醫(yī)學(xué)專題—AFP急性弛緩性麻痹課件

1、 急性緩和性麻痹急性緩和性麻痹(mb) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院兒科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院兒科(r k) 楊紅楊紅醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第一頁，共八十二頁。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)一、急性緩和性麻痹一、急性緩和性麻痹二、急性緩和性麻痹監(jiān)測病例二、急性緩和性麻痹監(jiān)測病例(bngl)三、神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查三、神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查四、急性緩和性麻痹病例診斷要點(diǎn)四、急性緩和性麻痹病例診斷要點(diǎn)五、急性緩和性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷五、急性緩和性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷六、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處理六、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處

2、理 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二頁，共八十二頁。 AFP AFP 詮詮 釋釋急性緩和性麻痹急性緩和性麻痹AFPAFP病例病例高危高危(o wi)AFP(o wi)AFP病例病例聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒VDPVVDPV病例病例醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三頁，共八十二頁。 急性急性(jxng)緩和性麻痹緩和性麻痹AFP是以急性起是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。為主要特征的一組癥候群。 AFP不是單一的疾病，可見于不同的病因和多種不是單一的疾病，可見于不同的病因和

3、多種疾病。疾病。急性急性(jxng)緩和性麻痹緩和性麻痹醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四頁，共八十二頁。二、急性緩和性麻痹二、急性緩和性麻痹(mb)監(jiān)測病監(jiān)測病例概念例概念所有所有 15 15歲以下歲以下(yxi) (yxi) 出現(xiàn)出現(xiàn) 急性緩和性麻痹急性緩和性麻痹 病癥的病例，和病癥的病例，和 任何年齡任何年齡 臨床診斷為臨床診斷為 脊灰脊灰 的病例均作為的病例均作為AFPAFP病例。病例。AFPAFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。射減弱或消失。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五頁，共八十二頁。 年齡年齡(

4、ninlng)(ninlng)小于小于5 5歲、接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗歲、接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗OPVOPV次數(shù)少于次數(shù)少于3 3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便大便 標(biāo)本的標(biāo)本的AFPAFP病例；或臨床疑心為脊灰的病例。病例；或臨床疑心為脊灰的病例。 聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例 同一縣區(qū)或相鄰縣區(qū)發(fā)現(xiàn)同一縣區(qū)或相鄰縣區(qū)發(fā)現(xiàn)2 2例或例或2 2例以上的臨例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2 2個(gè)月以內(nèi)。個(gè)月以內(nèi)。 高危高危(o wi)(o wi)AFPAFP病例病例醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六頁，共八十二頁。 1

5、994年衛(wèi)生部專門下發(fā)文件，規(guī)定了年衛(wèi)生部專門下發(fā)文件，規(guī)定了 14種屬種屬AFP病例病例(bngl)的病種，便于的病種，便于AFP病例快病例快 速報(bào)告。速報(bào)告。 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第七頁，共八十二頁。監(jiān)測疾監(jiān)測疾監(jiān)測疾病監(jiān)測疾病(jbng)種類種類病種類病種類1 1、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎( (小兒麻痹小兒麻痹) )2 2、格林巴利綜合癥、格林巴利綜合癥( (感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎) )3 3、橫貫性脊髓炎、橫貫性脊髓炎( (脊髓炎脊髓炎, ,腦脊髓炎腦脊髓炎, ,急性急性(jxng)(jxng)神經(jīng)根脊髓炎神經(jīng)根脊髓炎) )4 4、多神經(jīng)病、多神經(jīng)病( (

6、藥物性多神經(jīng)病藥物性多神經(jīng)病, ,有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病, , 原因不明性多神經(jīng)病原因不明性多神經(jīng)病) )5 5、神經(jīng)根炎、神經(jīng)根炎6 6、外傷性神經(jīng)炎、外傷性神經(jīng)炎( (包括臀肌藥物注射后包括臀肌藥物注射后) )監(jiān)測監(jiān)測(jin c)疾監(jiān)測疾監(jiān)測(jin c)疾病種類疾病種類醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第八頁，共八十二頁。7、 單神經(jīng)炎單神經(jīng)炎8、 神經(jīng)叢炎神經(jīng)叢炎9、 周期性麻痹周期性麻痹(包括包括低鉀軟癱低鉀軟癱,高鉀軟癱高鉀軟癱,正常鉀軟癱正常鉀軟癱)10、肌病、肌病(全身型重癥肌無力全身型重癥肌無力,中毒性中毒性,原因不明原因不明(b mn)性肌病性肌病)11、

