醫(yī)學(xué)專題—sclc放療課件

1、小細(xì)胞小細(xì)胞(xbo)(xbo)肺癌的放射治療肺癌的放射治療趙快樂(lè)(kuil)第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)l 局限期: 胸部放療？腦預(yù)防？l 廣泛(gungfn)期：胸部放療？腦預(yù)防？l 術(shù)后： 胸部放療？l 放療技術(shù)第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。LD-SCLC： 胸部病灶胸部病灶(bngzo)放療放療 腦腦PCI 放療技術(shù)放療技術(shù)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。Pignon et. al. NEJM 327:1618-24, 1992胸部胸部(xin b)(xin b)放療必要性：化療放療放療必要性：化療放療 化療化療13個(gè)隨機(jī)研究2140例局控率提高(t go) 2530，生存率提高

2、 56年輕者效果更明顯。 第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。Pignon et. al. NEJM 327:1618-24, 1992第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。放療的時(shí)機(jī)：同期放療的時(shí)機(jī)：同期(tngq)(tngq)放化療放化療 化療后放化療后放療療Ld-sclc231例隨機(jī)Ep 4程放療Ep 4程放療（第1程化療的第2天開(kāi)始）J Clin Oncol 1997;15(8) 2840-2849 2002;20(14):3054-3060第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。中位生存期中位生存期 同步同步(tngb)組：組： 27.2個(gè)月個(gè)月序貫組：序貫組： 19.7個(gè)月個(gè)月第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 JCO 2004 22(23) 48

3、37-45定義：定義： 早期參與早期參與-首程化療后首程化療后9 9周內(nèi)；周內(nèi)； 晚期參與晚期參與-首程化療后首程化療后9 9周后周后7 7項(xiàng)臨床項(xiàng)臨床(ln chun)(ln chun)IIIIII期研究，期研究，15241524例患者進(jìn)入本研例患者進(jìn)入本研究。究。 META：早胸部：早胸部(xin b)放療放療 晚胸部放療晚胸部放療 第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸部放療技術(shù)：加速超分割胸部放療技術(shù)：加速超分割(fng)(fng) 常規(guī)分常規(guī)分割割LD-SCLC417例隨機(jī)(su j)Ep 4程超分割(fng)放療，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FXEp 4程常規(guī)分割放療, 1.8Gy/F

4、X, QD, 45Gy/25FX（第1程化療時(shí)同期放療，CR者，PCI，25Gy/10次）Turrisi et al. N Eng J M 1999 340 265-71第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。381381例可評(píng)價(jià)例可評(píng)價(jià)(pngji)(pngji)療效療效：年生存率年生存率: : 加速加速(ji s)(ji s)組組 26%; 26%; 常規(guī)組常規(guī)組 16%16% 第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。LD-SCLC： 放化療后CR者PCI的必要性的必要性第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)異常增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)異常增多沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯(mngxin)(mngxin)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)功能異常 Ann Oncol 2002 13:748Ann Oncol 2002 13:7485454法國(guó)兩項(xiàng)同時(shí)法國(guó)兩項(xiàng)同時(shí)(tngsh)(tngsh)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)(PCI185(PCI185和和PCI88)PCI88)505505例例SCLC SCLC 化療后腫瘤全消病人化療后腫瘤全消病人隨機(jī)分組到隨機(jī)分組到PCIPCI和無(wú)和無(wú)PCI(PCI(對(duì)照對(duì)照) )PCIPCI：24Gy/824Gy/8次次 腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移 單一腦轉(zhuǎn)移單一腦轉(zhuǎn)移 2 2年生存率年生存率PCI 40% 39% 31%PCI 40% 39% 31%無(wú)無(wú)PCI 59% 57% 27%PCI 59% 57%

6、 27% p0.001 p0.0001 p=0.01 p0.001 p0.0001 p=0.01第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。META: PCI META: PCI 提高提高(t go)(t go)療效療效N Engl J Med 1999;341:476-84第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。3年OSNo-PCI: 15.3%PCI: 20.7% 3年腦轉(zhuǎn)移率No-PCI: 58.6%PCI: 33.3% 第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。ED-SCLC： 胸部胸部(xin b)病灶放療？病灶放療？ 腦腦PCI？第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。ED-SCLCED-SCLC：胸部：胸部(xin b)(xin b)放療的必要性放療的必要

7、性ED-SCLC隨機(jī)Ep 4-6程胸部放療30Gy/10FX腦PCICR/PR498例評(píng)估腦PCILancet. 2014 Sep 14. pii: S0140-6736(14)61085-0第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)?；熀笮夭炕熀笮夭?xin b)(xin b)放療明顯提高療效放療明顯提高療效 6月月PFS 胸部胸部(xin b)放療放療：24% 不放療：不放療： 7% p=0.001 2年年OS 胸部胸部(xin b)放療：放療：13% 不放療：不放療： 3% p=0.004 Lancet. 2014 Sep 14. pii: S0140-6736(14)61085-0

8、第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。ED-SCLC： 放化療后CR/PR者是否(sh fu)需要PCI第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。ED-SCLC: PCI提高提高(t go)療效療效PCIPCI劑量劑量(jling)(jling)：20Gy/5-820Gy/5-8次、次、24Gy/1224Gy/12次、次、 25Gy/1025Gy/10次、次、30Gy/10-1230Gy/10-12次次NEJM 2007 357 664-72 ED-SCLC化療(hu lio)4-6程CR+PR286例隨機(jī)觀察PCI第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。NEJM 2007 357 664-72 1年腦轉(zhuǎn)移率PCI 14.6% No-PCI 40.4% 1年生存率PCI ： 27.1% no-PCI ; 13.3%第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。ED-SCLC: 日本日本(r bn)研究結(jié)果研究結(jié)果PCI沒(méi)有好處沒(méi)有好處2014 ASCOED-SCLC化療后CR+PR163例隨機(jī)觀察PCI，25Gy/10FX腦轉(zhuǎn)移率腦轉(zhuǎn)移率中位中位OSPCI組組32%10.1月月Non-PCI組組58%15.1月月P