糖尿病的實驗室檢查

1、糖尿病的實驗室檢查一、 血糖測定血糖測定只代表即刻的血糖水平，提示患者當(dāng)時的身體狀況，并不能作為評價疾病控制程度的指標(biāo)。1 、 樣本要求：血漿、血清、全血全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%15%，且受紅細(xì)胞比容影響，一般來說用血漿或血清測定結(jié)果更為可靠， 如果不是特殊試驗，血糖測定必須為清晨空腹靜脈取血。2 、 參考值： 3.616.11mmol/L3 、 臨床意義：（ 1 ）高血糖癥：血糖濃度>7.0mmol/L1） 生理性高血糖：在高糖飲食12 小時，運(yùn)動情緒緊張等可至血糖短期升高。2） 病理性高血糖：各型糖尿病；顱外傷顱內(nèi)出血、腦膜炎等，有時可高達(dá)55mmol/L ；脫水。（ 2）

2、低血糖癥：血糖濃度<2.8mmol/L1） 空腹低血糖：內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過剩（如：胰島3細(xì)胞瘤；腦垂體、腎上腺、甲狀腺或下丘腦功能低下所致） ； 嚴(yán)重肝細(xì)胞受損及先天性糖原代謝酶缺乏； 營養(yǎng)物質(zhì)缺乏 （如尿毒癥） ； 自身免疫疾病。2） 反應(yīng)性低血糖：功能性飲食性低血糖；胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖； 2 型糖尿病或糖耐量受損 出現(xiàn)晚期低血糖。3） 藥物引起的低血糖：如胰島素、優(yōu)降糖等。尿糖測定1 、 概述：正常人尿中糖極微量，在尿糖定性時為（一） ， 24 小時尿中排出的葡萄糖少于0.5g 。當(dāng)血糖水平大8.829.92mmol/L 時，尿中測出糖。尿中可測出糖的最低血

3、糖濃度為（ 8.829.92mmol/L ） 。2 、 參考值：尿糖試紙半定量法（一）3 、 臨床意義：（ 1 ） 尿糖陽性可見于一次性食糖過多的食餌性糖尿；特殊應(yīng)激狀態(tài)，如顱腦損傷、腦血管意外時血糖一過性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤等。（ 2 ） 當(dāng)患者處于長期明顯饑餓狀態(tài)，胰島素呈低水平，此時給患者糖負(fù)荷可致患者不能承受出現(xiàn)糖尿。如食管腫瘤、低營養(yǎng)狀態(tài)和妊娠劇吐者做糖耐量試驗時。（ 3 ） 對于空腹或餐前尿糖陰性的輕型糖尿病患者可通過測定餐后2 小時尿糖輔助診斷。 也可在胰島素治療中用于指導(dǎo)調(diào)整藥量， 24 小時尿糖定量對判斷糖尿病的程度

4、和指導(dǎo)用藥較尿糖定性更為準(zhǔn)確。（ 4）了解患者的腎糖閾。方法：6: 00Am空腹取血、留尿，餐后 7： OOAm, 8： 00Am再取血、留尿，分別測血糖、尿糖。如 三次血糖都<8.82mmol/L ，而測出尿糖，說明腎糖閾低；三次血糖都>11.02mmol/L, 而無尿糖，說明腎糖閾高。三、 口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）1、概述：是一種葡萄糖負(fù)荷試驗。當(dāng)胰島3細(xì)胞功能正常時，機(jī)體在進(jìn)食糖類后，通過各種機(jī)制使血糖在23小時內(nèi)恢復(fù)到正常水平，稱而糖現(xiàn)象。利用這一試驗或了解胰島3細(xì)胞功能和機(jī)體對糖的調(diào)節(jié)能力。2、OGT往要適應(yīng)證：（ 1 ）無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者（ 2 ）

5、無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿（ 3 ）無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史（ 4 ）有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 5 ）妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿者（ 6 ）分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體（ 7 ）不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。3 、 方法：實驗前3 天每日食物中糖含量不低于 150g ，且維持正?；顒?。影響試驗的藥物應(yīng)在 3 天前停用。試驗前患者應(yīng)禁食1016 小時，坐位取血后 5 分鐘內(nèi)飲入 250ml 含 75g 無水葡萄糖的糖水，以后每隔 30 分鐘取血一次， 共 4 次， 歷時 2 小時。 整個試驗中不可吸煙， 喝咖啡、 茶和進(jìn)食。 兒童給予