7、急性多發(fā)性肌炎、急性多發(fā)性肌炎12、肉毒中毒、肉毒中毒13、四肢癱、四肢癱,截癱和單癱截癱和單癱(原因不明原因不明)14、短暫性肢體麻痹、短暫性肢體麻痹監(jiān)測疾監(jiān)測疾病監(jiān)測疾監(jiān)測疾病(jbng)種類種類醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第九頁，共八十二頁。三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)(shyn)檢測檢測 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查神經(jīng)系統(tǒng)的檢查(jinch)(jinch)要點(diǎn)要點(diǎn) AFPAFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十頁，共八十二頁。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查神經(jīng)系統(tǒng)的檢查(jinch)要點(diǎn)要點(diǎn)一運(yùn)動(dòng)檢查一運(yùn)動(dòng)檢查二感覺二感覺(gnju)(gnju)檢查檢查三反射檢查

8、三反射檢查四腦膜刺激征四腦膜刺激征醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十一頁，共八十二頁。一運(yùn)動(dòng)一運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)檢查檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。 在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要工程(xingm)。 AFP患兒重點(diǎn)檢查以下各項(xiàng)： 肌萎縮檢查 肌張力檢查 肌力檢查醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十二頁，共八十二頁。 1 1、肌萎縮、肌萎縮 是指肌肉體積變小。 可與鄰近的及對側(cè)相同(xin tn)的肌肉比較。 并可用帶尺測量肢體的周徑。 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十三頁，共八十二頁。 2 2、肌張力、肌張力(zhngl)(zhngl) 是指在安靜情況下肌肉的緊張度。 檢查時(shí)可

9、觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力。 肌張力減低時(shí)，肌肉緩和松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大。 肌張力增強(qiáng)(zngqing)時(shí)，觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大。 錐體束損害所致的肌張力增強(qiáng)，稱為痙攣性肌張力增高。 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十四頁，共八十二頁。 3 3、肌力、肌力(j l)(j l) 肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量 肌力情況肌力情況(qngkung)(qngkung)一般按六級記錄一般按六級記錄 0 0級：完全癱瘓級：完全癱瘓 1 1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運(yùn)動(dòng) 2 2級：肢體能在床上移動(dòng)

10、，但不能抬起級：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起 3 3級：肢體能抬離床面級：肢體能抬離床面 4 4級：能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)級：能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng) 5 5級：正常肌力級：正常肌力醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十五頁，共八十二頁。二感覺二感覺(gnju)檢查檢查 進(jìn)行感覺檢查時(shí)，患者必須(bx)意識清晰和高度合作。1感覺：是指皮膚及粘膜的三種感覺包括 痛覺、溫度覺、觸覺2深感覺：是指起于身體深部組織主要為肌肉、 韌帶、肌腱、骨骼及關(guān)節(jié)的三種感覺，包括 關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺、深部痛覺醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十六頁，共八十二頁。三反射三反射(fnsh)檢查檢查 對感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反響(fnyng)

11、稱反射。 深反射： 上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震攣； 淺反射：腹壁反射、提睪反射； 病理反射：正常情況下除嬰兒外不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射。如巴彬斯基氏征。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十七頁，共八十二頁。四腦膜四腦膜(nom)(nom)刺激征刺激征 多見于腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)(ch xi)或腦脊液壓力或腦脊液壓力 增高，如頸強(qiáng)直、布氏征、克氏征。增高，如頸強(qiáng)直、布氏征、克氏征。 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十八頁，共八十二頁。AFPAFP實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測(jin c)(jin

12、 c)要點(diǎn)要點(diǎn) 1、腦脊液：細(xì)胞蛋白(dnbi)別離、蛋白(dnbi)細(xì)胞別離 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌電圖： 5、影像學(xué)：腦MRI、脊髓MRI醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第十九頁，共八十二頁。四、四、AFPAFP病例診斷病例診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)一詳細(xì)可靠病史二區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹三加強(qiáng)(jiqing)對脊髓休克的認(rèn)識醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十頁，共八十二頁。一詳細(xì)可靠一詳細(xì)可靠(kko)病史病史 包括：麻痹發(fā)生時(shí)間、部位、是否包括：麻痹發(fā)生時(shí)間、部位、是否 對稱、對稱、 有無發(fā)熱、腹瀉、肢痛、

