醫(yī)學(xué)專題—膽囊息肉課件

1、醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉膽囊息肉膽囊息肉大頭大頭(dtu)(dtu)醫(yī)生醫(yī)生編輯整理第一頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉英文名稱英文名稱polyp of gallbladder 第二頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉別名別名(bimng)polypoid lesion of gallbladder；膽囊息肉樣病變(bngbin)第三頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉類別類別(libi)消化科/肝膽疾病(jbng)/膽囊疾病第四頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉ICD號號K83.8第五頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉概述概述(i sh) 膽囊息肉(polyp of gallbladder)，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)

2、呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變，故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加(bi ji)重視。 第六頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉病因病因(bngyn) 膽囊息肉樣病樣病變的病因尚不清楚，但一般認為該病的發(fā)生(fshng)與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。第

3、七頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) CPs病人絕大多數(shù)無臨床癥狀，且膽囊功能良好。此類病人應(yīng)予定期BUS隨訪(36個月)。若出現(xiàn)明顯癥狀或PLG迅速增大時才考慮手術(shù)。如屆時膽囊功能良好，可作(k zu)經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉往往10mm(82%)，以多發(fā)性為主(75%)。外觀呈桑葚狀，蒂細如線，質(zhì)脆易落，因而很易摘除。如膽囊功能不良，則可作腹腔鏡膽囊切除(LC)。 良性非膽固醇性PLG占35%，包括腺瘤與腺肌瘤病、炎癥性息肉、腺瘤樣增生及罕見的間葉組織腫瘤等。第八頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其中炎癥性息肉雖無惡變報道，但與膽囊炎癥相伴，多數(shù)有臨床癥狀。

4、其余類型則均有惡變可能。因此，一經(jīng)(yjng)查獲宜及時手術(shù)切除，以明確病理性質(zhì)。 第九頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉并發(fā)癥并發(fā)癥 息肉樣膽囊癌占9%12%，BUS特征為10mm，單發(fā)為主(82%)，多數(shù)位于膽囊頸部(jn b)(70%)，病變以中、低回聲為主，約50%伴有膽石。具有上述特征時，應(yīng)早期作根治性膽囊切除，應(yīng)將膽囊管上下的結(jié)締組織及膽囊床的纖維脂肪組織一并清除。第十頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 目前(mqin)尚無關(guān)資料。第十一頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 1.B超檢查 方法靈活、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、價廉

5、、易為眾多患者接受，能準(zhǔn)確地顯示息肉的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。B超典型的表現(xiàn)為膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強或稍強回聲光團，其后多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出(t ch)，甚至可顯示出息肉的蒂。楊漢良等報道B超對PLG檢出率為92.7%，特異性94.8%，假陽性5.2%，準(zhǔn)確性明顯高于CT，認為BUS能清晰地顯示PLG的部位、大小、數(shù)目及局部膽囊壁的變化，是一種簡便可靠的診斷方法。第十二頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 2.三維超聲成像 可使膽囊具有空間方位的立體感，透聲性好，有直視膽囊剖面的效果，可彌補二維顯像某些不足。不僅可觀察膽囊息

6、肉的大小形態(tài)，更可分清息肉和膽囊壁的關(guān)系，尤其在膽囊后壁的息肉二維顯像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著(fzhu)的范圍和深度。三維重建能通過不同切面的旋轉(zhuǎn)來觀察病變的連續(xù)性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。王連生等報道用三維超聲成像檢查18例膽囊內(nèi)病變，最大直徑為5.5cm，最小直徑0.3cm，其中5例為多發(fā)性息肉，9例為單發(fā)性息肉，4例膽囊癌均為多發(fā)占位病變。第十三頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他輔助其他輔助(fzh)檢查檢查三維超聲成像與術(shù)中所見基本一致。 3.內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS) 即經(jīng)內(nèi)鏡