6、葡萄糖量為 1.75g/Kg, 最多不超過75g 。于采血同時留尿測定尿糖。若疑為反應(yīng)性低血糖時，應(yīng)適當(dāng)?shù)匮娱L血標(biāo)本的收集時間，可達(dá)服糖后 6 小時。4、OGTT吉果大致分為以下幾種情況：（1） 正常糖耐量：空腹血糖v 6.1mmol/L , 口服葡萄糖3060分鐘達(dá)高峰，峰值v 11.1mmol/L ; 120分鐘基本 恢復(fù)正常水平（ 7.8mmol/L ）,尿糖均為（一）。此種糖耐量曲線說明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。（2） 糖尿病性糖耐量：空腹血糖R 7.0mmol/L ;峰時后延，常在1小時后出現(xiàn)，峰值R 11.1mmol/L ; 120分鐘不能回復(fù)到正常水平（7.8mmol/L）,其中服糖后

7、2小時的血糖水平是最重要的判斷指標(biāo)。許多早期糖尿病患者，可只表現(xiàn)為 2 小時血糖水平的升高，且尿糖常為陽性。糖尿病患者如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)，使用糖皮質(zhì)醇激素治療或淄體避孕藥時，可使糖 耐量減低加重。（3） 3） 糖耐量受損（ IGT） ：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在 6.117.0mmol/L ， 120 分鐘血糖水平在7.811.1mmol/L 之間。 IGT 患者長期隨診，最終約有1/3 的人能恢復(fù)正常， 1/3 的人仍為糖耐量受損， 1/3 的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。而且這些患者不易發(fā)生糖尿病所特有的微血管病變，如視網(wǎng) 膜或腎小球的微血管病變，出現(xiàn)失明或腎病

8、，而容易發(fā)生小血管合并癥，如冠狀動脈或腦血管病（冠心 病或腦卒中） 。（4） 4 ） 其他糖耐量異常：1）平坦型耐糖曲線：曲線特征是：空腹血糖水平正常糖負(fù)荷后不見血糖以正常形式升高。不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平較短時間內(nèi)（一般1小時內(nèi)）血糖即恢復(fù)原值?？捎捎谖概趴昭舆t，小腸吸收不良引起或腦垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等引起。此時由于糖異生作用降低，組織對糖的氧化作用加強(qiáng)而表現(xiàn)為糖耐量增加。2） 儲存延遲型耐糖曲線 ：特點是服糖后血糖水平急劇升高峰值出現(xiàn)早，且超過 11.1mmol/L ，而 2 小時 值又低于空腹水平。這是由于胃切除患者于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴(yán)重肝損害的

9、患者肝臟不能迅速 攝取和處理葡萄糖而使血糖升高， 引起反應(yīng)性胰島素分泌增多， 進(jìn)一步致肝外組織利用葡萄糖加快， 使 2 小時血糖明顯降低。4、 糖化蛋白測定（1） 糖化血紅蛋白（GHB測定糖化因紅蛋白水平反映的是在檢測前120 天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。是判定糖尿病長期控制的良好指標(biāo)。臨床意義：（1） 新發(fā)生的糖尿病患者，雖有血糖水平增高，但不見GHB1顯增多；在未控制的糖尿病患者，GH所高可達(dá)10%20%在糖尿病被控制和血糖濃度下降后，GHB緩慢下降，常需數(shù)周?；颊哂锌赡苎菨舛让黠@下降而GHBK平仍較高，故 GH國U定反映測定前 8周左右（2

10、3個月）患者血糖的總體變化，不能反映近期血糖水平，不能提供治療的近期效果。需要注意的是由于空腹血糖水平的生物學(xué)變異較大，對于空 腹血糖正常而糖耐量下降者，有時也能查出GH機(jī)高。（2） GHBi要用于評定糖尿病的控制程度。糖尿病控制不佳時GHBST升高至正常2倍以上，按美國糖尿病學(xué)會推薦糖尿病治療中血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為v6.67mmol/L , GHBv 7%糖尿病控制好者可 23個月測一次，控制久佳者12 個月測一次，妊娠糖尿?。ㄌ貏e 1 型糖尿?。?，每月測一次，以便調(diào)整用藥，使病情得到最好控制。若 GHBM度改變2%就有明顯的臨床意義，可以說明血糖控制的好與壞。（3） GHB1定也可作為判斷預(yù)后