13、肢麻等；有無發(fā)熱、腹瀉、肢痛、肢麻等； 有無外傷或注射史，有無外傷或注射史，OPVOPV疫苗疫苗(ymio)(ymio)史；史； 患者和周圍人群近期服疫苗情況；患者和周圍人群近期服疫苗情況；醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十一頁，共八十二頁。二區(qū)別真假麻痹二區(qū)別真假麻痹(mb)和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹(mb)24135醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十二頁，共八十二頁。損傷部位損傷部位上神經(jīng)元上神經(jīng)元( (錐體細(xì)胞和錐體細(xì)胞和錐體束錐體束) )下神經(jīng)元下神經(jīng)元( (腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角、腦脊神經(jīng)脊髓前角、腦脊神經(jīng))癥癥狀狀和和體體征征癱瘓?zhí)攸c(diǎn)癱瘓?zhí)攸c(diǎn)肌張力肌張力

14、深反射深反射淺反射淺反射病理反射病理反射痙攣性痙攣性( (硬癱硬癱) )增高增高亢進(jìn)亢進(jìn)消失或減弱消失或減弱(+)(+) 弛緩性弛緩性( (軟癱軟癱) ) 降低降低 減弱減弱 消失或減弱消失或減弱 (-)(-)上、下神經(jīng)元損傷上、下神經(jīng)元損傷(snshng)的鑒別的鑒別醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十三頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十四頁，共八十二頁。加強(qiáng)對脊髓休克加強(qiáng)對脊髓休克(xik)的認(rèn)識的認(rèn)識 急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，但表現(xiàn)緩和性癱瘓：肌張力低，腱反射消失，無病理反射。數(shù)小時(shí)或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)

15、肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。 脊髓休克的產(chǎn)生并不是由于橫切刺激本身引起的，因?yàn)榈诙吻袛嗉顾璨⒉荒苁辜顾栊菘酥匦鲁霈F(xiàn)。所以，脊髓休克產(chǎn)生的原因(yunyn)乃是由于斷離的脊髓節(jié)段失去高級中樞的調(diào)節(jié)性影響，特別是來自大腦皮層、前庭核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化性影響。肢體肌力的恢復(fù)常始于下肢遠(yuǎn)端，然后逐步上移。 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十五頁，共八十二頁。 特別特別(tbi)提示提示對脊髓休克的認(rèn)識對脊髓休克的認(rèn)識在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的急性期，如在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的急性期，如“脊髓休克可脊髓休克可表現(xiàn)為緩和性癱瘓，需待急性期過后約周表現(xiàn)為緩和性癱瘓，需待急性期過后約周才表現(xiàn)痙攣性特點(diǎn)。才表

16、現(xiàn)痙攣性特點(diǎn)。急性麻痹綜合征是指非脊灰腸道及其它病毒所致急急性麻痹綜合征是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性緩和性麻痹，臨床特征與脊灰相似性緩和性麻痹，臨床特征與脊灰相似(xin s)，是構(gòu)成是構(gòu)成AFP的主要原因之一，包括柯薩奇的主要原因之一，包括柯薩奇COX病毒，埃可病毒，埃可ECHO病毒，及腸道病毒病毒，及腸道病毒71EV71等。等。不能不能漏報(bào)漏報(bào)防止防止(bmi(bmin)n)誤診誤診醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十六頁，共八十二頁。五、急性緩和性麻痹主要五、急性緩和性麻痹主要(zhyo)(zhyo)疾病疾病診斷診斷 與鑒別診斷與鑒別診斷醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十七頁，共八十二

17、頁。診斷與鑒別診斷與鑒別(jinbi)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)一脊髓灰質(zhì)炎一脊髓灰質(zhì)炎二格林巴利綜合征二格林巴利綜合征三急性橫貫性脊髓炎三急性橫貫性脊髓炎四少年型重癥肌無力四少年型重癥肌無力五坐骨神經(jīng)五坐骨神經(jīng)(zugshnjng)(zugshnjng)麻痹麻痹 六低血鉀型周期性麻痹六低血鉀型周期性麻痹七急性麻痹綜合征七急性麻痹綜合征NPEVNPEV八疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒八疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒VDPVVDPV醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十八頁，共八十二頁。 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 Poliomyelitis 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第二十九頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒(bng