7、超聲掃描，是將超聲微小探頭安置在內(nèi)鏡頂端，探頭為高頻，將內(nèi)鏡插入消化道，進入(jnr)十二指腸壺腹后此探頭更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響。EUS可將膽囊壁分為3層，內(nèi)層為高回聲的黏膜及黏膜下層，中層為低回聲的肌纖維層，外層為高回聲的漿膜下層及漿膜層。如為息肉樣病變可見清晰的3層囊壁，而膽囊癌則囊壁的3層結(jié)構(gòu)有不同程度的浸潤破壞。第十四頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查早期膽囊癌絕大多數(shù)是在結(jié)石和息肉等病變的掩蓋下發(fā)展的，早期缺乏特征性聲像圖表現(xiàn)，鑒別困難。而EUS檢查觀察息肉樣病變與膽囊(dnnng)壁之關(guān)系，有助于鑒別診斷。朱燕陵等回顧分析了103

8、例非結(jié)石性膽囊病變EUS檢查結(jié)果并與體表超聲及手術(shù)后病理進行比較，EUS檢查診斷正確率為75%，體表超聲為41.4%，EUS對膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺肌瘤診斷符合率為100%，體表超聲為55.6%。Sugiyama認為內(nèi)鏡超聲(EUS)比BUS更準(zhǔn)確，提供的圖像也更清晰。第十五頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他輔助其他輔助(fzh)檢查檢查因194例PLG中，EUS判斷的136例非腫瘤性病變平均隨訪2.6年均未發(fā)現(xiàn)腫瘤；而BUS判斷的非腫瘤性病變中則有13%為腫瘤。EUS內(nèi)層的回聲方式為細小聲點(tiny echonic spot)、聲點聚集(aggregation of echogenic

9、 spot)、微小囊腫(microcyst)及彗星尾征(comet tailartifact)。如EUS證實既無細小聲點與聲點聚集，又無微小囊腫與彗星尾征時，應(yīng)懷疑為腺瘤或癌腫。兩者無法鑒別，除非已浸潤(jnrn)至肝臟，但若為無蒂病變，則強烈提示為癌腫。結(jié)合組織學(xué)研究，一個細小聲點表示一群含有膽固醇泡沫的組織細胞，而無回聲區(qū)則為腺上皮增生。第十六頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他輔助其他輔助(fzh)檢查檢查多個小囊腫和彗星(huxng)尾征則分別為羅-阿竇增多和膽囊壁內(nèi)結(jié)石所致。 Gouma對31例PLG作CT與增強CT對比，CT僅發(fā)現(xiàn)14例(45%)，而增強CT則為100%。因此，認為

10、凡不增強CT已能發(fā)現(xiàn)的病變及增強CT發(fā)現(xiàn)的無蒂PLG均應(yīng)診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的診斷意義很大，20例有蒂PLG中6例為腫瘤(30%)，而11例無蒂PLG中10例為腫瘤(91%)。增強CT診斷腫瘤性PLG的敏感性為88%，特異性87%，陽性預(yù)測率88%，陰性預(yù)測率87%，總準(zhǔn)確率87%，結(jié)論為增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤性PLG，能可靠地篩選出應(yīng)予切除的腫瘤性病變。第十七頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 4.CT仿真內(nèi)鏡(computed tomographic virtual endoscopy，CTVE) 技術(shù)自1994年Vining等首次報道以來，國外有

11、不少學(xué)者對此技術(shù)進行實驗和臨床應(yīng)用研究。CTVE成像原理為利用計算機軟件功能，將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進行后處理，重建出空腔器官內(nèi)表面的立體圖像，類似內(nèi)鏡所見。膽道CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)也已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床。 (2)CTVE臨床應(yīng)用價值： CT仿真膽囊(dnnng)內(nèi)鏡(computed tomographic virtual endoscopy of the gallbladde，CTVEGB)可以清晰顯示膽囊腔內(nèi)正常的解剖結(jié)構(gòu)。第十八頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 CTVEGB可以清晰地顯示膽囊息肉的大小，最小可見1.5mm2.2mm2.5mm，可較為準(zhǔn)

