多重耐藥菌的產(chǎn)生及對(duì)策

1、河北工程大學(xué)河北工程大學(xué) 熊南燕熊南燕 抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物。抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物。自自19421942年青霉素應(yīng)用于臨床以來(lái)，先后有近年青霉素應(yīng)用于臨床以來(lái)，先后有近2020類類上百種抗菌藥物應(yīng)用于臨床，在治療感染，控制上百種抗菌藥物應(yīng)用于臨床，在治療感染，控制細(xì)菌性傳染病流行方面發(fā)揮了積極作用，為人類細(xì)菌性傳染病流行方面發(fā)揮了積極作用，為人類健康作出了極大貢獻(xiàn)。但是，由于細(xì)菌敏感性變健康作出了極大貢獻(xiàn)。但是，由于細(xì)菌敏感性變遷、臨床不合理應(yīng)用等導(dǎo)致細(xì)菌耐藥流行，使得遷、臨床不合理應(yīng)用等導(dǎo)致細(xì)菌耐藥流行，使得感染性疾病治療與醫(yī)院感染控制面臨巨大挑戰(zhàn)。感染性疾病

2、治療與醫(yī)院感染控制面臨巨大挑戰(zhàn)。20072007年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告中更把年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告中更把細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥列為列為威脅人類安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生之一。威脅人類安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生之一。抗菌藥物抗菌藥物細(xì)菌細(xì)菌抗菌抗菌耐藥耐藥高耐藥高耐藥 多重耐藥多重耐藥 抗生素孕育了超菌，超菌的耐抗生素孕育了超菌，超菌的耐藥性來(lái)自于抗生素的濫用藥性來(lái)自于抗生素的濫用! 耐甲氧西林葡萄球菌、 耐萬(wàn)古霉素腸球菌、 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌、 耐青霉素肺炎鏈球菌、 泛耐藥銅綠假單胞菌 鮑氏不動(dòng)桿菌 等壓力選擇問題壓力選擇問題 簡(jiǎn)單理解，就是我們使用了簡(jiǎn)單理解，就是我們使用了各種抗生素（包括醫(yī)療領(lǐng)域、非各種抗

3、生素（包括醫(yī)療領(lǐng)域、非醫(yī)療領(lǐng)域），敏感的細(xì)菌殺滅了，醫(yī)療領(lǐng)域），敏感的細(xì)菌殺滅了，但耐藥的細(xì)菌留了下來(lái)，使得耐但耐藥的細(xì)菌留了下來(lái)，使得耐藥菌甚至多重耐藥菌增多。藥菌甚至多重耐藥菌增多。仿佛仿佛達(dá)爾文的進(jìn)化論。達(dá)爾文的進(jìn)化論。藥物濃度與抑菌效果的關(guān)系藥物濃度與抑菌效果的關(guān)系這是對(duì)藥敏試驗(yàn)操作者而言的n抗菌藥物的選擇必須合理、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、得當(dāng)。n將藥物分配到特定的試驗(yàn)/報(bào)告組時(shí)考慮了臨床療效、耐藥菌株的流行、盡可能減少耐藥性的出現(xiàn)、價(jià)格、FDA批準(zhǔn)藥物臨床應(yīng)用指征及目前CLSI關(guān)于首選與次選藥物的一致推薦意見等。nCLSI推薦按感染菌的屬種來(lái)選擇抗生素的組別。A A組為首選藥物并常規(guī)報(bào)告；組為首

4、選藥物并常規(guī)報(bào)告；B B組為首選藥物，可選擇性報(bào)告；組為首選藥物，可選擇性報(bào)告；C C組為次選報(bào)告的藥物；組為次選報(bào)告的藥物；U U組為只用于泌尿道菌株的試驗(yàn)藥物；組為只用于泌尿道菌株的試驗(yàn)藥物；O O組（其它）包含對(duì)細(xì)菌組有臨床適應(yīng)癥，但在美國(guó)一般組（其它）包含對(duì)細(xì)菌組有臨床適應(yīng)癥，但在美國(guó)一般不作為常規(guī)試驗(yàn)與報(bào)告的藥物。在美國(guó)以上藥物的分組類不作為常規(guī)試驗(yàn)與報(bào)告的藥物。在美國(guó)以上藥物的分組類似于我國(guó)對(duì)抗生素的分級(jí)（一、二、三線）。似于我國(guó)對(duì)抗生素的分級(jí)（一、二、三線）。 頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛（西力欣）第三代頭孢菌素 頭孢噻肟（凱福?。?頭孢哌