分化型甲狀腺癌的術(shù)后隨訪

1、一、隨訪目的（1）早期發(fā)現(xiàn)殘存病灶或復(fù)發(fā)病灶，早期治療以期提高生存率；（2）對TSH抑制治療進(jìn)行監(jiān)控。二、隨訪內(nèi)容甲狀腺增強(qiáng)CT；甲狀腺彩超；甲功；甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）；功能性甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶顯像；全身骨顯像ECT；TG和TGAb監(jiān)測的意義Tg 是甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)的一組功能性糖蛋白復(fù)合物，由甲狀腺濾泡上皮合成和分泌，平均半衰期為65.2 h；通常Tg 陰性促甲狀腺激素( TSH) 刺激狀態(tài)下Tg 2ng /ml被認(rèn)為無病狀態(tài)，無需再行131 I 治療；但是Tg 的可靠性受TgAb 的干擾；血清Tg 陰性、TgAb 陽性的DTC 轉(zhuǎn)移患者不少見；當(dāng)血清Tg 陰性時

2、，TgAb 水平可作為DTC 術(shù)后轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)患者131 I 療效及預(yù)后的監(jiān)測指標(biāo)。分化型甲狀腺癌術(shù)后隨訪及監(jiān)控流程圖分化型甲狀腺癌術(shù)后隨訪及監(jiān)控流程圖三、甲狀腺癌的危險分層低位組低位組1.無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.所有肉眼可見的腫瘤均已被切除；所有肉眼可見的腫瘤均已被切除；3.局部組織無腫瘤浸潤；局部組織無腫瘤浸潤；4.無高侵犯性病理表現(xiàn)或侵襲血管；無高侵犯性病理表現(xiàn)或侵襲血管；5.手術(shù)后進(jìn)行全身放射碘掃描（手術(shù)后進(jìn)行全身放射碘掃描（RX-WBS），甲狀腺床外組織無碘），甲狀腺床外組織無碘131攝取。攝取。中危組中危組1.初期手術(shù)時甲狀腺周圍軟組織鏡下有腫瘤浸潤；2.有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或

3、殘余甲狀腺消融治療后RX-WBS時，甲狀腺體外有碘131攝??；3.腫瘤有侵犯性的病理表現(xiàn)或侵入血管；高危組高危組1.肉眼可見的腫瘤浸潤；2.腫瘤切除不完全；3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或可能的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4.甲狀腺殘余病灶清除術(shù)后行碘131掃描時可見甲狀腺床外有碘攝入；四、TSH抑制治療高危組和中危組病人：推薦初次高危組和中危組病人：推薦初次TSH抑制療法使抑制療法使TSH0.1 mU/L低危組低危組:TSH水平應(yīng)水平應(yīng)正常低限（正常低限（0.10.5 mU/L）TSH抑制治療的不良反應(yīng)TSH TSH 抑制治療的抑制治療的DTC DTC 患者的心房纖顫發(fā)病率、心臟舒張患者的心房纖顫發(fā)病率、心臟舒張功能不全、左心

4、室肥厚及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均明顯上功能不全、左心室肥厚及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均明顯上升升（Klein Hesselink EN，Klein Hesselink MS，de Bock GH，et al. Long-term cardiovascular mortality in patients with differentiated thyroid carcinoma：An observational studyJ. J Clin Oncol，2013，31(32)：4046-4053.）最近的一項回顧性研究顯示最近的一項回顧性研究顯示TSH 抑制治療后增加了抑制治療后增加了腎、胰腺、卵巢和乳腺癌的

5、發(fā)生率腎、胰腺、卵巢和乳腺癌的發(fā)生率（Ahmadieh H，Azar ST. Controversies in the management and followup of differentiated thyroid cancer：Beyond the guidelinesJ. J Thyroid Res，2012，2012：512401） 國內(nèi)指南國內(nèi)指南TSHTSH抑制治療副反應(yīng)風(fēng)險分層抑制治療副反應(yīng)風(fēng)險分層 低危低危符合下述所有情況：符合下述所有情況：（1 1）中青年；（）中青年；（2 2）無癥狀者；（）無癥狀者；（3 3）無心血管疾??；（）無心血管疾??；（4 4）無心律失常；（無心律

6、失常；（5 5）無腎上腺素能受體激動的癥狀或體征；）無腎上腺素能受體激動的癥狀或體征；（6 6）無心血管疾病危險因素；（）無心血管疾病危險因素；（7 7）無合并疾??；（）無合并疾??；（8 8）絕經(jīng)前婦女；（絕經(jīng)前婦女；（9 9）骨密度正常；（）骨密度正常；（1010）無骨質(zhì)疏松的危）無骨質(zhì)疏松的危險因素險因素 中危中危符合下述任一情況：符合下述任一情況：（1 1）中年；（）中年；（2 2）高血壓；（）高血壓；（3 3）有腎上腺素能受體激動）有腎上腺素能受體激動的癥狀或體征；（的癥狀或體征；（4 4）吸煙；（）吸煙；（5 5）存在心血管疾病危險因）存在心血管疾病危險因素或糖尿??；（素或糖尿??；（6 6）圍絕經(jīng)期婦女；（）圍絕經(jīng)期婦女；（7 7）骨量減少；（）骨量減少；（8 8）存在骨質(zhì)疏松的危險因素存在骨質(zhì)疏松的危險因素 高危高危符合下述任一情況：符合下述任一情況：（1 1）臨床心臟?。唬ǎ┡R床心臟??；（2 2）老年；（）老年；（3 3）絕經(jīng)后婦女；（）絕經(jīng)后婦女；（4 4）伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病 DTC 復(fù)發(fā)風(fēng)險為高中危