12、確地觀察息肉生長部位、形態(tài)、表面、基底等影像改變，與彩超及手術(shù)病理基本一致。 可準(zhǔn)確觀察膽囊單發(fā)息肉。 (2)CTVE在膽囊息肉檢查診斷中優(yōu)點較為突出，但是也存在著一些不足： 對扁平廣基底的息肉顯示不佳，膽囊內(nèi)壁粗糙會影響小息肉的檢出。 掃描參數(shù)、工作站后處理技術(shù)及閾值選擇不當(dāng)會造成病變的丟失(dis)。 受呼吸運動影響較大。第十九頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 碘過敏患者不宜(by)做此項檢查及易受膽囊對碘濃縮的影響。第二十頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉診斷診斷(zhndun) PLG往往(wngwng)無臨床癥狀或癥狀輕微。診斷主要依靠影像學(xué)。對膽囊息肉

13、樣病樣病變的診斷方法較多，如口服膽囊造影、B超、CT、磁共振膽胰管成像(MRCP)、腔內(nèi)超聲(EUS)等，但目前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查。第二十一頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 1.彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)和膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)高速動脈血流信號，是原發(fā)性膽囊癌區(qū)別于良性腫塊和轉(zhuǎn)移癌的重要鑒別特征。如膽固醇性息肉血流為直線狀，20cm/s；而膽囊癌內(nèi)血流多呈樹枝狀，流速20cm/s。RI越小越傾向于惡性，但對于早期膽囊癌腫塊過小者(3mm)有時并不敏感(mngn)，此外還與操作者技術(shù)水平有重要關(guān)系。 2.B超引導(dǎo)下膽囊穿刺細胞學(xué)檢查，有助于鑒別診斷，可提高術(shù)前診

14、斷率，早期膽囊癌在膽汁中找到癌細胞的陽性率為64%，而在病變膽囊壁的陽性率為91%。第二十二頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷因此，強調(diào)要在B超引導(dǎo)下選擇性地穿刺病變壁組織。還有學(xué)者在膽囊穿刺時抽取膽汁行癌胚抗原(CEA)濃度測定，并與單純膽囊結(jié)石相比，其濃度升高有統(tǒng)計學(xué)意義，亦具有輔助(fzh)診斷價值。第二十三頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉治療治療(zhlio) 手術(shù)指征方面頗多爭論。Moriguchi等報道的8例惡變者中，7例息肉直徑10mm，1例首次B超檢查為5mm，半年后復(fù)查長至10mm。故多數(shù)人主張以直徑10mm的PLGs作為手術(shù)指征，對10mm者須保

15、持警惕性。Chijiiwa等認為息肉10mm、單個、年齡(ninlng)60歲者應(yīng)高度懷疑為膽囊癌，均應(yīng)及時手術(shù)。Terzic等的100例PLG手術(shù)經(jīng)驗，惡性病人73%60歲，多數(shù)為單個；88%的病變10mm。因此，認為60歲、有膽石共存、10mm的單個病變，即使無癥狀也應(yīng)作膽囊切除。第二十四頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉治療治療(zhlio)Yang等制定的手術(shù)指征與Chijiiwa相同，只是將年齡改為50歲。Koga認為最重要的指標(biāo)應(yīng)為PLG的大小，因而凡10mm者均應(yīng)手術(shù)。Wolper持同樣觀點，認為10mm的PLG作預(yù)防性膽囊切除是合理的。 Masi等甚至強調(diào)任何PLG均有惡性( x