11、，研究糖尿病血管合并癥與血糖控制關(guān)系的指標(biāo)。GH斯8%10%明病變?yōu)橹械瘸潭?；?0私嚴(yán)重病變，易發(fā)生糖尿病血管合并癥；妊娠期還可致畸，引起死胎和先兆子癇。（4） 糖尿病伴紅細(xì)胞更新率增加、紅血病、貧血、尿毒癥者（紅細(xì)胞壽命縮短）均可導(dǎo)致GHB條低；糖尿病伴血紅蛋白增加的疾病可使GHB曾加。（2） 、糖化血清蛋白測定 ：反映 23 周前的血糖控制情況，作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個靈敏指標(biāo)，能在短期內(nèi)得到治療效果的回饋，特別適用于住院調(diào)整用藥的患者。5、 葡萄糖 - 胰島素釋放試驗1 、 概述： 糖尿病患者血糖升高的主要原因是胰島素的絕對或相對不足。 測定空腹， 特別是進(jìn)食后的胰島素水平，通過觀察

12、在高血糖刺激下胰島素的釋放可進(jìn)一步幫助了解胰島3細(xì)胞的功能。糖尿病患者往往可出現(xiàn)胰島素空腹水平低下，或服糖后胰島素釋放與血糖不同步，高峰后移或胰島素升高水平不夠等現(xiàn)象。2、方法：實驗前后的準(zhǔn)備同OGTT如已知為糖尿病患者則選用饅頭餐代替口服葡萄糖。取血同時進(jìn)行葡萄糖和胰島素測定。3 、 參考值：空腹胰島素： 35145pmol/L （化學(xué)發(fā)光法） ， 525U/ml （RIA 法）胰島素峰時在 3060 分鐘峰值達(dá)基礎(chǔ)值的 510 倍， 180 分鐘時降至空腹水平胰島素曲線一般與糖耐量曲線的趨勢平行4 、 臨床意義（1） 胰島素水平降低常見于1型糖尿病。空腹值常v 5U/ml ,糖耐量曲線上升

13、而胰島素曲線低平。有時在營養(yǎng)不良、膽囊纖維化、嗜鉻細(xì)胞瘤也可見到胰島素水平降低，但無診斷價值。（ 2 ） 胰島素水平升高可見于2 型糖尿病?；颊哐撬缴撸葝u素空腹水平正?；蚵愿?，胰島素釋放曲線峰時出現(xiàn)晚，在120180 分鐘，峰值高于正常體重者，低于同體重者，峰高倍數(shù)降低。其原因可能是患者體內(nèi)存在胰島素拮抗物或靶細(xì)胞的胰島素受體數(shù)目減少或胰島素清除率降低。胰島素持續(xù)升高，而血糖持續(xù)低平則見于胰島3細(xì)胞瘤；胰島素持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期糖尿病。空腹血糖正常的輕型糖尿病患者常表現(xiàn)為遲發(fā)的高胰島素水平和低血糖現(xiàn)象。高胰島素血癥還見于肥胖、高血壓、皮質(zhì)醇增多癥等胰島素抵抗者。六、 葡萄糖

14、 -C 肽釋放試驗1 、 參考值：空腹C 肽 0.4nmol/L ，峰時在 3060 分鐘，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的 5 倍以上。2、臨床意義：C肽的測定可以更好地反映3細(xì)胞 生成和分泌胰島素的能力。（1） C肽測定常用于糖尿病的分型，它與胰島素測定的意義是一樣的。1型糖尿病由于胰島3細(xì)胞大量破壞，C肽水平低，對血糖刺激基本無反應(yīng)，整個曲線低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常，服糖后高峰延遲或呈高反應(yīng)。（ 2 ） C 肽測定還用于指導(dǎo)胰島素用藥的治療，可協(xié)助確定患者是否繼續(xù)使用胰島素還是只需口服降糖藥 或飲食治療。（ 3 ） C 肽可用于低血糖的診斷與鑒別診斷，特別是醫(yī)源性胰島素引起的低血糖；對胰島移植和胰腺移植的患者，C肽測定可以了解移植是否存活和3細(xì)胞的功能；C肽測定還可以用于胰腺腫瘤治療后復(fù)發(fā)與否的診斷。（ 4 ） C 肽和胰島素同時測定，還可以幫助了解肝臟的變化。因為胰島素每次血循環(huán)都被正常肝臟降解一半，C肽很少補(bǔ)肝代謝，測定外周血 C肽/胰島素比值，可以估計肝臟處理胰島素的能力。七、 糖尿病急性代謝合并癥的實驗室檢查1 酮體測定：2、3-羥基丁酸測定：在酮體中3-羥基丁酸占78%血或尿酮體陽性多見于糖尿病酮癥酸中毒，還可見于妊娠劇吐、長期饑餓，營養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動后或服用雙月瓜類降糖藥（DB