ICU患者早期活動

1、【譯】ICU患者早期運動要多早?ICU 患者早期運動要多早？HowEarlyShouldWeMobilizeICUPatients?早期站立傳統(tǒng)認(rèn)為，臥床休息能保持患者的體力，有利于康復(fù)。然而，隨著臥床休息的副作用的傳播，重癥患者的早期活動已逐漸成為 ICU 護理的新標(biāo)準(zhǔn)，尤其對于呼吸機輔助呼吸的患者。使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物可導(dǎo)致呼吸機輔助呼吸患者的長期安靜及休眠狀態(tài)，從而產(chǎn)生危重狀態(tài)并發(fā)癥，比如皮膚完整性受損、澹妄及虛弱。重癥疾病肌萎縮是指由于長時間處于非活動狀態(tài)，運動和感覺纖維軸突退化，導(dǎo)致骨骼肌虛弱。1重癥疾病肌萎縮已被認(rèn)為是重大疾病的并發(fā)癥，可增加呼吸機患者的脫機困難、延長 ICU 監(jiān)護

2、時間、增加死亡率。1-3早期活動，也被稱為漸進(jìn)性活動(Progressivemobility),即入住 ICU24-48 小時內(nèi)的早期活動，被認(rèn)為是對抗 ICU 患者長期臥床和不活動的策略。早期活動目標(biāo)漸進(jìn)性活動的目標(biāo)指患者能遵從以下指令：1.旋轉(zhuǎn)，主動/被動運動范圍;2.搖擺；3.能坐在椅子上；4.步行4越來越多的研究證明早期?S動和漸進(jìn)性活動對于 ICU 患者是可行、安全、有益的，能改善患者的身體機能。5-8早期活動的目標(biāo)是增加身體活動能力， 同時針對次級效應(yīng)，如減少損害活動能力的大劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。9ICU 患者早期活動面對的障礙和挑戰(zhàn)包括意外移除管線、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、缺氧、血氧飽和度

3、下降、意外拔管以及患者不適。盡管如此，一項 103 名患者早期活動的研究證明早期活動是安全的，僅 1%患者發(fā)生不良事件。7ICU 活動項目許多 ICU 執(zhí)行早期活動項目以改善患者的活動度和機能恢復(fù)。當(dāng)然，首先需要確定早期活動的可行性。由于 ICU 護士的工作量無法將充足時間放在早期活動上，因此需要有專門的活動小組盡管有數(shù)個方案用于執(zhí)行漸進(jìn)性活動，一個有組織的專門活動小組有助于早期活動，小組成員應(yīng)包括一個 ICU 護士、一個助理護士、一個理療師。56在一項前瞻性隊列研究里，一個活動小組對呼吸機輔助呼吸 48 小時內(nèi)的患者實行 1 周 7 天的活動方案，執(zhí)行基礎(chǔ)是患者的清醒水平。小組先對患者進(jìn)行被

4、動運動范圍練習(xí)，增加到漸進(jìn)的物理治療、輔助主動活動和主動活動范圍練習(xí)。然后他們讓患者從床上到椅活動、搖擺，接著站，最后患者離開床行走?；顒有〗M的介入減少了住院及入住 ICU 的時間，未增加照護費用，證明專門活動小組有利于改善患者的預(yù)后、符合成本效益。6早期活動能改善重癥患者的預(yù)后這一觀念已擴展到全球，一個名為Mobilization-Network 的網(wǎng)站提供相關(guān)專業(yè)信息，如出版物列表、方案樣本、影像資料等。影響早期漸進(jìn)性活動對重癥患者的康復(fù)有重大影響。促進(jìn)早期活動，擴展 ICU 團隊、增加物理治療和康復(fù)，改變 ICU 文化，不僅僅關(guān)注重癥患者的治療，同樣也需要促進(jìn)患者走出 ICU 后的康復(fù)。

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