì)抗的原因分析和明確引起呼吸機(jī)對(duì)抗的原因 2、去除引起呼吸機(jī)對(duì)抗的原因去除引起呼吸機(jī)對(duì)抗的原因 缺氧缺氧 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 急性左心衰急性左心衰 機(jī)器方面的因素機(jī)器方面的因素 3、呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理、呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理 呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無(wú)法去但短期內(nèi)無(wú)法去除時(shí)除時(shí)-鎮(zhèn)靜

16、藥與肌松劑鎮(zhèn)靜藥與肌松劑使用肌松劑應(yīng)注意使用肌松劑應(yīng)注意o 一般在下列情況下考慮使用一般在下列情況下考慮使用o 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；o實(shí)施反比通氣時(shí)；實(shí)施反比通氣時(shí)；o 使用時(shí)應(yīng)注意使用時(shí)應(yīng)注意o1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無(wú)破裂氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無(wú)破裂o2 呼吸機(jī)正常運(yùn)行呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑o3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜o4 對(duì)于神志

17、清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫(kù)溴銨）的對(duì)于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫(kù)溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時(shí)，須在前拮抗劑（如新斯的明）時(shí)，須在前5分鐘先靜推阿托品分鐘先靜推阿托品1mg ，以防發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與心搏停止。以防發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與心搏停止。機(jī)械通氣波形機(jī)械通氣波形VS報(bào)警原因報(bào)警原因提示漏氣或流速不夠提示漏氣或流速不夠圖圖.平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力APAWcmH2OTIME評(píng)價(jià)氣體泄漏評(píng)價(jià)氣體泄漏Air Leak反映反映Air LeakVolume (ml)Air Leak反映反映AirLeakInspirationExpirationVolume (ml)Air Leak i

18、n mLNormalAbnormal評(píng)價(jià)峰流速評(píng)價(jià)峰流速I(mǎi)nadequate Inspiratory FlowFlow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort反映反映Inadequate Inspiratory FlowNormalAbnormalAir TrappingInspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP反映反映Air TrappingInspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal反映氣道阻力反映氣道阻力Increased Airway ResistanceInspirationExpirationFlow (L