多重耐藥菌感染患者的護理

1、多重耐藥菌感染患者護理原因：原因： 近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥日益增多，多重耐藥菌不斷出現，現已成為臨床及藥界關注的焦點。感染這些細菌輕者導致住院時間延長，造成經濟損失，重者可造成暴發(fā)流行，人員死亡。多重耐藥菌是指細菌對3種以上不同類抗菌藥物耐藥者。常見的多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Mrsa)，超廣譜-內酰胺酶細菌(esBls)，耐萬古霉素腸球菌(Vre)，多重耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥銅綠假單胞菌（drPa)，多重耐藥結核分枝桿菌等。定義：多重耐藥菌（MDR）主要指行細菌培養(yǎng)鑒定后對臨床使用的3類或3類以上的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌金黃色葡萄球菌大腸桿菌鮑曼不動桿菌

2、護理1、多重耐藥警示牌 (1)出現多重耐藥菌時,護士應及時落實接觸隔離,明示隔離標記。標明患者所感染耐藥菌的種類,由獲知患者培養(yǎng)結果的當天管床護士在第一時間掛在患者床頭,同時配套床邊隔離措施，提醒醫(yī)護人員做好標準防護。待患者培養(yǎng)結果陰性后。仍由當天管床護士第一時間撤走警示牌。在警示牌上,還有相關耐藥菌感染的基本防護知識濃縮版,方便醫(yī)護人員參照進行標準隔離和防護。 (2)發(fā)現多重耐藥感染患者,醫(yī)生需開醫(yī)囑標明“多重耐藥感染隔離”。 (3)在發(fā)生多重耐藥菌感染的患者病歷夾上顯示其感染的細菌名稱,起提醒和警示作用,避免將該患者的病歷帶入病床或房間,如帶入房間,須進行消毒后方可帶出。2、多重耐藥菌感染

3、患者和定植患者慮單間隔離。也可將一類多重耐藥菌感染患或者定植患者安臵在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管捅管、深靜脈留臵導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。3、加強手衛(wèi)生 在對患者實施診療護理活動過程中,嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,保持手部清潔,嚴格按7部洗手法進行洗手、手清潔或手消毒。對于特殊多重耐藥菌感染的患者,接觸病人時戴手套,洗手或手消毒,減少不必要的人員出入病室。4、標準防護 進入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要時(如大換藥或其它可造成血、體液濺污操作者時)直加穿隔離衣和防護面罩,即嚴格執(zhí)行個人防護。實施護理操作中,有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的

4、傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,必須使用手套,必要時使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔離衣也可減少耐藥株水平傳播,對多重耐藥菌株要像對待烈性傳染病菌那樣予以嚴格隔離。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的護理操作后,將以上防護用品脫于病房醫(yī)療廢物窗口內,不得帶出病房。脫手套后嚴格按“七步洗手法”徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手,若隔離患者有MRSA感染,接觸該患者的醫(yī)務人員在下班前應常規(guī)使用安爾碘消毒鼻腔。5、氣道管理 (l)臥位的管理 ICU許多病人因不能正常進食而留臵胃管,留臵胃管的護理不當將導致胃液的反流、誤吸,病人口咽部

5、分泌物是進入下呼吸道的重要感染源,0.01ml,咽分泌物含有10的5次方個細菌。因此護士應掌握預防對策,重點是病人的臥位,對病人病情允許時頭部可抬高300,尤其是鼻飼時,頭部應抬高30,45并至少保持I小時。除加強臥位護理外,還采取少量多次分頓喂食,并在胃鏡引導下將胃管臵入空腸,降低胃容量,減少胃內容物的反流達到降低肺部感染機會。 (2)吸痰 護理工作中嚴格遵守無菌技術操作原則,降低醫(yī)源性氣道感染。吸痰操作過程中常常會發(fā)生飛沫播散,護士操作開放式吸痰法時必須洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和醫(yī)源性肺部感染。 (3)呼吸機管道管理 呼吸機的管路系統(tǒng)(螺旋管、附件)消毒不徹底易引起外源性感染,在呼吸

6、機管道上標明開始時間,每7天更換1次。管路中的冷凝水易引起細菌的寄植,應定時清除呼吸機管道內積水,勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道,否則,將導致大量菌誤吸。因此,應將收集瓶臵于管路的最低位臵,并定時清除收集瓶中的冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起患者誤吸。接觸或處理冷凝水原液之前應戴手套,之后應換手套并消毒手。6、合理安排護理 (1)醫(yī)護人員患感染性疾病時應強制性休息; (2)每天盡量安排同一護士主管一種多重耐藥菌感染患者,并將感染患者的治療、護理工作安排在較后時間統(tǒng)一執(zhí)行,操作完畢及時洗手、手消毒,為杜絕耐藥菌的傳播,應適當限制進入隔離室人員。7、醫(yī)療器

7、械 (1)部分醫(yī)療用品專人專用對于所有患者體溫計、血壓計、聽診器采用每人專用，每天消毒液擦拭,用后在本病房行消毒處理后再帶出。在患者確診為耐藥茵感染前就已經嚴密了防護措施,防止交叉感染。 (2)用后的無菌醫(yī)療器械,初步沖洗后用含有效氯1000mg/L的消毒劑在本病房浸泡30rain以上后再送供應室另行處理。8、床邊隔離措施 (1)物體表面和地面凡所有手可能接觸的地方(如門把手、床頭框、床頭呼叫器等)每天2次用含有效氯1000mg/L的消毒。 (2)垃圾 在患者的病室放臵專門的分類垃圾桶,該患者產生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和與該患者接觸過的所有廢棄物品(包括用后的輸液器、棉簽、敷料等)統(tǒng)一收集,用雙

8、層黃色垃圾袋收集后再送醫(yī)療廢物暫存問,不進入本科處臵室. (3)分泌物、排泄物 需與消毒劑混合作用l,2h后倒棄于衛(wèi)生間內,盛分泌物容器使用一次性用品,使用中消毒,用后按醫(yī)療廢物處理。 (4)終末消毒 患者出院后,被褥用床單位臭氧消毒機消毒(或紫外線雙面照射消毒),之后再進行 常規(guī)終末消毒處理,更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴格對病房進行終末消毒處理,包括空氣、物體表面、地面、用物等,并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測,待監(jiān)測結果合格后方可入住新病人。 9、標本運送 采用密閉容器運送標本,醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運送。并在標本上用明顯的“警示牌”標示,患者感染的耐藥菌種類。10、轉運 限制病人的活動范圍,減少不必要的轉運,如必須轉運時。呼吸道感染的患者需戴口罩,并與檢查科室如B超、CT室醫(yī)生說明此患者為多重耐藥