16、ng)可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)切除。Lshikawa等97例切除標(biāo)本中67例有蒂，9例(13%)為癌；30例無蒂，10例(33%)為癌。無蒂癌最大直徑平均為(144)mm，顯著小于有蒂癌(228)mm。8例無蒂癌已浸潤至肌層外，其中2例直徑仍10mm；2例有蒂癌浸潤至肌層外，最大直徑均30mm。第二十五頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉治療治療(zhlio)認為最重要的指標(biāo)是無蒂而不是大小。凡發(fā)現(xiàn)為無蒂PLG，即使(jsh)10mm也應(yīng)立即切除。而有蒂PLG，則可掌握為10mm時施行手術(shù)。 鄧紹慶綜合PLG的6個腫瘤高危因素為： 單發(fā)、10mm、廣基或蒂粗大、病變增長、年齡50歲、合并結(jié)石。但也強調(diào)對

17、10mm不能放松警惕，必須定期隨訪。Kubota對PLG采用3種不同的膽囊切除術(shù)，即在膽囊結(jié)締組織層中剝離的單純膽囊切除術(shù)、切除全部膽囊結(jié)締組織的全厚膽囊切除術(shù)(full thickness cholecystectomy)與加作膽囊床部分肝組織的擴大膽囊切除術(shù)。第二十六頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉治療治療(zhlio)根據(jù)術(shù)前判斷的PLG性質(zhì)加以選擇。就癌腫而言，18mm者仍有早期癌的可能，仍可經(jīng)LC作全厚膽囊切除術(shù)。若術(shù)后病理證實(zhngsh)已浸潤至漿膜下，則可作二次探查術(shù)。但若直徑18mm，即有晚期癌的可能性，應(yīng)直接開腹作擴大的膽囊切除，甚至加作廣泛的淋巴結(jié)清掃。第二十七頁，共五

18、十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉預(yù)后預(yù)后(yhu) 對癥狀明顯，影響工作和生活者，合并慢性膽囊炎及結(jié)石者；息肉單發(fā)(dn f)，直徑10mm，基底較大或有蒂位于膽囊頸部者是膽囊切除的適應(yīng)證。但目前由于本病術(shù)前確診困難，患者常有恐癌心理，醫(yī)者存在防止貽誤惡變的想法，從而有使手術(shù)擴大化的趨勢。第二十八頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉預(yù)防預(yù)防(yfng) 因膽囊息肉病變(bngbin)的病因尚不清楚，有人認為其與膽囊炎癥或膽囊結(jié)石的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，預(yù)防膽囊息肉的關(guān)鍵是積極治療引起膽囊慢性炎癥的疾病。第二十九頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)介紹介紹 膽囊息肉是各種膽囊粘膜良性隆起的

19、簡稱，泛指向膽囊腔突起或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。因癥狀輕微，所以該病常常造成患者延誤.目前(mqin)針對膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療。 第三十頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)分類分類 1.非腫瘤性病變：其中以膽固醇息肉最為多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 (1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ，腫瘤性的息肉若為單個病變 ,有臨床鑒別(jinbi)意義。膽固醇息肉即便伴有炎癥也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。 (2)炎癥性息肉 :為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍的膽囊壁有明顯炎

20、癥 ,至今尚無癌變報道。 (3)腺瘤樣增生 :既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。第三十一頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)分類分類有癌變可能。 (4)腺肌瘤 :醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。 2.腫瘤性病變：此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。 (1)腺瘤 :多為單發(fā)，有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關(guān)，是膽囊最常見的良性腫瘤(lingxng zhngli)，女性比較多見，男女之比約2: 7

21、，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，部分病例同時伴有膽囊結(jié)石，單純的膽囊腺瘤臨床上可無任何癥狀。第三十二頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)分類分類研究認為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構(gòu)成(guchng)的威脅并不太大。 (2)腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變 。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,預(yù)后良好。 第三十三頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉發(fā)病機制及病理發(fā)病機制及病理(bngl)生理生理 在正常人體膽細胞內(nèi)也存在一種K-RAS和一種G-RAS兩種基因，在正常情況