18、d)(bngd)屬腸道病毒屬腸道病毒(bngd)(bngd)(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus (Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.) that affects the central nervous system.) 病因病因(bngyn)(bngyn)(ETIOLOGY)(ETIOLOGY)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎傳染源和途徑脊髓灰質(zhì)炎傳染源和途徑(tj

19、ng)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十一頁，共八十二頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制(PATHOGENESIS)(PATHOGENESIS) 病毒病毒 口或上呼吸道口或上呼吸道 腸道粘膜上皮細(xì)胞腸道粘膜上皮細(xì)胞 局部淋巴組織局部淋巴組織(zzh)(zzh)咽分泌物及糞便排病毒咽分泌物及糞便排病毒免疫力強(qiáng)免疫力強(qiáng)隱性感染隱性感染covert infectioncovert infection 血液：第一次病毒血癥血液：第一次病毒血癥 潛伏期潛伏期病毒病毒(bngd)增增殖殖醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十二頁，共八十二頁。全身全身(qun shn)(qun shn)淋巴組織中

20、淋巴組織中 血液：第二次病毒血癥血液：第二次病毒血癥 前驅(qū)期前驅(qū)期 病病 毒毒毒力毒力多強(qiáng)多強(qiáng) 血腦屏障血腦屏障 CNSCNS 癱瘓前期癱瘓前期 NCNC受損輕受損輕 NCNC受損重受損重 無癱瘓型無癱瘓型 癱瘓型癱瘓型 癱瘓期癱瘓期 (nonparalytic type) (paralytic type) 頓挫頓挫(dncu)型型abortive type醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十三頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎病理脊髓灰質(zhì)炎病理(bngl)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十四頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十五頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期(fn q) 臨

21、床分期臨床分期(fn q)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十六頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期(fn q) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十七頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期(fn q) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十八頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期(fn q) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第三十九頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期(fn q) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十頁，共八十二頁。 根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)病變部位，可分型：病變部位，可分型： 脊髓型脊髓型(s

22、pinal form)(spinal form) 延髓型延髓型(bulbar form) (bulbar form) 腦腦 型型(encephalitic form) (encephalitic form) 混合型混合型(mixed form)(mixed form)癱瘓癱瘓(tnhun)(tnhun)期期 (paralytic stage)(paralytic stage)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十一頁，共八十二頁。最常見最常見緩和性癱瘓緩和性癱瘓(flaccid paralysis):(flaccid paralysis):不對稱，肌張力減退，腱反射消失，不對稱，肌張力減退，腱反射

23、消失，近端近端 肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得 早且重，早且重，下肢受累最常見，大肌群下肢受累最常見，大肌群 較小肌群更易受累，較小肌群更易受累，頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(mb)(mb)，常無感覺障礙；常無感覺障礙；脊髓型脊髓型(spinal form)(spinal form)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十二頁，共八十二頁。 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損(involvement of motor cranial nerve nuclei)(involvement of motor cranial nerve nuclei)

24、 血管運(yùn)動(dòng)中樞血管運(yùn)動(dòng)中樞(zhngsh)(zhngsh)受損受損(involvement of vasomotor center)(involvement of vasomotor center) 呼吸中樞受損呼吸中樞受損(involvement of respiration center)(involvement of respiration center)延髓延髓(yn su)(yn su)型型(bulbar form) (bulbar form) 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十三頁，共八十二頁。高熱高熱(gor)(gor)、煩躁不安、驚厥、昏迷、煩躁不安、驚厥、昏迷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙

25、攣性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓 腦腦 型型(encephalitic form) (encephalitic form) 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十四頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期(fn q) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)恢復(fù)期恢復(fù)期1周周6月月麻痹后麻痹后60d仍殘留緩和性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他仍殘留緩和性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他(qt)病病因后期可呈現(xiàn)肌萎縮因后期可呈現(xiàn)肌萎縮 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十五頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎分期脊髓灰質(zhì)炎分期(fn q) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)后遺癥期后遺癥期6月月-局部患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期局部患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期受累肌群明

26、顯萎縮受累肌群明顯萎縮(wi su)，可出現(xiàn)膝反張，足，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻下垂和足內(nèi)翻畸形?；?。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十六頁，共八十二頁。脊髓灰質(zhì)炎麻痹脊髓灰質(zhì)炎麻痹(mb)(mb)型以脊髓型多見型以脊髓型多見 可有雙峰熱； 發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，緩和性，不對稱性，腱反射減弱或消失； 無感覺障礙； 重癥伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹； 病程早期，CSF中有細(xì)胞蛋白別離，恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞別離； 肌電圖：神經(jīng)源性受損； 糞便(fnbin)中別離出脊灰野毒株確診的依據(jù)。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十七頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十八頁，共八十二

