溫病學(背誦)

1、溫熱論葉天士溫病大綱 衛(wèi) 氣 營 血溫病大綱 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營。辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同；若論治法則與傷寒大異也。(1)大凡看法：衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物；入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。(8)邪在肺衛(wèi) 蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里；溫邪則熱變最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷、牛蒡之屬；挾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L于熱外；或滲濕于熱下。不與熱相搏，勢必孤

2、矣。(2) 不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，為水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也；濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變癥；溫熱雖久，在一經(jīng)不移，以此為辨。(3)邪留三焦 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半；此則分消上下之勢。隨證變法：如近時杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括。(7)里結(jié)陽明 再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕熱內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不

3、可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。(10)逆?zhèn)魅霠I 前言辛涼散風，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品。參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。(4)若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎；輕則如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。(5)紅絳舌 再論其熱傳營，舌色必絳。絳、深紅

4、色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也；純絳鮮澤者，包絡(luò)受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之數(shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。驗齒 再溫熱之病，看舌之后，亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。(31)濕熱病篇薛雪濕熱病提綱 表分 肌肉 膜原 肺胃不合 濕熱后期濕熱病提綱濕熱證，始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引飲。(1)邪在衛(wèi)表濕在表分濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味，頭不痛者去羌活。(2)濕在肌肉濕熱證，惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)

5、疼痛，濕在肌肉，不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味，不惡寒者，去蒼術(shù)皮。(3)邪在中焦?jié)駸嶙瓒裟ぴ瓭駸嶙C，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。(8)濕熱證，嘔惡不止，晝夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。(17)后期調(diào)理(濕邪蒙繞三焦)濕熱證，數(shù)日後， 脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。(9)溫病條辨吳鞠通溫病大綱 桂枝湯 銀翹散 桑菊飲 白虎湯 沙參麥冬湯 翹荷湯 三仁湯 承氣湯

6、加減復脈湯 黃連阿膠湯 青蒿鱉甲湯 三甲復脈湯 大定風珠 溫病大綱溫病者：有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。 風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發(fā)也。(上焦篇1)凡病溫者，始于上焦，在手太陰。(上焦篇2)溫熱類太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大

7、，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病。(上焦篇3)銀翹散太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。(上焦篇4)桑菊飲太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。(上焦篇6)白虎湯太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。(上焦篇7)白虎加蒼術(shù)湯濕熱證，壯熱口渴，自汗，身重，胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合，宜白虎加蒼術(shù)湯。(37)沙參麥冬湯燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。(上焦篇56)翹荷湯燥氣化火，清竅不利者，翹

8、荷湯主之。(上焦篇57)三仁湯頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。(上焦篇43)承氣湯陽明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。(中焦篇17)加減復脈湯風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪

9、在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復脈湯主之。(下焦篇1)黃連阿膠湯少陰溫病，真陰欲竭，壯火復熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。(下焦篇11)青蒿鱉甲湯夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。(下焦篇12)三甲復脈湯下焦溫病，熱深厥甚，脈細促，心中憺憺大動，甚則心中痛者，三甲復脈湯主之。(下焦篇14)大定風珠熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因亡攻，神倦瘛疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。(下焦篇16) 治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去邪務(wù)盡，善后務(wù)細，蓋早平一日，則人少受一日害）；治內(nèi)傷如相（坐鎮(zhèn)