22、下，這兩種基因處于一種相對平衡狀態(tài)，在機體抵抗力下降時，機體免疫細胞對上述兩種基因的監(jiān)控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等誘因，出現(xiàn)基因突變(j yn t bin)，使膽囊壁細胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔內(nèi)生長贅生物，即膽囊息肉。 第三十四頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉診斷診斷(zhndun)鑒別鑒別輔助檢查 B超 (1)超聲診斷敏感準(zhǔn)確(zhnqu),可重復(fù)追蹤,為膽道疾患首選診斷方法。膽囊壁突起呈中強回聲以良性物多見,呈低回聲者以惡性為多見。由此可見B超可提高對膽囊息肉良性及惡性病理分型的診斷率。 (2) B超是一種簡便易行,準(zhǔn)確率高,無痛苦,無損傷,比較經(jīng)濟的檢查手段,可避

23、免手術(shù)延誤及手術(shù)盲目性。 (3)但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時，或伴有膽囊結(jié)石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。第三十五頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉診斷診斷(zhndun)鑒別鑒別 膽囊CT CT的分辨率高,靜脈注射膽道造影劑后顯示更清晰,有助于明確診斷及評判手術(shù)，但CT 有一定局限性，無法檢出直徑(zhjng)10mm 的息肉樣病變。 上述2種方法可對膽囊息肉作出明確診斷及評判手術(shù)方法。 鑒別診斷 膽囊息肉臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發(fā)現(xiàn)。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。 （1）如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧

24、尾征者提示為膽固醇息肉. （2）位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤 第三十六頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉診斷診斷(zhndun)鑒別鑒別 （3）膽囊結(jié)石有強回聲，伴聲影，并隨體位移動而改變位置。 （4）膽囊息肉與早期膽囊癌較難鑒別 良性病變患者年齡(ninlng)多小于60歲，因而對60歲以上的膽囊息肉樣病變患者應(yīng)認真排除惡變的可能性 惡性病變患者常有較明確的右上腹部發(fā)作性疼痛，而良性病患者的癥狀常較輕微或無任何癥狀 同時伴有膽囊炎，膽石癥的患者發(fā)生膽囊內(nèi)惡性病變的可能性較小 息肉直徑大于10mm，無蒂性息肉，單發(fā)性息肉惡性病變的機會明顯增多。第三十七頁，共

25、五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉診斷診斷(zhndun)鑒別鑒別 B超所見如有實質(zhì)性腫塊填充膽囊，膽囊壁不規(guī)則性增厚，息肉(xru)的輪廓不規(guī)則等，常常是惡性病變的影像學(xué)特征。 (5) 膽囊腺瘤在B超上主要表現(xiàn)為膽囊壁上中等強度回聲光團, 不伴聲影, 不隨體位改變而移動, 有蒂或廣基. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤附著處的膽囊壁不規(guī)則增厚, 提示膽囊腺瘤有癌變的可能。 第三十八頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)治療治療 膽囊息肉的手術(shù)指征為:(1)直徑12mm。(2)單發(fā)膽囊息肉樣病變。(3)并發(fā)膽囊結(jié)石。(4)年齡50歲患者。(5)多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢或膽囊壁增厚者。另一些專家認為(rn

26、wi)膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)證為:(1)單發(fā)年齡50歲,直徑10mm或合并膽結(jié)石的膽囊息肉應(yīng)進行手術(shù)切除。(2)有明顯臨床癥狀者首先通過正規(guī)內(nèi)科治療無效且影響工作、生活者可考慮手術(shù)治療。(3)內(nèi)科治療后癥狀緩解或無臨床癥狀者可通過B超進行定期觀察(36個月),發(fā)現(xiàn)有增大趨勢者進行手術(shù)治療。第三十九頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)治療治療 治療方式 膽囊息肉除非引起膽囊炎,否則臨床可無表現(xiàn)。手術(shù)治療多采用膽囊切除術(shù),方式除傳統(tǒng)大切口切除以外,目前(mqin)更多被采用的為腹腔鏡膽囊切除及小切口膽囊切除，以及保膽取息肉術(shù)。 (1)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：具有創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快的優(yōu)點。國內(nèi)