27、頁。 Poliomyelitis, India 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第四十九頁，共八十二頁。 marina醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十一頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十二頁，共八十二頁。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十三頁，共八十二頁。腦脊液檢查腦脊液檢查癱瘓前期：細(xì)胞蛋白別離癱瘓前期：細(xì)胞蛋白別離(fnl)(fnl)，癱瘓期：蛋白癱瘓期：蛋白細(xì)胞別離細(xì)胞別離病毒別離病毒別離臨床實(shí)用價(jià)值不大臨床實(shí)用價(jià)值不大實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十四頁，共八十二頁。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

28、(jinch)血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查抗體檢查抗體檢查特異性特異性IgMIgM抗體：抗體：感染后感染后10-1510-15天出現(xiàn)，持續(xù)天出現(xiàn)，持續(xù)1 1月后消失，具有早期診斷價(jià)值。月后消失，具有早期診斷價(jià)值。中和抗體：中和抗體：起病起病(q bn)(q bn)時(shí)出現(xiàn)，時(shí)出現(xiàn)，2-32-3周達(dá)頂峰，持續(xù)終身。周達(dá)頂峰，持續(xù)終身。補(bǔ)體結(jié)合抗體：補(bǔ)體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-32-3月，表示月，表示近期感染。近期感染。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十五頁，共八十二頁。麻痹麻痹(mb)標(biāo)本標(biāo)本(biobn)采集采集送省疾控中心送省疾控中

29、心省實(shí)驗(yàn)室省實(shí)驗(yàn)室報(bào)告報(bào)告(bogo)結(jié)結(jié)果果國家脊灰實(shí)國家脊灰實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒驗(yàn)室型內(nèi)鑒定結(jié)果定結(jié)果14 天天7天天28天天7天天陽性別離物送陽性別離物送國家脊灰實(shí)驗(yàn)國家脊灰實(shí)驗(yàn)室室14天天 合格合格標(biāo)本標(biāo)本醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十六頁，共八十二頁。診斷診斷(zhndun)前驅(qū)期的診斷：單靠臨床病癥無法診斷。前驅(qū)期的診斷：單靠臨床病癥無法診斷。癱瘓前期癱瘓前期(qinq)(qinq)的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細(xì)胞蛋白別離，的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細(xì)胞蛋白別離，血清學(xué)檢查陽性。血清學(xué)檢查陽性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細(xì)胞別離。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：

30、蛋白細(xì)胞別離。血清學(xué)檢查陽性。血清學(xué)檢查陽性。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十七頁，共八十二頁。治治 療療無特殊治療所有措施均是對癥處理 處理原那么： 減輕恐懼，減少骨骼畸形(jxng)，預(yù)防及處理合并癥， 康復(fù)治療。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十八頁，共八十二頁。格林巴利綜合癥格林巴利綜合癥脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對稱性，緩和脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對稱性，緩和(chhun)(chhun)性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。主觀和或客觀感覺障礙。主觀和或客觀感覺障礙?？砂橛羞\(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累。可伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽

31、，迷走神經(jīng)受累。病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。腦脊液可有蛋白細(xì)胞別離現(xiàn)象。腦脊液可有蛋白細(xì)胞別離現(xiàn)象。肌電圖示神經(jīng)源受損。肌電圖示神經(jīng)源受損。 脫髓鞘型脫髓鞘型GBSGBS的的EMGEMG示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主，而復(fù)合肌肉示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主，而復(fù)合肌肉動(dòng)作電位動(dòng)作電位CMAPCMAP波幅降低相對不明顯，波幅降低相對不明顯，F(xiàn) F波潛伏期延長。波潛伏期延長。軸索型軸索型GBSGBS的的EMGEMG示示CMAPCMAP的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導(dǎo)速的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢，度正常或輕度減慢，F(xiàn) F波潛伏期正常。波潛伏期正常。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第五十