27、外經(jīng)驗總結(jié)手術(shù)適應(yīng)癥為膽囊與周圍無嚴(yán)重粘連且無其他禁忌癥。 粘連不重的術(shù)前依據(jù)是:B超膽囊壁不厚、光滑,口服膽囊造影劑顯影,并具有濃縮功能。第四十頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)治療治療 合并有以下癥狀(zhngzhung)或疾病的患者不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù):不宜全身麻醉者;有黃疸或嚴(yán)重黃疸病史者;有膽管內(nèi)結(jié)石者;有出血傾向者;合并肝硬化門脈高壓者;有上腹部手術(shù)史者;合并妊娠者;過度肥胖者。 (2)小切口膽囊切除術(shù):小切口膽囊切除術(shù)可避免大切口術(shù)式諸多弊端,效果明顯。小切口術(shù)式應(yīng)用范圍廣,對腹壁較薄者進行膽總管切開探查、取石、引流是可行的,且具有術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少

28、的特點。第四十一頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)治療治療所以小切口膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥不高的優(yōu)點。 （3）保膽息肉摘除術(shù)：如果病人有保留膽囊的愿望(yunwng)且年齡在60歲以下又達到預(yù)防性切除膽囊標(biāo)準(zhǔn)時，對于這部分病人可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留。這樣就能最大可能地保留一部分病人的膽囊。 第四十二頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)預(yù)防預(yù)防 (1) 飲食要有規(guī)律: 早餐要吃好。膽囊中的膽汁有消化食物的作用。患者如果飲食沒有規(guī)律, 尤其是不吃早餐, 則膽囊分泌的膽汁得不到利用, 導(dǎo)致

29、膽汁在膽囊中滯留時間過長, 從而刺激膽囊形成膽囊息肉(xru)或使原來的息肉(xru)增大或增多。 (2) 要堅持低膽固醇低脂飲食: 膽固醇攝入過多, 不僅會加重患者肝臟的負擔(dān), 而且還可以造成多余的膽固醇在膽囊壁上結(jié)晶、積聚和沉淀, 從而形成膽囊息肉.所以, 患者應(yīng)降低膽固醇的攝入量.尤其是晚餐更不能食高膽固醇食物.如雞蛋、動物內(nèi)臟、無鱗魚、海 第四十三頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉疾病疾病(jbng)預(yù)防預(yù)防 鮮及肥肉等。 (3) 要保證健康的生活方式: 患者要克服平時不健康的生活習(xí)貫, 禁煙(jn yn)酒及含酒精類飲料, 避免經(jīng)常熬夜, 要保持良好的心理狀態(tài), 經(jīng)常參加一些體育鍛煉增

30、強體質(zhì), 增強機體的抗病能力。必要時也可取山楂、菊花、決明子等做成藥茶經(jīng)常飲用, 以達到降低膽固醇的目的。 第四十四頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉飲食飲食(ynsh)注意注意 膽囊息肉患者應(yīng)多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動物油。 4、少吃辛辣食品 5、不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 膽囊息肉患者飲食的注意事項 （1）少吃高脂肪、高膽固醇食物， （2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄(fnqi)等。維生素A能減少膽固醇結(jié)晶的形成。第四十五頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉飲食

31、飲食(ynsh)注意注意 （3）增加食品中的蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利于肝糖原的生成。 （4）減少(jinsho)纖維素含量，少渣飲食還可減少(jinsho)對胃腸的刺激。 （5）增加進餐次數(shù)，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。 第四十六頁，共五十七頁。醫(yī)學(xué)專題膽囊息肉磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)病史摘要： 病例 (1 )，41歲，男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)膽囊病變。 病例 (2)，78歲，男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。 附圖說明： 圖1，重度T2WI橫軸面，膽囊體積較大，膽囊壁見小點狀低信號(箭頭)。圖 2，脂肪抑制梯度回波T1WI橫軸面，膽囊壁病灶呈等信號 (箭頭)。圖3，動態(tài)(dngti)增強掃描動脈期，病灶