32、九頁，共八十二頁。鑒鑒 別別鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 格林巴利綜合征格林巴利綜合征癱瘓時(shí)發(fā)熱癱瘓時(shí)發(fā)熱都有發(fā)熱都有發(fā)熱絕大多數(shù)無絕大多數(shù)無頭痛頭痛可有可有常無常無對稱性癱瘓對稱性癱瘓 肢體麻痹程度肢體麻痹程度近端重于遠(yuǎn)端近端重于遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端重于近端遠(yuǎn)端重于近端感覺障礙感覺障礙 感覺過敏感覺過敏早期早期CSFCSF檢查檢查細(xì)胞蛋白分離細(xì)胞蛋白分離蛋白細(xì)胞分離蛋白細(xì)胞分離脊灰病毒分離、抗體脊灰病毒分離、抗體 預(yù)后預(yù)后有后遺癥有后遺癥大多無后遺癥大多無后遺癥醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十頁，共八十二頁。急性急性(jxng)(jxng)橫貫性脊髓炎橫貫性脊髓炎急性起病；急性起??；典型的截癱

33、。感覺障礙平面及尿潴留；典型的截癱。感覺障礙平面及尿潴留；急性起病時(shí)，常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性緩和急性起病時(shí)，常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性緩和(chhun)(chhun)性麻性麻痹；痹；CSFCSF外觀無色透明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。外觀無色透明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。脊髓脊髓MRIMRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十一頁，共八十二頁。急性急性(jxng)麻痹綜合征麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致是指非脊灰腸道及其它病毒所致(s

34、u zh)(su zh)急性緩和急性緩和性麻痹，是構(gòu)成性麻痹，是構(gòu)成AFPAFP的主要病因之一的主要病因之一 包括柯薩奇包括柯薩奇COXCOX病毒、?？刹《?、?？蒃CHOECHO病毒、及腸病毒、及腸道病毒道病毒7171EV 71EV 71等等 近年國外報(bào)道西尼羅近年國外報(bào)道西尼羅(westnilevirns)(westnilevirns)病毒感染，是病毒感染，是一種新發(fā)傳染病，也可導(dǎo)致一種新發(fā)傳染病，也可導(dǎo)致AFPAFP醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十二頁，共八十二頁。六、疫苗相關(guān)六、疫苗相關(guān)(xinggun)(xinggun)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷處麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷處理理目前我國免疫

35、策略為種：目前我國免疫策略為種：應(yīng)用應(yīng)用OPVOPV進(jìn)行常規(guī)免疫進(jìn)行常規(guī)免疫強(qiáng)化免疫強(qiáng)化免疫應(yīng)急免疫應(yīng)急免疫掃蕩式免疫，掃蕩式免疫，用用OPVOPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施。仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施。但是，但是，OPVOPV可出現(xiàn)異常反響可出現(xiàn)異常反響(fnyng)(fnyng)即在服苗者或接觸即在服苗者或接觸者中，可能發(fā)生極少數(shù)的疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎者中，可能發(fā)生極少數(shù)的疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPPvaccine_associated naralytic nolionyelitis

36、VAPP醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十三頁，共八十二頁。VAPPVAPP均為散發(fā)均為散發(fā)(snf)(snf)，無季節(jié)和頂峰地區(qū)分布。，無季節(jié)和頂峰地區(qū)分布。WHOWHO一項(xiàng)研究顯示，服苗者中：一項(xiàng)研究顯示，服苗者中：脊灰疫苗脊灰疫苗型所致型所致VAPPVAPP最多。最多。接觸者接觸者VAPP II VAPP II 型最多。型最多。Esteves K.Safety of oral poliomyelitis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998;66(6):739-748 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十四頁，共八十二頁。VA

37、PPVAPP發(fā)病機(jī)制的探討發(fā)病機(jī)制的探討 與疫苗株病毒與疫苗株病毒(bngd)(bngd)的基因突變有關(guān)，導(dǎo)致毒力增強(qiáng)。在人的基因突變有關(guān)，導(dǎo)致毒力增強(qiáng)。在人腸道內(nèi)復(fù)制的過程發(fā)生變異，一些變異可導(dǎo)致高水平神經(jīng)毒力腸道內(nèi)復(fù)制的過程發(fā)生變異，一些變異可導(dǎo)致高水平神經(jīng)毒力的回復(fù)，引起的回復(fù)，引起VAPPVAPP。Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57:277-91醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十五頁，共八十二頁。 VAPP主要誘發(fā)因素： 是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫

38、缺陷病， 肛旁膿腫沒有被認(rèn)為肛旁膿腫沒有被認(rèn)為(rnwi)(rnwi)是一種免疫缺陷病。是一種免疫缺陷病。 VAPP VAPP和肛旁膿腫相關(guān)性正在研究中。和肛旁膿腫相關(guān)性正在研究中。 醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十六頁，共八十二頁。VAPPVAPP次要誘因是：次要誘因是：在服用在服用OPVOPV后后3030天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射主要天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射主要是抗生素、是抗生素、19951995年羅馬尼亞一項(xiàng)研究說年羅馬尼亞一項(xiàng)研究說明在服用明在服用OPVOPV后后3030天內(nèi)屢次進(jìn)行抗生素注天內(nèi)屢次進(jìn)行抗生素注射更易引起射更易引起VAPPVAPP。被稱為。被稱為(chn wi)(chn wi)誘誘發(fā)發(fā)

39、VAPPVAPP的次要因素。的次要因素。醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十七頁，共八十二頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn)服苗者疫苗相關(guān)(xinggun)病例 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 中華人民共和國衛(wèi)生部:預(yù)防工作標(biāo)準(zhǔn) 2005; 9:121醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十八頁，共八十二頁。VAPPVAPP疫苗相關(guān)病例疫苗相關(guān)病例(bngl)(bngl)的定義的定義服苗者疫苗相關(guān)病例(服苗病例):服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4-35天發(fā)熱,6-40天出現(xiàn)急性緩和性麻痹(AFP),無明顯感覺喪失,臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再接種OPV,從糞便標(biāo)本中只別離(fnl)到脊灰疫苗株病毒者。 服苗者接觸者疫苗相關(guān)病例(

40、接觸病例):與服活苗者在服苗的35天內(nèi)有密切接觸史,接觸6-60天出現(xiàn)AFP,符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再接種OPV,從糞便標(biāo)本中只別離到脊灰疫苗株病毒者。 摘自摘自? ?脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理(chl)(chl)原那么原那么? ?醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第六十九頁，共八十二頁。麻痹(mb)日期OPV發(fā)熱(f r)雙下肢麻痹(mb)腹瀉隨訪日期大便采集型疫苗株(+) 1/242001/1/141/172/42002/9/20病例編號： 18性 別： 男發(fā)病年齡： 8月齡OPV服苗史：1次LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP服苗者服苗者VAPPVAPP醫(yī)學(xué)專題AFP急

41、性弛緩性麻痹第七十頁，共八十二頁。麻痹(mb)日期發(fā)熱(f r)左下肢(xizh)麻痺腹瀉調(diào)查日期9/172001/9/129/262002/9/22病例編號： 201性 別： 女發(fā)病年齡： 11月齡OPV服苗史：零次大便采集型疫苗株(+)LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP(接觸？)接觸者接觸者VAPPVAPP醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第七十一頁，共八十二頁。脊灰的臨床脊灰的臨床(ln chun)經(jīng)過經(jīng)過醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第七十二頁，共八十二頁。1.1.降低和預(yù)防降低和預(yù)防VAPPVAPP發(fā)生率的策略發(fā)生率的策略采用滅活脊灰病毒疫苗采用滅活脊灰病毒疫苗IPV IPV 與脊髓灰質(zhì)炎減毒

42、活疫苗與脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗OPVOPV聯(lián)合免疫策略，新疫苗的研制等，聯(lián)合免疫策略，新疫苗的研制等，目前目前(mqin)(mqin)存有爭論，世界某些先進(jìn)國家，多年無脊灰流行，存有爭論，世界某些先進(jìn)國家，多年無脊灰流行，如美國、加拿大等國已用如美國、加拿大等國已用IPVIPV做為兒童常規(guī)免疫。做為兒童常規(guī)免疫。VAPPVAPP處理處理(chl)(chl)的建議的建議醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第七十三頁，共八十二頁。 認(rèn)真(rn zhn)詢問病史和查體，嚴(yán)格控制OPV接種的禁忌癥，降低VAPP發(fā)生，OPV服用后一月內(nèi)防止臂肌注射。非特異性預(yù)防措施。 三三.VAPP.VAPP處理處理(chl)(chl)的建議的建議醫(yī)學(xué)專題AFP急性弛緩性麻痹第七十四頁，共八十二頁。定義：異常反響是指定義：異常反響是指 合格合格 的疫苗在實(shí)施的疫苗在實(shí)施 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 接種過程后，接種過程后，造成受種者機(jī)體組織器官功能造成受種者機(jī)體組織器官功能 損害